腰部神經(jīng)阻滯操作常規(guī)

1、 腰部神經(jīng)阻滯操作常規(guī)腰部神經(jīng)阻滯操作常規(guī) 腰腿痛神經(jīng)根阻滯可有數(shù)種：腰腿痛神經(jīng)根阻滯可有數(shù)種： 1 1、骶管硬膜外間隙阻滯術、骶管硬膜外間隙阻滯術 2 2、腰椎管硬膜外間隙阻滯術、腰椎管硬膜外間隙阻滯術 3 3、腰大肌肌間隙阻滯術、腰大肌肌間隙阻滯術 4 4、腰椎旁間隙阻滯術、腰椎旁間隙阻滯術 （小關節(jié)外椎間孔阻滯術）（小關節(jié)外椎間孔阻滯術） 5 5、腰脊神經(jīng)后支阻滯術、腰脊神經(jīng)后支阻滯術 6 6、腰椎旁肌注射術、腰椎旁肌注射術硬膜外阻滯術前檢查常規(guī)硬膜外阻滯術前檢查常規(guī)1、血液分析、ESR2、凝血四項、血糖3、HAA3、心電圖、Bp4、腰椎間盤CT、或MRI、或腰、骶部X線骶管硬膜外間隙神

2、經(jīng)阻滯術骶管硬膜外間隙神經(jīng)阻滯術 【適應證適應證】(1)(1)腰椎間盤突出癥、下腰部退行性病變腰椎間盤突出癥、下腰部退行性病變(2)(2)會陰部疼痛治療。會陰部疼痛治療?！窘勺C禁忌證】(1)(1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染。全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染。(2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障礙者。血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障礙者。(3)(3)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 【操作方法操作方法】 (1) (1)體位：患者可取側臥位和俯臥位。體位：患者可取側臥位和俯臥位。側臥位時髖膝關節(jié)盡量屈曲，膝蓋靠向胸腹部。側臥位時髖膝關節(jié)盡量屈曲，膝蓋靠向胸腹部。俯臥位時在髖關節(jié)

3、下墊一厚枕，使骶部突出。俯臥位時在髖關節(jié)下墊一厚枕，使骶部突出。在尾骨尖下部塞一消毒棉球，防止消毒液流入在尾骨尖下部塞一消毒棉球，防止消毒液流入肛門或會陰部。肛門或會陰部。 (2) (2)體表定位：先以示指摸到尾骨尖，體表定位：先以示指摸到尾骨尖，用拇指尖從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨末用拇指尖從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨末端呈端呈V V形或形或U U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔兩側可觸到豆大結節(jié)是骶角。裂孔兩側可觸到豆大結節(jié)是骶角。 骶裂孔中心與髂后上棘連線呈一等邊三骶裂孔中心與髂后上棘連線呈一等邊三角形，可作為尋找骶裂孔的參考。角形，可作為尋找骶裂孔的

4、參考。 髂后上棘連線相當于第髂后上棘連線相當于第2 2骶椎，即硬脊骶椎，即硬脊膜囊終止部位。膜囊終止部位。 (3) (3)術前清潔會陰部，定位后行大面積術前清潔會陰部，定位后行大面積皮膚消毒。皮膚消毒。 (4) (4)穿刺方法：穿刺方法： 常規(guī)鋪巾，盡可能不露出穿刺點下方皮常規(guī)鋪巾，盡可能不露出穿刺點下方皮膚，在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘。膚，在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘。 用用7 7號或號或9 9號針頭與皮膚成號針頭與皮膚成70708080度角穿度角穿刺，當穿透骶尾韌帶時可有典型的落空感刺，當穿透骶尾韌帶時可有典型的落空感( (再再稍進針常抵骶管前壁稍進針常抵骶管前壁) )，此時應將針體

