關(guān)于醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理模式與策略探討

1、關(guān)于醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理形式與策略討論單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過(guò)系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理形式。該形式應(yīng)用范圍也得到了全面覆蓋，在某一程度上也發(fā)揮出一定效果。筆者將分別從醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理形式、單病種付費(fèi)管理策略?xún)蓚€(gè)方面來(lái)闡述 。一、醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理形式所謂單病種實(shí)際上是指沒(méi)有并發(fā)癥的單純性疾病，而單病種付費(fèi)形式那么是指對(duì)單病種費(fèi)用施行獨(dú)立核算

2、?，F(xiàn)階段，單病種付費(fèi)形式有兩種方式，一是單病種標(biāo)準(zhǔn)定額付費(fèi)制度，另一種是單病種最高限價(jià)付費(fèi)制度。單病種標(biāo)準(zhǔn)定額付費(fèi)制度是經(jīng)過(guò)相關(guān)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用額度進(jìn)展明確后，所有費(fèi)用額度一律一樣，而單病種最高限價(jià)付費(fèi)制度那么是通過(guò)對(duì)單病種各項(xiàng)費(fèi)用展開(kāi)核算后，確定一個(gè)最高限價(jià)，現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院采用的付費(fèi)形式是最高限價(jià)形式。經(jīng)筆者研究，目前醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)方式的運(yùn)用在帶來(lái)許多優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)辯證對(duì)待。一單病種付費(fèi)管理形式優(yōu)勢(shì)總的來(lái)說(shuō)，單病種付費(fèi)管理形式的運(yùn)用還是有許多優(yōu)勢(shì)的，首先，單病種付費(fèi)形式在看病貴這個(gè)社會(huì)現(xiàn)象中能起到一些緩解作用，能有效減少患者住院天數(shù)，還能對(duì)不必要的醫(yī)療效勞合理控制，對(duì)醫(yī)

3、療行業(yè)效勞行為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)，在很大程度上減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，能確保醫(yī)院收費(fèi)的平穩(wěn)性，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。另外，單病種付費(fèi)管理形式的運(yùn)用降低了醫(yī)院管理本錢(qián)與運(yùn)營(yíng)本錢(qián)費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生資源的利用效率進(jìn)一步增長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)院各方面工作的開(kāi)展起到一定促進(jìn)作用，對(duì)于醫(yī)院開(kāi)展而言有著良好的推動(dòng)才能。單病種付費(fèi)方式具有公平性、公開(kāi)性，能有效標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，增加患者知情權(quán)，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善，有利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升。從現(xiàn)階段施行中，不難發(fā)現(xiàn)單病種付費(fèi)形式的運(yùn)用還是具有明顯優(yōu)勢(shì)的，但該支付形式仍然存在一些待完善的部分。二單病種付費(fèi)管理形式問(wèn)題研究單病種付費(fèi)形式的運(yùn)用能促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院今后的

4、開(kāi)展能起到一定促進(jìn)作用，但在實(shí)際應(yīng)用中，還存在某些問(wèn)題待進(jìn)一步討論。單病種支付方式在某種程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量，尤其在新治療方法及效勞工程中，會(huì)消耗過(guò)大的醫(yī)療資源，不利于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新開(kāi)展。在這種情況下，醫(yī)院假設(shè)放松質(zhì)量管理，變回導(dǎo)致資源缺乏現(xiàn)象發(fā)生。此外，單病種支付方式存在不統(tǒng)一的矛盾，增加了患者計(jì)費(fèi)難度，加上我國(guó)目前還缺乏按病種付費(fèi)的政策，導(dǎo)致單病種支付方式只能建立于按效勞工程付費(fèi)根底上。單病種支付方式管理難度相對(duì)較大，醫(yī)院在執(zhí)行該形式時(shí)會(huì)以各種借口將資源消耗過(guò)多的病例從單病種補(bǔ)償體系中剔除，對(duì)受益患者范圍有所限制?？傊瑔尾》N支付方式的運(yùn)用對(duì)待每個(gè)患者，不同人群、不同體質(zhì)的醫(yī)療過(guò)程及結(jié)果均

5、有較大差異，這是單病種付費(fèi)當(dāng)前存在的局限性。二、單病種付費(fèi)管理策略綜上，筆者對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理形式進(jìn)展了討論，單病種付費(fèi)管理形式具有一定優(yōu)勢(shì)，能有效標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，確?；颊吖叫?。同時(shí)也會(huì)帶來(lái)許多不利因素，為降低單病種付費(fèi)形式為醫(yī)院管理帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，應(yīng)采取多種管理對(duì)策，筆者將分別從：合理確定單病種、根據(jù)臨床途徑確定治療本錢(qián)、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、完善內(nèi)部控制制度等方面闡述。一合理確定單病種在單病種付費(fèi)管理管理工作開(kāi)展前，醫(yī)院部門(mén)應(yīng)對(duì)單病種進(jìn)展明確挑選，對(duì)單病種進(jìn)展明確。關(guān)于單病種的定義，實(shí)際上是指病癥單一，不存在并發(fā)癥的單純性疾病，其次應(yīng)具備明確的治愈標(biāo)準(zhǔn)，治療效果明顯，醫(yī)院作為單病種付費(fèi)形式施行單

