鼻竇炎鼻息肉PPD

1、第八章鼻變應性疾病第八章鼻變應性疾病第一節(jié)第一節(jié) 變應性鼻炎變應性鼻炎 (allergic rhinitis)常年性(perennial)、季節(jié)性(seasonal)Pathology： 型變態(tài)反應， 變應原：吸入性塵螨、屋塵、花粉、真菌、動物皮屑等；食入性牛奶、雞蛋、魚蝦、肉類蔬菜、水果。Symptoms & Sign：鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞。Diagnosis：1、病史（過敏原接觸史，過敏史，家族史）；2、檢查3、變應原皮膚試驗4、IgE抗體測定，血清總IgE 、特異性IgE5、變應原激發(fā)試驗Differential Diagnosis：1、血管運動性鼻炎 2、嗜酸性細胞增多性非變應性鼻炎

2、3、阿司匹林不耐受型鼻炎4、急性鼻炎Complications：1、變應性鼻竇炎2、支氣管哮喘3、分泌性中耳炎4、過敏性咽喉炎Treatment：1、避免接觸變應原2、藥物療法1）抗組胺藥2）類固醇激素3）細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉4）抗膽堿能藥5）血管收縮劑3、免疫療法4、其他：中醫(yī)藥、激光、手術第二節(jié)第二節(jié) 鼻息肉和鼻息肉病鼻息肉和鼻息肉病(nasal polyp & nasal polyposis)Etiology：多因素學 1.變態(tài)反應；2.慢性炎癥Pathology：高度水腫疏松結(jié)締組織。嗜酸粒細胞浸潤為主，淋巴、中性、漿細胞、肥大細胞。Symptoms & Sign：持續(xù)性鼻塞，閉塞性鼻

3、音，嗅覺減退；膿涕，打鼾等。 “蛙鼻”左上頜竇口息肉（左），左中鼻道息肉（右）左后鼻孔息肉Diagnosis： 前鼻鏡檢查：荔枝肉狀半透明新生物，表面光滑。鼻內(nèi)窺鏡檢查；X線及CT掃描檢查。Differential Diagnosis： 鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，鼻咽纖維血管瘤，鼻腔惡性腫瘤，腦膜-腦膨出。Treatment：1、保守療法糖皮質(zhì)激素療法2、手術治療鼻息肉（上圖），鼻乳頭狀瘤（下圖）鼻乳頭狀瘤（左），鼻腔惡性腫瘤（右）第十二章第十二章 鼻竇炎癥性疾病鼻竇炎癥性疾病第一節(jié)第一節(jié) 急性鼻竇炎急性鼻竇炎 (acute sinusitis)鼻竇解剖特點：1、竇口小；2、鼻竇黏膜與鼻竇黏膜連續(xù)；

4、3、各竇口彼此毗鄰；4、各鼻竇自身特點及竇口位置。Etiology：1、全身因素2、局部因素：鼻腔疾?。秽徑鞴俚母腥静≡?，直接感染；鼻腔填塞物留置太久；氣壓驟變等。額竇Frontal Sinus 篩竇Ethmoid Sinus上頜竇Maxillary SinusSymptoms & Sign：全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，全身不適等。局部癥狀1）鼻塞 持續(xù)性，可伴嗅覺減退2）膿涕 膿性或粘膿性，可有涕血和惡臭(牙源性)3）頭痛或局部疼痛 各鼻竇引起的疼痛各有特點急性上頜竇炎眶上額痛，同側(cè)面部或上列牙痛急性篩竇炎內(nèi)眥或鼻根部痛，可頭頂、枕部痛急性額竇炎晨起額部痛，漸加重，午后起減輕急性蝶竇炎顱底或眼球

5、深處，可頭頂、枕部痛Diagnosis： 病史，局部紅腫壓痛，前鼻鏡檢查，鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻影像學檢查，上頜竇穿刺沖洗 Treatment：原則：根除病因，保證引流通暢；控制感染和預防并發(fā)癥。1、全身治療：休息，抗生素，抗變態(tài)反應(必要時)2、局部治療3、體位引流4、物理治療5、上頜竇穿刺沖洗第二節(jié)第二節(jié) 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 （chronic sinusitis)Etiology：急性慢性Symptoms & Sign：全身癥狀；局部癥狀：膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、視功能障礙Diagnosis：1、病史；2、鼻腔檢查：前鼻鏡檢查，鼻內(nèi)窺鏡檢查3、鼻影像學檢查：CT或MRI；4、鼻竇穿刺沖洗正常鼻內(nèi)窺鏡檢查圖象上頜竇炎中鼻道積膿蝶竇炎蝶篩隱窩積膿Treatment：1、滴鼻劑：皮質(zhì)激素，血管收縮劑2、上頜竇穿刺沖洗3、置換法額竇炎、篩竇炎及蝶竇炎，全鼻 竇炎4、手術傳統(tǒng)鼻竇手術 鼻內(nèi)窺鏡手術 功能性 竇口鼻道復合體功能性鼻內(nèi)窺鏡手術復習與思考：復習與思考：1、鼻腔外側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)及其與臨床的關系如何？2、變應性鼻炎有何臨床表現(xiàn)，應與