5、放平，此時應將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進針幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進針1 12cm2cm即可。即可。 連接注射器進行抽吸并作阻力試驗，如連接注射器進行抽吸并作阻力試驗，如抽出腦脊液則穿刺失?。怀槲谢匮膊粦⒊槌瞿X脊液則穿刺失??；抽吸有回血也不應注藥，以免出現(xiàn)局麻藥毒性反應。當確定刺入骶藥，以免出現(xiàn)局麻藥毒性反應。當確定刺入骶管后，注入藥液，總液體量可達管后，注入藥液，總液體量可達303040ml40ml。（4 4）注射液配方：骨注五號）注射液配方：骨注五號 【并發(fā)癥及注意事項并發(fā)癥及注意事項】 (1) (1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜約占硬穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜約占硬膜外穿刺

6、的膜外穿刺的l l。一旦穿破硬脊膜應停止操作。一旦穿破硬脊膜應停止操作。 (2) (2)全脊麻：穿刺時針尖不得超過第全脊麻：穿刺時針尖不得超過第2 2骶椎即髂后骶椎即髂后上棘聯(lián)線，以防誤注入蛛網(wǎng)膜下隙，如將大量局麻藥上棘聯(lián)線，以防誤注入蛛網(wǎng)膜下隙，如將大量局麻藥注入可導致全脊麻。注入可導致全脊麻。 這是本技術最嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，局麻藥這是本技術最嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，局麻藥可阻滯全部脊神經(jīng)，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，藥物可阻滯全部脊神經(jīng)，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，藥物從枕大孔進入顱內(nèi)使患者意識消失。血管擴張引起血從枕大孔進入顱內(nèi)使患者意識消失。血管擴張引起血壓驟降，甚至心臟停搏。因此本操作

7、必須在手術室或壓驟降，甚至心臟停搏。因此本操作必須在手術室或具有同等條件的處置室內(nèi)進行，應準備好搶救物品如：具有同等條件的處置室內(nèi)進行，應準備好搶救物品如：升壓藥物，麻醉機及氣管插管用品。升壓藥物，麻醉機及氣管插管用品。 (3) (3)藥物誤入血管：局麻藥誤注入硬膜外藥物誤入血管：局麻藥誤注入硬膜外血管，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒血管，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性反應，導致驚厥和心臟停搏。性反應，導致驚厥和心臟停搏。 (4)(4)因骶裂孔解剖變異較多，穿刺困難和失因骶裂孔解剖變異較多，穿刺困難和失敗的機會較多，骶裂孔辯認不清時，應改用腰敗的機會較多，骶裂孔辯認不清時，應改用腰硬

8、膜外阻滯。硬膜外阻滯。 造影造影腰椎管硬膜外后間隙阻滯術腰椎管硬膜外后間隙阻滯術 【適應證適應證】 適用于脊椎性腰背痛、椎間盤源性下肢適用于脊椎性腰背痛、椎間盤源性下肢痛，其它急、慢性根性神經(jīng)痛以及下肢血痛，其它急、慢性根性神經(jīng)痛以及下肢血管性疾患引起的各種疼痛的治療。管性疾患引起的各種疼痛的治療。 【禁忌證禁忌證】 (1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染?；蚋腥?。 (2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障礙者。能障礙者。 (3)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 【操作方法操作方法】 1、正中入路單次注藥法正中入路單次注藥法 病人取側臥位

9、，屈背弓腰病人取側臥位，屈背弓腰(圖圖 1 )，術，術者用左手拇指確認腰者用左手拇指確認腰34間隙，常規(guī)消毒間隙，常規(guī)消毒后做一局麻皮丘，并作后做一局麻皮丘，并作23 cm深層浸潤。深層浸潤。 用用1820號硬膜外穿刺針向頭側號硬膜外穿刺針向頭側10角進針，穿過棘上韌帶，進入棘間韌帶中角進針，穿過棘上韌帶，進入棘間韌帶中層時拔掉穿刺針針芯，連接充有層時拔掉穿刺針針芯，連接充有34ml空空氣的氣的5ml玻璃注射器，術者左手持注射器，玻璃注射器，術者左手持注射器，右手用阻力消失法繼續(xù)進針。右手用阻力消失法繼續(xù)進針。 穿過棘間韌帶深層及黃韌帶時，右手注穿過棘間韌帶深層及黃韌帶時，右手注氣感覺阻力增加

