腎上腺瘤護(hù)理查房ppt課件

1、腎上腺瘤患者的護(hù)理查房病例匯報(bào) 金茂紅 2床 崔永梅 女 51歲 患者于1個(gè)月前因左側(cè)腰腹部疼痛來(lái)院就診，行腹部CT示：左側(cè)腎盞結(jié)石 ；左腎、輸尿管擴(kuò)張積水；左側(cè)腎上腺腺瘤。門(mén)診以“左腎上腺占位于2019年7月6日 16:28收入院。 患者于2019年因急性闌尾炎在我院行手術(shù)治療。無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病病史，積極完善各項(xiàng)檢查，于2019年7月17日病例匯報(bào) 金茂紅14:00在氣管插管全麻下行腹腔鏡下腎上腺病損切除術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU，生命體征平穩(wěn)于次日9:00轉(zhuǎn)回我科，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)腹腔引流通暢，引流出血性液約30毫升，導(dǎo)尿管固定通暢、尿液為淡黃色，遵醫(yī)囑輸液抗炎營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后第二天，

2、生命體征平穩(wěn)停吸氧、心電監(jiān)護(hù)，腹腔引流出血性液10毫升，遵醫(yī)囑拔出尿管，排尿通暢。病例匯報(bào) 金茂紅術(shù)后第四天，拔出腹腔引流管，部分無(wú)滲出。術(shù)后第6天，進(jìn)食好，無(wú)腹脹、惡心、嘔吐，刀口處拆線，愈合良好。于2019年7月24日 10:00通知出院。腎上腺瘤的概念、分類(lèi)，對(duì)身體的危害腎上腺瘤的概念、分類(lèi)，對(duì)身體的危害王瑞琪王瑞琪腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于其位置與腎臟關(guān)系親密，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)那么與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)嚴(yán)密貼近。正常腎上腺分量約4.05.0克。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長(zhǎng)的腫瘤體積那么差別很大，通常將直徑3cm以下者稱(chēng)為小瘤，最小

3、的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。腫瘤的外形可如豆粒、蘋(píng)果等。 腎上腺瘤的概念、分類(lèi)，對(duì)身體腎上腺瘤的概念、分類(lèi)，對(duì)身體的危害的危害腎上腺腫瘤的分類(lèi)可按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤，按有無(wú)內(nèi)分泌功能如分泌某種激素引起高血壓分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤，按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。皮質(zhì)腫瘤主要包括庫(kù)欣綜合征腺瘤、腺癌和發(fā)生在球狀帶的產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌。髓質(zhì)腫瘤主要是嗜鉻細(xì)胞瘤。臨床上需求手術(shù)干涉的腎上腺腫瘤通常為功能性腫瘤或高度疑心惡性或術(shù)前無(wú)法鑒別良惡性的腫瘤。該患者為皮脂腺瘤。腎上腺瘤的概念、分類(lèi)，對(duì)身體腎上腺瘤的概念、分類(lèi)，對(duì)身體的危害的危害繼續(xù)性

4、高血壓陣發(fā)性加劇，平經(jīng)常有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心跳心慌、視覺(jué)模糊、精神緊張、焦慮、怕熱等。自發(fā)性低血鉀或容易促發(fā)低血鉀者，高血壓伴有周期性麻木或肌無(wú)力。該患者以左側(cè)腰腹部疼痛而來(lái)院。治療方法 郭倩倩目前腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。其優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，一是微創(chuàng)，即皮膚上僅需幾個(gè)直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除，術(shù)后恢復(fù)很快，而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的切口動(dòng)輒十余厘米，使患者術(shù)后恢復(fù)慢，影響美觀；二是明晰，由于腹腔鏡的放大作用，使位置很深的腎上腺近在眼前，實(shí)現(xiàn)了開(kāi)放手術(shù)所無(wú)法匹敵的明晰視野，再加之配套先進(jìn)切割、分別器械的運(yùn)用，使手術(shù)解剖相當(dāng)精細(xì)，出血極少。該患者于7月17日在全麻下行腹腔鏡

5、下腎上腺病損切除術(shù)。術(shù)前需做的輔助檢查、化驗(yàn)檢查的價(jià)值意義 張紅麗 術(shù)前需做的輔助檢查：上腹部CT掃描價(jià)值意義：看大小、部位、腫物與周?chē)M織的關(guān)系、為患者采取何種手術(shù)方案提供根據(jù)化驗(yàn)室檢查：血兒茶酚胺、醛固酮測(cè)定、高血壓三項(xiàng)、血常規(guī)+血型、血凝四項(xiàng)、病毒五項(xiàng)、大生化價(jià)值意義：醛固酮測(cè)定是指醛固酮的測(cè)定。血漿醛固酮是由腎上腺球狀帶分泌的鹽類(lèi)皮質(zhì)激素。該患者值正常立位:94-204ng/L(普通飲食);臥位:55-ng/L(普通飲食)。1.增高:見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥(如腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌)、腎病綜合征、巴特綜合征、Desmit綜合征、特發(fā)性浮腫、充血性心力衰竭或異常鈉喪失等。2.降低:見(jiàn)于腎上腺

