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文檔簡介
1、1;.糖尿病教育糖尿病教育飲食療法飲食療法運動療法運動療法藥物療法藥物療法糖尿病糖尿病監(jiān)測監(jiān)測治療措施五駕馬車治療措施五駕馬車2;.糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準 FBG7.0mmol/L 2hPBG11.1 mmol/L 取消胰島素依賴型糖尿?。ㄈ∠葝u素依賴型糖尿病(IDDM)和非胰島素依賴型糖尿?。ǎ┖头且葝u素依賴型糖尿病(NIDDM)的醫(yī)學詞)的醫(yī)學詞語。用阿拉伯數(shù)字表示(語。用阿拉伯數(shù)字表示(1型、型、2型)。型)。3;.糖尿病前期包括糖尿病前期包括 糖耐量受損糖耐量受損 空腹血糖調(diào)節(jié)受損空腹血糖調(diào)節(jié)受損4;.糖耐量受損的診斷標準糖耐量受損的診斷標準 FPG5.6mmol/L 2h
2、PG7.8 mmol/L 5;.空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準 FPG5.6mmol/L 2hPG 7.8 mmol/L 6;.糖尿病的分類糖尿病的分類1型糖尿?。盒吞悄虿。?占總數(shù)的占總數(shù)的5%)2型糖尿病:型糖尿?。?占總數(shù)占總數(shù)90%,在中國約占在中國約占95%)妊娠糖尿?。喝焉锾悄虿。?在妊娠時發(fā)現(xiàn)的糖尿病在妊娠時發(fā)現(xiàn)的糖尿病其它特殊類型其它特殊類型7;. 糖尿病治療的五匹馬車糖尿病治療的五匹馬車 (治療原則)(治療原則)(一)糖尿病教育(一)糖尿病教育 書、聽課書、聽課8;.(二)飲食療法(二)飲食療法 體重指數(shù)(體重指數(shù)(BMI)=體重體重/身高身高2 原則:
3、低鹽、低糖、低脂、清淡飲食、戒煙、少酒。原則:低鹽、低糖、低脂、清淡飲食、戒煙、少酒。9;. 營養(yǎng)素的分配營養(yǎng)素的分配10;.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)占20%20%脂肪類占脂肪類占25-30%25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-55%50-55%11;. 血糖指數(shù)(血糖指數(shù)(GI )的概念)的概念 指含指含50克碳水化合物的食物的血糖應答曲線下面積,與克碳水化合物的食物的血糖應答曲線下面積,與50克葡萄糖的血糖應答曲線下面積克葡萄糖的血糖應答曲線下面積之比。之比。 進食一種食物兩小時內(nèi)血糖反應曲線下的面積進食一種食物兩小時內(nèi)血糖反應曲線下的面積血糖指數(shù)血糖指
4、數(shù)- x 100 進食相等分量的葡萄糖兩小時內(nèi)血糖反應曲線下的面積進食相等分量的葡萄糖兩小時內(nèi)血糖反應曲線下的面積 12;.血糖指數(shù)檢驗什么?血糖指數(shù)檢驗什么?血糖指數(shù)衡量的是進食后血糖的波幅。血糖指數(shù)衡量的是進食后血糖的波幅。 高高GI的食物,進入胃腸后消化快、吸收率高,葡萄糖釋放快,葡萄糖進入血液后的食物,進入胃腸后消化快、吸收率高,葡萄糖釋放快,葡萄糖進入血液后峰值高,峰值高, 也就是血糖升的高;也就是血糖升的高; 低低GI的食物,在胃腸中停留時間長,吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,葡萄糖進入血的食物,在胃腸中停留時間長,吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢,液后的
5、峰值低、下降速度也慢, 就是血糖比較低。就是血糖比較低。13;.谷類谷類薯類薯類水果類水果類低血糖指數(shù)低血糖指數(shù)(GI55 )整粒小麥、大麥、玉整粒小麥、大麥、玉米粥、蕎麥米粥、蕎麥馬鈴薯粉條、芋頭、馬鈴薯粉條、芋頭、藕粉藕粉蘋果、桃、梨蘋果、桃、梨中血糖指數(shù)中血糖指數(shù)(GI55-70 )粗面粉、小米粥、蕎粗面粉、小米粥、蕎麥面、饅頭麥面、饅頭微烤馬鈴薯、甘薯微烤馬鈴薯、甘薯芒果、香芒果、香 蕉蕉 、葡萄、葡萄 高血糖指數(shù)高血糖指數(shù) (GI70%)富強粉饅頭、油條、富強粉饅頭、油條、好大米飯好大米飯馬鈴薯泥馬鈴薯泥菠蘿、西瓜菠蘿、西瓜14;.如何利用血糖指數(shù)選擇食物如何利用血糖指數(shù)選擇食物v可