10、，當進針穿透黃韌帶時，氣感覺阻力增加，當進針穿透黃韌帶時，右手突然感覺阻力消失，立即停止進針。右手突然感覺阻力消失，立即停止進針?；匚鼰o血、無腦脊液，注射含回吸無血、無腦脊液，注射含l：20萬腎萬腎上腺素的局麻藥上腺素的局麻藥45 mI試驗劑量，密切試驗劑量，密切觀察觀察5 min。 確認局麻藥未注入血管或無腰麻反應后，確認局麻藥未注入血管或無腰麻反應后，追加注射所需局麻藥劑量，一般為阻滯一追加注射所需局麻藥劑量，一般為阻滯一個皮區(qū)階段用個皮區(qū)階段用12 ml，退針后用無菌棉，退針后用無菌棉或創(chuàng)可貼粘敷。或創(chuàng)可貼粘敷。 圖圖3用勺狀針阻力消失法刺至黃韌帶行腰部硬膜外用勺狀針阻力消失法刺至黃韌帶

11、行腰部硬膜外隙阻滯示意圖隙阻滯示意圖 圖圖4用勺狀針阻力消失法刺入硬膜外隙示意圖用勺狀針阻力消失法刺入硬膜外隙示意圖 如需雙側麻醉，讓病人取仰臥。如需單如需雙側麻醉，讓病人取仰臥。如需單側麻醉，病人應患側向下臥位，注藥后保側麻醉，病人應患側向下臥位，注藥后保持體位幾分鐘，直至達到滿意的麻醉平面。持體位幾分鐘，直至達到滿意的麻醉平面。 2、正中入路置管連續(xù)注藥法、正中入路置管連續(xù)注藥法 病人體位和穿刺操作同腰部硬膜外正病人體位和穿刺操作同腰部硬膜外正中入路單次注藥法。中入路單次注藥法。 應選用應選用17或或l8號薄壁硬膜外穿刺針。號薄壁硬膜外穿刺針。常規(guī)消毒后，于棘突間隙旁常規(guī)消毒后，于棘突間隙

12、旁1.52 cm局局麻下將硬膜外針穿入硬膜外隙后，拔除針麻下將硬膜外針穿入硬膜外隙后，拔除針芯，置入硬膜外導管，所置導管尖端超過芯，置入硬膜外導管，所置導管尖端超過針尖針尖23 cm并位于所需阻滯之階段處。并位于所需阻滯之階段處。圖5縱剖面觀向硬膜外隙置入導管示意圖 退針后，回吸無血、無腦脊液，注射退針后，回吸無血、無腦脊液，注射含含1：20萬腎上腺素局麻藥萬腎上腺素局麻藥45 ml試驗試驗劑量，密切觀察劑量，密切觀察5分鐘。分鐘。 確定未出現(xiàn)注入血管或腰麻反應后，確定未出現(xiàn)注入血管或腰麻反應后，追加注射所需局麻藥劑量，一般為阻滯一追加注射所需局麻藥劑量，一般為阻滯一個皮區(qū)階段用個皮區(qū)階段用1

13、2 ml。 3、旁正中入路法、旁正中入路法 病人體位同上。病人體位同上。確認腰確認腰34間隙，常規(guī)消毒后，在腰間隙，常規(guī)消毒后，在腰3棘棘突下緣，正中線旁開突下緣，正中線旁開225 cm處作局處作局麻皮丘。選用麻皮丘。選用l 820號硬膜外穿刺針，號硬膜外穿刺針，與中線呈向頭側與中線呈向頭側30l 0角進針。角進針。 刺入刺入34 cm針尖進入軟組織后，針尖進入軟組織后，連接充有連接充有34 ml空氣的玻璃注射器，針空氣的玻璃注射器，針尖抵達黃韌帶，右手注氣感覺阻力增加，尖抵達黃韌帶，右手注氣感覺阻力增加，當進針穿透黃韌帶時，右手突然感覺阻力當進針穿透黃韌帶時，右手突然感覺阻力消失，立即停止進

