護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理(4).

1、”簡稱：風心病心瓣膜的功能病例導入湯女士，37歲，25年前曾經(jīng)患過咽炎， 隨后面紅，常腳腫，活動后喘氣.在醫(yī)院檢 查后，醫(yī)生說湯女士患了風濕性心臟?。L 心?。?，臉上經(jīng)常有紫紅葷.腳腫、活動后 喘氣是該病的典型癥狀.病因可能與25年前 患咽炎有關.結(jié)合上述病例請思考：1. 什么是風心??？2. 風心病可能的病因是什么？3. 風心病與心臟瓣膜病關系？4、什么是風濕熱？與風心病關系？*風心病是風濕熱引起的風濕性心臟炎后的心瓣膜病變水風濕熱是一種慢性變態(tài)反應性疾病，與甲族 乙型溶血性鏈球菌感染有關，表現(xiàn)為發(fā)熱、 皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié).四肢大關節(jié)游走 腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“0”高。風濕熱 引起關節(jié)

2、炎的典型特點是多發(fā)性.游走性.對稱性、侵犯大關節(jié)、炎癥消退后不留后遺車常見風心病：1、二尖瓣狹窄2、二尖瓣關閉不全3、主動脈瓣狹窄4、主動脈瓣關閉不全（一）病因最常見的病因是風濕性心臟炎導致的 心瓣膜永久性損害，并隨著風濕活動（再 次出現(xiàn)風濕熱）經(jīng)常復發(fā)而進行性加重。左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)（二）體征1 視診：二尖瓣面容2 觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3 叩診：心界呈梨形4 聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（三）并發(fā)癥1 充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生2 急性肺水腫3心律失常：如心房顫動4. 栓塞：腦栓塞最為多見5感染：以肺部感染最多見（一）有關檢查FX線檢查：可見“梨形心”心電圖：可見“二尖

3、瓣型P波”超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法M型示“城墻樣”改變（二）診斷風濕病史+臨床表現(xiàn)+檢查1. 病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)(1)癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀(2)體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音4、有關檢查：超聲心動圖有特異改變5、診斷：風心病史+臨床表現(xiàn)+檢查3、臨床表現(xiàn)(1) 癥狀：呼吸困難，心絞痛，葷厥(2) 體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音(3) 并發(fā)癥：猝死，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關檢查：超聲心動圖有特異改變5、診斷：風心病史+臨床表現(xiàn)+檢查主動脈瓣關閉不全1. 病因與二尖瓣狹窄相似2. 發(fā)病機制 周圍血管征動瓣閉全 主脈關不張主脈液

4、流 舒期動血返活動后可有暈厥及心絞痛3. 臨床表現(xiàn)(1) 癥狀：周圍血管征+左心衰表現(xiàn)(2) 體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心濁音區(qū)呈靴形(3) 并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4. 有關檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變制定計劃5. 診斷：風心病史+臨床表現(xiàn)+檢查常見心臟瓣膜病的治療1、預防和治療風濕活動:預防及治療鏈球菌感染2. 治療并發(fā)癥3外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段4介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)實施護理）常見心臟瓣膜病的護理1.休息與活動根據(jù)心功能情況合理安啟咻息與活動2. 飲食（同心衰護理）3. 預防風濕活動*長效青霉素1次/月，終身用4. 觀察病

5、情生命體征.風濕活動、并發(fā)扌7 健康指導你如何為一位風心病的出院病人做健康教育？5 用藥護理（同心衰+抗風濕藥物護理）6. 心理護理A效果評價評價實施護理后病人對疾病.治療.護理的身心反應。病例分析qi.診斷分析車湯女士患的風心病是與風濕熱有關的心瓣膜 病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風濕熱的 臨床表現(xiàn)拿此種疾病可能與25年前患過咽炎導致鏈球菌 感染有關2、護理分析病例分析護理主要是心衰護理.預防風濕活動休息與活動1*飲食（同心衰護理）預防風濕活動*觀察病情*用藥護理心理護理*健康指導課堂小結(jié)*風心病是與風濕熱有關的心瓣膜病變。常見二 尖瓣狹窄或關閉不全，主動脈瓣狹窄或關閉不 全，它們都可有肺淤血.體循環(huán)淤血。*治