甲狀腺超聲表現(xiàn)

1、一、正常甲狀腺 甲狀腺位于頸前,位置淺表,適于超聲檢查。 正常甲狀腺橫切面掃查時(shí)呈蝶形或馬蹄形,輪廓線清晰、光滑。腺體呈細(xì)密均勻的中等回聲。兩側(cè)葉基本對稱,由位于中央的峽部相連。其前方為頸前肌群,后方正中為氣管,兩側(cè)為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈(圖1)。 縱切面掃查時(shí),在頸部肌肉與頸總動脈之間可見前(頭端)尖后(尾端)鈍的側(cè)葉。 在少部分人中,甲狀腺下極發(fā)出突起伸入前縱隔,稱為胸骨后甲狀腺。 北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道正常成人甲狀腺側(cè)葉前后徑12cm,橫徑為22.5cm,上下徑為3.56cm,峽部前后徑0.20. 6cm,左右徑為1.22cm,上下徑為1.52cm。圖1正常甲狀腺二、甲狀腺疾病 （一）、甲狀腺炎

2、性病變 1.毒性彌漫性甲狀腺腫( Grave disea se) 又稱甲亢。 該病是在一定的遺傳基礎(chǔ)上,因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā),三碘甲腺原氨酸過度分泌造成機(jī)體呈代謝亢進(jìn)狀態(tài)。屬于抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病,年輕女性好發(fā)。 聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性,均勻性增大(包括峽部) ,左右葉基本對稱,腺體回聲不均。 彩色多普勒具有特征性,表現(xiàn)為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號顯著增多,血流速度增快,呈“火海征”(圖2)。 彩色多普勒超聲不但能夠準(zhǔn)確作出甲亢的診斷,還能夠用于療效的觀察,如治療有效,甲狀腺內(nèi)血流信號會相應(yīng)減少。圖2甲亢2慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 又稱橋本甲狀腺炎,

3、是甲狀腺炎的最常見類型,系一自身免疫性疾病,病人的血清中甲狀腺球蛋白抗體滴度升高,微粒體抗體陽性。常見于3555歲婦女。 典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺無痛性彌漫性腫大,質(zhì)地變硬,通常無明顯的結(jié)節(jié)。 聲像圖顯示甲狀腺內(nèi)有多發(fā)邊界不清的回聲減低區(qū),被條索狀強(qiáng)回聲分隔,實(shí)質(zhì)回聲增粗。 彩色多普勒顯示甲狀腺內(nèi)血流信號增多。 該病發(fā)展緩慢,復(fù)發(fā)與緩解相交替,晚期腺體呈纖維化改變并可合并甲減,聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺體積縮小,形態(tài)不規(guī)則,實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗(圖3)。圖3橋本甲狀腺炎3亞急性甲狀腺炎 常有病毒性上呼吸道感染病史,發(fā)病時(shí)伴進(jìn)行性頸痛和低熱。該病為自限性疾病,一般數(shù)月即好轉(zhuǎn),偶有復(fù)發(fā)。 超聲檢查缺乏特征性,多

4、表現(xiàn)為甲狀腺輕度腫大,實(shí)質(zhì)回聲減低。 急性化膿性甲狀腺炎繼發(fā)于頸部或全身化膿性病灶的血行播散,伴有頸部疼痛及高熱,超聲檢查能夠顯示甲狀腺內(nèi)形成的膿腫,結(jié)合病史不難做出診斷。（二）、甲狀腺結(jié)節(jié) 1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 其發(fā)病原因尚不完全明確,可能同缺碘有關(guān),女性常見。由于體內(nèi)甲狀腺激素相對不足,垂體TSH分泌增多,在其長期刺激下甲狀腺反復(fù)增生導(dǎo)致甲狀腺非均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變并伴有各種退行性變。由于病變所處的發(fā)展階段不同,以及各部分結(jié)節(jié)增生與退變的不均衡性,聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多變。 超聲檢查甲狀腺多呈非對稱性腫大,表面凹凸不平,內(nèi)部回聲不均,有多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)分實(shí)性、囊實(shí)混合性及囊性三種。實(shí)性腫塊多

5、無包膜,少數(shù)可有粗糙不光滑的包膜。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)容易發(fā)生變性、壞死、出血而囊性變(圖4) ,囊腔可相互融合,形成較大的囊腫(圖5)。此外,纖維增生、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化亦不少見,鈣化灶多較粗大。圖4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分結(jié)節(jié)囊性變圖5結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-42022-2-4Friday, February 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022 1:51:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-42022-2-42022-2-4Feb-224-Feb-2212、人亂于

6、心，不寬余請。2022-2-42022-2-42022-2-4Friday, February 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-42/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4日星期五2022-2-42022-2-42022-2-415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-42022-2-42022-2-42/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-42022-2-4February 4, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2

7、022-2-42022-2-42022-2-42022-2-42甲狀腺腺瘤 為甲狀腺的良性腫瘤,以濾泡狀腺瘤最為多見?；颊叨酁?040歲的女性,常為單發(fā)結(jié)節(jié),生長緩慢。 聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺組織內(nèi)呈圓形、橢圓形的結(jié)節(jié),有完整光滑的包膜(圖6)。結(jié)節(jié)內(nèi)部呈均勻密集點(diǎn)狀回聲,周邊多有一低回聲暈圈。 彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)周邊有血流環(huán)抱,結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號(圖7)。 腺瘤可發(fā)生出血囊性變和鈣化,然而均較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫少見。圖6甲狀腺腺瘤圖7甲狀腺腺瘤(彩色多普勒)3甲狀腺癌 以甲狀腺乳頭狀腺癌最為多見,中年女性好發(fā),其惡性程度較低,大部分無包膜或包膜不完整。 典型的聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低回聲腫塊,輪廓

8、不清,邊界不光滑,內(nèi)部可有砂粒樣的鈣化(圖8) ,常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)癌腫內(nèi)發(fā)生壞死液化時(shí),可顯示液性暗區(qū)。隱匿性癌可由腺瘤局部惡變而來,包膜多完整。聲像圖上難以同腺瘤相區(qū)別。圖8甲狀腺癌(箭頭所示為砂粒樣鈣化) 謝謝！9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.422.2.4Friday, February 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/4/2022 1:51:21 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.4*Feb-224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, February 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22

9、.2.422.2.4*February 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4日星期五*22.2.415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.4*February 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/4/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.2.4謝謝大家謝謝大家2021/4/26189、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-42022-2-4Friday, February 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022 1:51:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-42022-2-42022-2-4Feb-224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-42022-2-42022-2-4Friday, February 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-42/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4日星期五2022-2-42022-2-42022-2-415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心