14、針。消失，立即停止進針。 回吸無血、無腦脊液，注射含回吸無血、無腦脊液，注射含1：20 萬腎上腺素的局麻藥萬腎上腺素的局麻藥45 ml試驗劑量，試驗劑量，密切觀察密切觀察5 min。以后的操作與腰硬膜外。以后的操作與腰硬膜外正中入路單次或連續(xù)給藥方法相同。正中入路單次或連續(xù)給藥方法相同。圖6水平面觀腰部硬膜外隙阻滯旁正中入路法示意圖 【并發(fā)癥及注意事項并發(fā)癥及注意事項】 全脊麻是最嚴重的并發(fā)癥，該項操作必全脊麻是最嚴重的并發(fā)癥，該項操作必須在手術室內(nèi)進行，注藥后可能出現(xiàn)低血須在手術室內(nèi)進行，注藥后可能出現(xiàn)低血壓，應準備好急救藥品。壓，應準備好急救藥品。 可能因麻醉平面過高出現(xiàn)呼吸抑制或可能因麻

15、醉平面過高出現(xiàn)呼吸抑制或窒息，室內(nèi)必須備有麻窒息，室內(nèi)必須備有麻 醉機或呼吸器。醉機或呼吸器。硬膜外置管連續(xù)注藥法比單次硬膜外注藥硬膜外置管連續(xù)注藥法比單次硬膜外注藥法更安全。法更安全。 腰椎管硬膜外前間隙阻滯術腰椎管硬膜外前間隙阻滯術 【適應證適應證】 用于注射藥物治療腰椎間盤髓核脫出癥。用于注射藥物治療腰椎間盤髓核脫出癥。 【禁忌證禁忌證】 同上。同上。 【操作方法操作方法】 腰椎硬膜外前側間隙阻滯術有腰椎硬膜外前側間隙阻滯術有3種入種入路，即腰椎后外側入路；關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側路，即腰椎后外側入路；關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣入路；關節(jié)突關節(jié)間隙入路。緣入路；關節(jié)突關節(jié)間隙入路。 1腰椎后外側入路腰椎后外

16、側入路 透視下確定注射間隙，常規(guī)消毒、鋪巾。透視下確定注射間隙，常規(guī)消毒、鋪巾。 取病變間隙旁開取病變間隙旁開68cm，腰穿，腰穿9號針號針與矢狀中線呈與矢狀中線呈45，經(jīng)橫突下緣進入椎間，經(jīng)橫突下緣進入椎間孔，直達椎體緣，即腰硬膜外前間隙?？?，直達椎體緣，即腰硬膜外前間隙。 經(jīng)回抽無腦脊液和回血，注入造成影經(jīng)回抽無腦脊液和回血，注入造成影劑劑12ml，經(jīng)，經(jīng)X線正側位透視，證實針尖線正側位透視，證實針尖位于硬膜外前間隙，等待造影劑大部分吸位于硬膜外前間隙，等待造影劑大部分吸收后，即可注入藥液收后，即可注入藥液46ml，然后退出，然后退出穿針。穿針。 2關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣入路關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣入路

17、 X線片顯示腰線片顯示腰5骶骶1兩側關節(jié)突距離兩側關節(jié)突距離16mm時，可以選擇本法。時，可以選擇本法。 患者取俯臥位，腹部墊枕。常規(guī)消毒后，患者取俯臥位，腹部墊枕。常規(guī)消毒后，局麻下確定關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣的位置插入局麻下確定關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣的位置插入一短針，在一短針，在X線下確定無誤。線下確定無誤。 用用l0cm長、長、7號腰麻針在調(diào)整后的穿號腰麻針在調(diào)整后的穿刺點垂直進針。刺點垂直進針。 稍向外刺到關節(jié)突后退針少許，向內(nèi)緊稍向外刺到關節(jié)突后退針少許，向內(nèi)緊靠關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣進針?？筷P節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣進針。 遇到較大阻力時即為黃韌帶，連接注射遇到較大阻力時即為黃韌帶，連接注射器作阻力消失法進針。