6、皮質(zhì)機(jī)能減退癥、單純性醛固酮缺乏、Addison病、18-羥類(lèi)固醇脫氫酶或18-羥化酶缺乏等。該患者醛固酮正常高血壓三項(xiàng)是指:血漿腎素活性測(cè)定。包括:腎素、血管緊張素、醛固酮三項(xiàng)。 1、腎素活性(PRA)和血管緊張素(A)腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素(A)，A在轉(zhuǎn)化酶的作用下構(gòu)成A。A是目前知體內(nèi)的最強(qiáng)升壓物之一。檢測(cè)血漿中PRA和A濃度已成為腎性高血壓、內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類(lèi)的根據(jù)。 腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者根底值增

7、高，對(duì)立位、低鈉和速尿的激發(fā)反響正常， 后者根底值常低下，特別是激發(fā)反響低下。腎血管性高血壓測(cè)定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定能否宜于手術(shù)治療。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)/健側(cè)的比值正常或僅輕度增高，手術(shù)效果不會(huì)好。只需比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導(dǎo)管取血測(cè)定，可了解小范圍的缺血。 分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活性增高，同時(shí)單側(cè)腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動(dòng)脈不見(jiàn)狹窄。 急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復(fù)正常。慢性腎功衰伴高血壓時(shí)，測(cè)定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性(血容量高，腎素活性不高)和頑固性(腎素活性增高)高血壓，前者透析療法有

8、效，后者那么透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。該病人血管緊張素 251.07pg/L 正常15-97ng/L 比值明顯增高提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果醛固酮(ALD)是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類(lèi)固醇激素，分子量360.4，它是一個(gè)非常強(qiáng)的電解質(zhì)排泄的調(diào)理因子，臨床上與很多疾病有關(guān)。增高見(jiàn)于:生理情況下:低鹽飲食、大量鈉離子喪失、鉀攝入過(guò)多可致醛固酮分泌添加;婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見(jiàn)醛固酮增高;體位改動(dòng)，立位時(shí)升高，臥位時(shí)降低，故測(cè)定醛固酮時(shí)要固定采血方式。原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌添加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容

9、量添加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征。繼發(fā)性醛固酮增多癥，見(jiàn)于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑運(yùn)用等。其特點(diǎn)是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。降低見(jiàn)于:腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，如阿狄森病。服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂(lè)寧、甘草和肝素等以及過(guò)多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。血兒茶酚胺排除嗜鉻細(xì)胞瘤該患者血兒茶酚胺正常血常規(guī)+血型、血凝四項(xiàng)、病毒五項(xiàng)、大生化 意義： 手術(shù)常規(guī)檢查術(shù)前護(hù)理有哪些 孫偉1：飲食；術(shù)前進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)，易消化

10、飲食。戒煙酒，手術(shù)前6小時(shí)禁飲食。2：保證足夠睡眠，留意保暖，預(yù)防感冒。3：做好個(gè)人衛(wèi)生，剪短指甲，胡子，清潔皮膚有效控制感染。4：術(shù)前晚留意進(jìn)流質(zhì)飲食如：雞蛋羹、稀飯、珍珠琪。5：術(shù)前備皮，頭一晚做腸道預(yù)備，給予灌腸，清潔腸道。術(shù)前帶好手腕帶，穿好病號(hào)服，不要穿內(nèi)衣、內(nèi)褲，摘下假牙，首飾。6：親密察看患者血壓變化，遵醫(yī)囑正確及時(shí)用藥。7：心思護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者感受，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕緊張焦慮。術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士交接流程 牛菲菲1 核對(duì)：查姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 科別 手術(shù)間號(hào) 手術(shù)臺(tái)次 手術(shù)稱(chēng)號(hào) 手術(shù)部位 禁食情況 禁飲情況 過(guò)敏史 血型 做到病人及識(shí)別帶 病歷 手術(shù)安排表 手術(shù)通