6、選擇硬質(zhì)的粗加工的食物,不要忘記精加工的食物是高血糖指數(shù)的食物??蛇x擇硬質(zhì)的粗加工的食物,不要忘記精加工的食物是高血糖指數(shù)的食物。v多選擇豆類及其制品。多選擇豆類及其制品。v注意選擇蔬菜類和薯類。注意選擇蔬菜類和薯類。15;.如何利用血糖指數(shù)選擇食物如何利用血糖指數(shù)選擇食物v全麥面包、全谷類早餐要比白面包和精制谷物全麥面包、全谷類早餐要比白面包和精制谷物GI值低,單獨食用面條、稀飯時值低,單獨食用面條、稀飯時GI值高,值高,若同時與蔬菜食用則會降低較多。若同時與蔬菜食用則會降低較多。v低低GI食物可以較長時間地維持飽腹感,減少饑餓感,使能量持續(xù)而緩慢地釋放,并改食物可以較長時間地維持飽腹感,減
7、少饑餓感,使能量持續(xù)而緩慢地釋放,并改善腸道運動,促進腸道毒素排出,對控制肥胖、降低血脂、減少便秘都有令人滿意的善腸道運動,促進腸道毒素排出,對控制肥胖、降低血脂、減少便秘都有令人滿意的作用。作用。16;.4 4:一個蛋、一杯淡奶(:一個蛋、一杯淡奶(250ml)250ml)、一斤菜、一勺油、一斤菜、一勺油2 2:2 2兩肉、兩肉、2 2兩豆制品兩豆制品1 1:一份飯:一份飯4、2、1結構結構17;.限限 酒酒最最 好好 不不 飲飲 酒!酒!如飲,每日飲用量折合白酒少于如飲,每日飲用量折合白酒少于1 1兩兩18;.三、運動療法三、運動療法1 1、運動療法的、運動療法的治療作用:治療作用: 增強
8、體質(zhì),增強心肺功能,降低血糖、血脂水平,維持正常體重,改善神經(jīng)功能及精增強體質(zhì),增強心肺功能,降低血糖、血脂水平,維持正常體重,改善神經(jīng)功能及精神狀態(tài)神狀態(tài)2 2、時間:、時間:飯后飯后1小時左右(減肥者例外),每天小時左右(減肥者例外),每天30分分60分。分。3 3、運動形式:、運動形式:應是耗氧式的,不主張等長式的運動(如舉重等)。應是耗氧式的,不主張等長式的運動(如舉重等)。19;.運動療法的原則運動療法的原則1 1、最好每天堅持,每次至少、最好每天堅持,每次至少3030分鐘;分鐘;2 2、每周至少運動、每周至少運動3 3天;天;3 3、運動的時間應在餐后一小時開始。、運動的時間應在餐
9、后一小時開始。20;.(四)藥物療法(四)藥物療法胰島功能:葡萄糖、饅頭、指導用藥。胰島功能:葡萄糖、饅頭、指導用藥。21;.)22;.高血糖加速高血糖加速 細胞功能衰竭細胞功能衰竭 細胞功能細胞功能(%)(%)0 02020404060608080100100-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 6診斷后年數(shù)診斷后年數(shù)UKPDS23;.抗糖尿病藥抗糖尿病藥促胰島素分泌劑抗高血糖藥SU非SU促分泌劑雙胍類噻唑烷二酮類糖苷酶抑制劑糖尿病口服藥類型糖尿病口服藥類型24;.A、磺脲類、磺脲類優(yōu)降糖(格列本脲):半衰期為優(yōu)降糖(格列本脲):半衰期為1224小時,
10、每天最大劑量為小時,每天最大劑量為15mg。每。每10粒消渴粒消渴丸即為丸即為2.5mg優(yōu)降糖。優(yōu)降糖。達美康(格列齊特):每天最大劑量為達美康(格列齊特):每天最大劑量為320mg。25;. 美吡達(格列吡嗪、滅糖脲):每天最大劑量一般為美吡達(格列吡嗪、滅糖脲):每天最大劑量一般為30mg,老年人一般不超過,老年人一般不超過20mg??诜渌堤撬師o效者,改用本藥后仍有??诜渌堤撬師o效者,改用本藥后仍有50有效。有效。26;. 糖適平(格列喹酮、糖腎平):糖適平(格列喹酮、糖腎平):5從腎臟排出。適用于糖尿病腎病伴腎功能減退者從腎臟排出。適用于糖尿病腎病伴腎功能減退者(但腎小球濾過率低
11、于(但腎小球濾過率低于30ml/min者不宜應用)。每天最大劑量為者不宜應用)。每天最大劑量為180mg。 格列美脲:每天一次,第三代。格列美脲:每天一次,第三代。27;.B、雙胍類、雙胍類 二甲雙胍(美迪康、降糖片、立克糖、迪化糖錠):每天最大劑量為二甲雙胍(美迪康、降糖片、立克糖、迪化糖錠):每天最大劑量為3.0g。28;.C、糖苷酶抑制劑:阿卡波糖糖苷酶抑制劑:阿卡波糖 (卡博平,拜糖平,伏格列波糖)(卡博平,拜糖平,伏格列波糖)注意事項:餐中嚼服,每天最大劑量注意事項:餐中嚼服,每天最大劑量300mg,牛奶。,牛奶。29;.D、噻唑烷二酮類、噻唑烷二酮類吡格列酮(艾汀、卡司平、貝糖寧)
12、吡格列酮(艾汀、卡司平、貝糖寧)羅格列酮(文迪雅、太羅)羅格列酮(文迪雅、太羅)30;.E、餐時血糖調(diào)節(jié)劑、餐時血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)那格列奈(貝加)那格列奈(貝加)31;. F、胰島素、胰島素 不是毒品,沒有成癮性,飯前半小時皮下注射,飲食不足不是毒品,沒有成癮性,飯前半小時皮下注射,飲食不足5050克不注射??瞬蛔⑸?。32;.胰島素治療的里程碑胰島素治療的里程碑動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物抗原性抗原性更符合生理的胰島素分泌模式更符合生理的胰島素分泌模式33;.諾和銳諾和銳諾和銳諾和銳30胰島素類似物胰島素類似物34;.