18、器作阻力消失法進針。 一旦出現(xiàn)阻力消失，針尖即進入硬膜外一旦出現(xiàn)阻力消失，針尖即進入硬膜外前側間隙的側隱窩附近。前側間隙的側隱窩附近。 回吸無血、無腦脊液，注射局麻藥試回吸無血、無腦脊液，注射局麻藥試驗劑量驗劑量35ml。 觀察觀察1520min未出現(xiàn)脊麻征，或側未出現(xiàn)脊麻征，或側臥位出現(xiàn)下側肢體感覺減退，上側感覺正臥位出現(xiàn)下側肢體感覺減退，上側感覺正常，即可認定穿刺成功，注射藥液。常，即可認定穿刺成功，注射藥液。n 3關節(jié)突關節(jié)間隙入路關節(jié)突關節(jié)間隙入路 患者體位同上，根據(jù)患者體位同上，根據(jù)X線正位片測量線正位片測量腰椎關節(jié)突關節(jié)間隙寬度，確定進針點。腰椎關節(jié)突關節(jié)間隙寬度，確定進針點。常規(guī)

19、消毒后，用常規(guī)消毒后，用l0cm長、長、7號腰麻針垂直號腰麻針垂直刺達關節(jié)突，標記穿刺深度。刺達關節(jié)突，標記穿刺深度。 稍退針對準上、下關節(jié)突之間向內(nèi)稍退針對準上、下關節(jié)突之間向內(nèi)傾斜傾斜510進針稍有韌感，即刺進關節(jié)進針稍有韌感，即刺進關節(jié)間隙，繼續(xù)進針遇到較大阻力時為黃韌帶，間隙，繼續(xù)進針遇到較大阻力時為黃韌帶，邊加壓邊進針，一旦阻力消失即突破黃韌邊加壓邊進針，一旦阻力消失即突破黃韌帶進入硬膜外前側間隙。帶進入硬膜外前側間隙。 進針深度為進針深度為5.06.8 cm(平均平均5.50.9cm)。回吸無血、無腦脊液，注?；匚鼰o血、無腦脊液，注入試驗劑量局麻藥入試驗劑量局麻藥45ml，20mi

20、n未出未出現(xiàn)脊麻征，側臥時下側下肢感覺較上側下現(xiàn)脊麻征，側臥時下側下肢感覺較上側下肢明顯減退，即可緩慢注射藥液。肢明顯減退，即可緩慢注射藥液。 【注意事項注意事項】 1、本操作技術要求較高，穿刺不熟、本操作技術要求較高，穿刺不熟練極易損傷神經(jīng)根及周圍組織。練極易損傷神經(jīng)根及周圍組織。 2、如注射膠原酶，必須先注射局麻、如注射膠原酶，必須先注射局麻藥藥35ml進行試驗，并于進行試驗，并于20min之內(nèi)反之內(nèi)反復檢查病人是否出現(xiàn)脊麻征，避免注射的復檢查病人是否出現(xiàn)脊麻征，避免注射的膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下隙而致患者出現(xiàn)化學膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下隙而致患者出現(xiàn)化學性截癱。性截癱。 3、特別注意的是，本法反復穿