11、知單一致。2 病人：查首飾 假牙 衣物 備皮 能否改換病號(hào)服 皮膚完好性 特殊病史等。3 病歷：查輸血 手術(shù)及麻醉贊同書(shū) 攝片 術(shù)前術(shù)中用藥 過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及室驗(yàn)室檢查等。4 環(huán)境：查無(wú)影燈 室溫 地面 空調(diào) 凈化開(kāi)關(guān)等。查器械及儀器：備齊所需器械與物品檢查各種儀器。5 檢查體位物品 。以上查對(duì) 應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)完成。術(shù)后與ICU護(hù)士交接流程 王玉芬病房護(hù)士應(yīng)對(duì)病房護(hù)士應(yīng)對(duì)ICU轉(zhuǎn)回患者的轉(zhuǎn)回患者的身份、病情、皮膚、管道、用身份、病情、皮膚、管道、用物等進(jìn)展仔細(xì)交接，針對(duì)不同物等進(jìn)展仔細(xì)交接，針對(duì)不同手術(shù)進(jìn)展重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題手術(shù)進(jìn)展重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，給予及時(shí)應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，給予及

12、時(shí)準(zhǔn)確處置。準(zhǔn)確處置。18一、身份核實(shí)：一、身份核實(shí)：核對(duì)患者腕帶資料神志清醒的核對(duì)患者腕帶資料神志清醒的患者訊問(wèn)姓名，年齡、住院號(hào)患者訊問(wèn)姓名，年齡、住院號(hào)、床旁放隔離標(biāo)志。、床旁放隔離標(biāo)志。二、病情交接二、病情交接1、將患者安頓正確臥位后，首先判別、將患者安頓正確臥位后，首先判別神志能否清醒，有無(wú)疼痛情況。神志能否清醒，有無(wú)疼痛情況。2、丈量患者生命體征，遵醫(yī)囑給予氧、丈量患者生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容：如心率、血?dú)馕?、心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容：如心率、血壓、血樣飽和度等。壓、血樣飽和度等。3、察看患著切口輔料有無(wú)滲血。、察看患著切口輔料有無(wú)滲血。4、檢查患者肢體末梢的血運(yùn)及覺(jué)、檢查

13、患者肢體末梢的血運(yùn)及覺(jué)得運(yùn)動(dòng)功能，堅(jiān)持肢體功能位。得運(yùn)動(dòng)功能，堅(jiān)持肢體功能位。5、了解患者術(shù)后出血量，術(shù)后尿、了解患者術(shù)后出血量，術(shù)后尿量。量。6、做好相關(guān)護(hù)理記錄。、做好相關(guān)護(hù)理記錄。三、皮膚交接三、皮膚交接重點(diǎn)查看患者骶尾部、骨突出部位重點(diǎn)查看患者骶尾部、骨突出部位皮膚及其他部位有無(wú)壓傷，有無(wú)異皮膚及其他部位有無(wú)壓傷，有無(wú)異常情況，由兩名護(hù)士共同確認(rèn)皮膚常情況，由兩名護(hù)士共同確認(rèn)皮膚情況能否與記錄相符。情況能否與記錄相符。四、管道交接四、管道交接1、傷口引流管：堅(jiān)持管道引流通暢，查看、傷口引流管：堅(jiān)持管道引流通暢，查看管道能否處于開(kāi)放形狀，妥善固定，防止管道能否處于開(kāi)放形狀，妥善固定，防止

14、脫出，打折，察看引流液顏色，量，性質(zhì)脫出，打折，察看引流液顏色，量，性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。并準(zhǔn)確記錄。2、靜脈留置套管針：檢查留置針穿刺點(diǎn)有、靜脈留置套管針：檢查留置針穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，滲漏脫出，固定能否牢靠，并查無(wú)紅腫，滲漏脫出，固定能否牢靠，并查看留置針處注明留置時(shí)間，保管時(shí)間為看留置針處注明留置時(shí)間，保管時(shí)間為3天天3、訊問(wèn)有無(wú)特殊用藥，由兩名醫(yī)、訊問(wèn)有無(wú)特殊用藥，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)帶回的藥液能否正確護(hù)人員核對(duì)帶回的藥液能否正確。如有輸液，查看輸液管能否通暢如有輸液，查看輸液管能否通暢，察看藥液稱(chēng)號(hào)，藥物劑量、余，察看藥液稱(chēng)號(hào)，藥物劑量、余量以及滴速。量以及滴速。4、留置導(dǎo)尿管：、留置導(dǎo)尿管：a