6、位，在選擇單病種時(shí)應(yīng)考慮到醫(yī)院管理程度，選擇管理程度高，專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)的承治科室，將不良隱患降到最低。單病種管理病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：診斷明確者；只有一個(gè)出院診斷可包括該疾病引起的合并癥的病例；如患有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理檢查和治療，也不影響第一診斷；對(duì)于某些病種，除須符合以上兩條外，還須符合規(guī)定的治療方式。二根據(jù)臨床途徑確定治療本錢(qián)當(dāng)單病種被明確后，醫(yī)院管理人員應(yīng)對(duì)近些年的單病種數(shù)據(jù)加以研究，對(duì)單病種手術(shù)、藥品、檢查等費(fèi)用適應(yīng)情況進(jìn)展調(diào)查，以此為根據(jù)來(lái)制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用額度，通過(guò)該對(duì)策來(lái)降低人為抬高醫(yī)療費(fèi)用的不良行為，根據(jù)單病種臨床途徑確定治療本錢(qián)，要將費(fèi)用不斷細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化，只有這樣才能制定

7、出合理的本錢(qián)核算，為醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)形式的運(yùn)用打下根底。三轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念單病種付費(fèi)形式詳細(xì)施行中為醫(yī)院帶來(lái)許多問(wèn)題，為改善這一場(chǎng)面，醫(yī)院應(yīng)將按工程付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱尾》N付費(fèi)，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員那么應(yīng)積極轉(zhuǎn)變效勞理念，將醫(yī)院診療技術(shù)作為重點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)形式后，應(yīng)加強(qiáng)管理制度的有效落實(shí)，在進(jìn)步自身技術(shù)根底上，把握好質(zhì)量本錢(qián)關(guān)。當(dāng)醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)形式后，應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，為鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作熱情，醫(yī)院部門(mén)應(yīng)建立一個(gè)鼓勵(lì)機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)相對(duì)完善的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，其次對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)加強(qiáng)管理，定期組織培訓(xùn)，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)，進(jìn)步醫(yī)院效勞質(zhì)量，樹(shù)立醫(yī)院良好口碑，并

8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員單病種付費(fèi)管理意識(shí)不斷強(qiáng)化，并采取嚴(yán)格的考核制度，對(duì)于考核優(yōu)異的員工給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)不盡人意的員工應(yīng)進(jìn)展鼓勵(lì)，樹(shù)立員工自信心。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)，積極、主動(dòng)地做好這項(xiàng)工作。同時(shí)，廣闊患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，防止一些不合理的利益之爭(zhēng)，共同為降低醫(yī)療費(fèi)用做出努力。四完善內(nèi)部控制制度單病種付費(fèi)形式的運(yùn)用涉及到醫(yī)療流程中的多個(gè)方面，為了更好地運(yùn)用該種付款方式，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)完善的內(nèi)部控制制度，成立一個(gè)以院長(zhǎng)為主的指導(dǎo)小組，小組成員由醫(yī)院醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)等管理部門(mén)人員構(gòu)成，對(duì)單病種付費(fèi)形式的詳細(xì)應(yīng)用情況加以研究，并對(duì)單病種付費(fèi)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展搜集，

9、對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)動(dòng)態(tài)分析。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)單病種付費(fèi)管理制度加以健全，根據(jù)醫(yī)院詳細(xì)工作方案來(lái)施行。并采取責(zé)任制，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，為單病種付費(fèi)形式的落實(shí)奠定重要根底。與此同時(shí)，醫(yī)院部門(mén)應(yīng)建立一個(gè)完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)患者病案信息的管理，通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能及時(shí)獲取患者住院期間的相關(guān)信息，能有效進(jìn)步醫(yī)院病案信息化管理質(zhì)量，確?；颊叱鲈盒畔?nèi)容的準(zhǔn)確性一致性。另外，醫(yī)院對(duì)于單病種的收費(fèi)情況以及治療行為應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)視力度，杜絕醫(yī)院不按臨床要求操作，導(dǎo)致缺斤短兩的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的出現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)視，是促進(jìn)醫(yī)療效勞質(zhì)量與效率進(jìn)步的必要手段，同時(shí)也能降低道德?lián)p害發(fā)生率。三、結(jié)論總而言之，單病種付費(fèi)形式作為一種新的支付方式，在許多醫(yī)院得到了充分運(yùn)用，但關(guān)于這一支付方式的研究卻仍然處于探究形式，許多問(wèn)題待解決。實(shí)際上，單病種付費(fèi)形式的推行能在一定程度上改善醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的亂