21、刺可、特別注意的是，本法反復穿刺可能誤傷硬脊膜，如注射膠原酶后也會出現(xiàn)能誤傷硬脊膜，如注射膠原酶后也會出現(xiàn)延遲性化學性截癱，無經(jīng)驗者慎行。延遲性化學性截癱，無經(jīng)驗者慎行。 腰大肌肌間隙阻滯術腰大肌肌間隙阻滯術n【適應證適應證】 (1)(1)腰肌疼痛。腰肌疼痛。 (2)(2)腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥。 (3)(3)腰脊椎病引起的根性神經(jīng)痛。腰脊椎病引起的根性神經(jīng)痛。 (4)(4)下肢血管性疾病。下肢血管性疾病。 【禁忌證禁忌證】 (1) (1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染?；蚋腥尽?(3)(3)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功血糖未控制的糖尿病患者及凝血

22、功能障礙者。能障礙者。 腰大肌間隙腰大肌間隙腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌骶棘肌骶棘肌 【操作方法操作方法】 (1) (1)側臥位，患側向上。側臥位，患側向上。 (2)(2)兩髂嵴最高點連線是腰兩髂嵴最高點連線是腰4 4棘突水平，棘突水平，在此連線下在此連線下3cm3cm，旁開正中線，旁開正中線3.53.5cmcm，為穿刺點。為穿刺點。 (3) (3)常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。用常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。用7 7號或號或9 9號長針，垂直進針到腰橫突，調(diào)整方號長針，垂直進針到腰橫突，調(diào)整方向使針尖滑過橫突上緣，再進針向使針尖滑過橫突上緣，再進針O O5 5lcmlcm，注氣阻力消失，注氣阻力消失，說

23、明針尖已達腰大肌間隙。說明針尖已達腰大肌間隙。 一般從皮膚至腰大肌間隙距離為一般從皮膚至腰大肌間隙距離為5 57cm7cm，回抽無血或腦脊液，注入藥液?；爻闊o血或腦脊液，注入藥液。 （4 4）注射液配方：骨注三號或骨注四號）注射液配方：骨注三號或骨注四號 【注意事項注意事項】 (1) (1)注藥前和注藥過程中要反復回吸，注藥前和注藥過程中要反復回吸，防止藥物誤入血管。防止藥物誤入血管。 （2 2）避免反復穿刺損傷腰叢神經(jīng)。）避免反復穿刺損傷腰叢神經(jīng)。 （3 3）注意防止穿過深進入腹腔，損傷）注意防止穿過深進入腹腔，損傷腹腔臟器。腹腔臟器。腰椎旁間隙（腰椎旁間隙（PVB）阻滯術）阻滯術 腰椎旁間

24、隙阻滯術相當于腰小關節(jié)外腰椎旁間隙阻滯術相當于腰小關節(jié)外椎間孔外注射。椎間孔外注射。 【適應證適應證】 (1) (1)腰椎間盤突出癥、下腰部退行性病腰椎間盤突出癥、下腰部退行性病變。變。 (2)(2)會陰部疼痛治療。會陰部疼痛治療。 【禁忌證禁忌證】 (1) (1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染?；蚋腥?。 (2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障礙者。能障礙者。 (3)(3)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 【操作方法操作方法】 1體位與定點：體位與定點：病人俯臥位，先確定病人俯臥位，先確定腰椎棘突，于患側距腰椎棘突，于患側距棘突

25、尖旁開棘突尖旁開1.52.0cm處。處。 2、注射方法：、注射方法：常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。手套。用用7#長長8cm腰麻針垂直刺入，當腰麻針垂直刺入，當觸及同側椎板外側，將針稍退出后向外移觸及同側椎板外側，將針稍退出后向外移動動0.5cm，再沿椎板外側緣進針，再沿椎板外側緣進針1.5cm，注氣出現(xiàn)阻力消失感。由于腰神經(jīng)粗大，注氣出現(xiàn)阻力消失感。由于腰神經(jīng)粗大，很容易觸及并誘發(fā)異感，回吸無血或腦脊很容易觸及并誘發(fā)異感，回吸無血或腦脊液即可注藥。液即可注藥。 3 3、注射液配方：骨注三號或骨注四號。、注射液配方：骨注三號或骨注四號。 【注意事項注意事項】 （1 1）注藥前和注