15、、妥善固定導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管從大腿下方接、妥善固定導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管從大腿下方接尿袋，固定于床旁，查看尿管有無(wú)標(biāo)識(shí)。尿袋，固定于床旁，查看尿管有無(wú)標(biāo)識(shí)。b、尿袋低于恥骨結(jié)合程度位，防止尿液倒流、尿袋低于恥骨結(jié)合程度位，防止尿液倒流致逆行感染。致逆行感染。c、查看尿液顏色、量、性質(zhì)等，并準(zhǔn)確記錄、查看尿液顏色、量、性質(zhì)等，并準(zhǔn)確記錄d、每日用碘伏消毒液消毒會(huì)陰部?jī)纱?，每隔、每日用碘伏消毒液消毒?huì)陰部?jī)纱?，每隔三天改換無(wú)菌尿袋一次。三天改換無(wú)菌尿袋一次。e、遵醫(yī)囑記錄出入量。、遵醫(yī)囑記錄出入量。五、用物交接五、用物交接1、清點(diǎn)從、清點(diǎn)從ICU帶回用物，如：病帶回用物，如：病歷、歷、X片等。片等。2、病

16、區(qū)護(hù)士仔細(xì)填寫(xiě)、病區(qū)護(hù)士仔細(xì)填寫(xiě)，簽名并，簽名并確認(rèn)后，確認(rèn)后，ICU護(hù)士方可離去。護(hù)士方可離去。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與術(shù)后護(hù)理 孫偉護(hù)理問(wèn)題：1，有外傷的風(fēng)險(xiǎn) 與高血壓引起頭痛頭暈視物模糊有關(guān)2，焦慮 與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)3，潛在并發(fā)癥 出血，腹脹，感染與手術(shù)有關(guān)4，體液缺乏 與禁食水， 手術(shù)有關(guān)5，清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠， 傷口疼痛， 全麻手術(shù)氣管插管有關(guān)6，溫馨的改動(dòng) 與留置導(dǎo)尿，留置雙J管及腎床引流管有關(guān)7，知識(shí)缺乏 與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)術(shù)后護(hù)理、1，常規(guī)護(hù)理 吸氧，心電監(jiān)護(hù)生命體征的察看2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易消化吸收的食物，如牛奶、魚(yú)肉湯、蔬菜、水果忌煙酒、濃咖啡及其他辛辣食物。3 留置尿管

17、的目的：留置尿管，以方便察看尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，術(shù)后留置尿管，察看尿量，了解腎功能情況及輸液量能否足夠。4、 留置雙J管的目的：支撐輸尿管防止輸尿管粘連、水腫，利于引流尿液，一個(gè)月后返院拔出雙J管5、留置腎床引流管的目的:引流腎周積血積液，利于傷口縫合，同時(shí)護(hù)士察看引流液的顏色，性質(zhì)、量判別患者有無(wú)術(shù)后出血，防止出血性休克的發(fā)生。6：有血尿時(shí)多飲水，以稀釋尿液，防構(gòu)成血塊堵塞尿道，尿潴留時(shí)，留置尿管膀胱沖洗。7：堅(jiān)持引流管固定通暢，護(hù)士察看引流液的顏色，性質(zhì)，量，傾倒引流液，協(xié)助患者翻身活動(dòng)時(shí)防受壓、扭曲、零落。術(shù)后并發(fā)癥的察看與護(hù)理1出血腹腔鏡手術(shù)損傷小，術(shù)后出血較少，即使有出血也容易被

18、發(fā)現(xiàn)。但由于術(shù)后氣腹使腹腔壓力較高，可以使壓力小的血管閉合不出血但壓力解除后出現(xiàn)繼發(fā)性出血。1留意察看患者引流液的顏色、性質(zhì)、量.2察看患者刀口敷料有無(wú)滲出，滲出較多及時(shí)換藥。3察看患者心率、血壓、尿量變化。2高碳酸血癥腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)展，導(dǎo)致二氧化碳在體內(nèi)蓄積，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、焦躁、木僵、呼吸頻率及節(jié)律的改動(dòng)。術(shù)后察看患者出現(xiàn)以上病癥，給予低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，防止繼續(xù)高流量吸氧。3皮下氣腫二氧化碳?xì)怏w可沿穿刺面彌漫進(jìn)入皮下軟組織，引起皮下氣腫。術(shù)后患者回到病房后，護(hù)士應(yīng)檢查傷口周?chē)つw有無(wú)握雪感及捻發(fā)音，如出現(xiàn)皮下氣腫，普通在1-2天內(nèi)可自行吸收，無(wú)需特殊處置，一旦發(fā)生呼吸困難等病癥，及時(shí)通知醫(yī)生。4術(shù)后深靜脈血栓構(gòu)成術(shù)后早期床上活動(dòng)，三天下床活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓構(gòu)成。5肺部感染指點(diǎn)患者翻身、叩背及霧化藥物治療。該患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。管道的護(hù)理 崔萌萌1，妥善固定，