13、35;.什么是胰島素泵治療什么是胰島素泵治療? 胰島素泵能夠模擬正常胰腺胰島素泵能夠模擬正常胰腺, ,通過預先設置提供給患者接近生理模式的胰島素需要通過預先設置提供給患者接近生理模式的胰島素需要. .36;.37;.藥物的聯(lián)合應用藥物的聯(lián)合應用磺酰脲類磺酰脲類瑞格列奈瑞格列奈二甲雙胍二甲雙胍噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑胰島素胰島素38;.G、服藥原則、服藥原則1.磺脲類在飯前吃,雙胍類在飯后吃,拜糖平與第一口飯同吃?;请孱愒陲埱俺?,雙胍類在飯后吃,拜糖平與第一口飯同吃。2.不宜采用兩種磺脲類藥物或兩種雙胍類藥物同時使用的重疊治療。不宜采用兩種磺脲類藥物或兩種雙胍類藥物同時
14、使用的重疊治療。3.不吃飯就不吃藥。不吃飯就不吃藥。4.不要隨便更改藥物的品種與劑量。不要隨便更改藥物的品種與劑量。39;.(五)糖尿病監(jiān)測(五)糖尿病監(jiān)測40;.41;.糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容(1)癥狀監(jiān)測:癥狀、體征癥狀監(jiān)測:癥狀、體征(2)代謝控制指標監(jiān)測:尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂代謝控制指標監(jiān)測:尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂(3)慢性并發(fā)癥監(jiān)測:尿蛋白與腎功能、眼底檢查等慢性并發(fā)癥監(jiān)測:尿蛋白與腎功能、眼底檢查等(4)其他:血壓、體重、腰圍其他:血壓、體重、腰圍/ 臀圍臀圍42;. 血糖監(jiān)測是血糖長期控制良好的必不可少的手段!血糖監(jiān)測是血糖長期控制良好的必不可少的手段
15、!43;. 血糖監(jiān)測:強調(diào)血糖監(jiān)測:強調(diào)2hPBG的重要性。的重要性。44;.血糖控制目標血糖控制目標 理想理想 一般一般 FBG 6.1 7.0(mmol/L) 2hPBG 8 10 (mmol/L) HbA1c 7% 45;.血糖測試時間點推薦血糖測試時間點推薦1、每天、每天2次法:空腹及早餐后次法:空腹及早餐后2小時。小時。2、每天、每天4次法:空腹及三餐后次法:空腹及三餐后2小時。小時。3、每天、每天5次法:空腹及三餐后次法:空腹及三餐后2小時及睡前(小時及睡前(10Pm)。4、全天血糖譜:三餐前后、睡前或夜間。、全天血糖譜:三餐前后、睡前或夜間。46;.1. 拒絕拒絕: 病人不理解或
16、不想知道病人不理解或不想知道2. 醫(yī)生醫(yī)生: 不推薦不推薦,不推廣不推廣3. 結果結果: 根據(jù)血糖測試結果不采取任何措施根據(jù)血糖測試結果不采取任何措施4. 費用費用5.便利性便利性: 它需要化些時間來測試血糖它需要化些時間來測試血糖6. 疼痛疼痛 血糖監(jiān)測的障礙血糖監(jiān)測的障礙47;.2型糖尿病治療方案選擇的建議型糖尿病治療方案選擇的建議 (1)肥胖的)肥胖的2型糖尿病型糖尿病第一步第一步 飲食控制、運動療法飲食控制、運動療法滿意滿意繼續(xù)維持繼續(xù)維持 不滿意不滿意 第二步第二步 雙胍類藥物或拜糖平等雙胍類藥物或拜糖平等滿意滿意繼續(xù)維持繼續(xù)維持 不滿意不滿意 48;.第三步第三步 加用磺脲類藥物加用磺脲類藥物滿意滿意繼續(xù)維持繼續(xù)維持 不滿意不滿意
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