26、藥過程中要反復回）注藥前和注藥過程中要反復回吸，防止藥物誤入血管。吸，防止藥物誤入血管。 （2 2）避免反復穿刺損傷腰叢神經(jīng)）避免反復穿刺損傷腰叢神經(jīng) （3 3）注意防止穿過深進入腹腔，損傷）注意防止穿過深進入腹腔，損傷腹腔臟器。腹腔臟器。 腰脊神經(jīng)后支阻滯術腰脊神經(jīng)后支阻滯術 【適應證適應證】 腰痛和腰腿痛，臨床診斷為腰脊神經(jīng)腰痛和腰腿痛，臨床診斷為腰脊神經(jīng)后支卡壓綜合征或后內(nèi)側支卡壓綜合征后支卡壓綜合征或后內(nèi)側支卡壓綜合征 【禁忌證禁忌證】 (1) (1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染。或感染。 (2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功血糖未控制的糖尿

27、病患者及凝血功能障礙者。能障礙者。 【操作方法操作方法】 1 1、后支骨纖維管的穿刺方法：腰椎棘、后支骨纖維管的穿刺方法：腰椎棘突旁開突旁開1.5cm1.5cm，穿刺針垂直刺入橫突上緣，穿刺針垂直刺入橫突上緣（距橫突根部（距橫突根部24mm24mm）。遇骨質(zhì)即為橫突基）。遇骨質(zhì)即為橫突基底部，針稍向頭端斜，有落空感，證明針底部，針稍向頭端斜，有落空感，證明針在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為上關節(jié)突外側緣。上關節(jié)突外側緣。腰后支骨纖維管后支骨纖維管體表定位： 2CM 2CM3CM 3CM棘突上棘突上1/3水平線水平線 稍提插穿刺針，當出現(xiàn)麻木、疼痛放散稍提

28、插穿刺針，當出現(xiàn)麻木、疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時，證明此處脊神與主訴疼痛的部位一致時，證明此處脊神經(jīng)后支，回吸無異常即可注射藥物。經(jīng)后支，回吸無異常即可注射藥物。 2、后內(nèi)側支骨纖維管的穿刺方法：、后內(nèi)側支骨纖維管的穿刺方法：后后內(nèi)側支骨纖維管至后中線投影距離約內(nèi)側支骨纖維管至后中線投影距離約202025mm,L125mm,L1L5L5漸加大。后內(nèi)側支骨纖維管在漸加大。后內(nèi)側支骨纖維管在投影上與同一腰椎棘突中點間連線與通過投影上與同一腰椎棘突中點間連線與通過此中點的水平線夾角此中點的水平線夾角(角角, ,見圖見圖2)2)約約28283838,L1,L1L5L5漸減小。漸減小。 內(nèi)支骨纖維管

29、體表定位：內(nèi)支骨纖維管體表定位： 確定穿點后，將穿刺針垂直刺入乳副確定穿點后，將穿刺針垂直刺入乳副突韌帶，再進遇骨質(zhì)，稍提插穿刺針，當突韌帶，再進遇骨質(zhì)，稍提插穿刺針，當出現(xiàn)麻木、疼痛放散與主訴疼痛的部位一出現(xiàn)麻木、疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時，證明此處為后內(nèi)側支致時，證明此處為后內(nèi)側支，回吸無異常，回吸無異常即可注射藥物即可注射藥物。 【注意事項注意事項】 (1) (1)注藥前和注藥過程中要反復回吸，注藥前和注藥過程中要反復回吸，防止藥物誤入血管。防止藥物誤入血管。 (2)(2)避免反復穿刺損傷腰神經(jīng)根。避免反復穿刺損傷腰神經(jīng)根。 （3 3）注意防止穿過深進入腹腔，損傷）注意防止穿過深進入腹腔，損傷腹腔臟器。腹腔臟器。 腰椎旁肌注射腰椎旁肌注射 【適應證適應證】 (1) (1)腰肌纖維組織炎、背肌筋膜炎、骶腰