肝 膽 胰 脾 CT 解 剖ppt課件

1、1肝 膽 胰 脾 CT 解 剖2大體解剖概要CT 解 剖需要注意知識點總體框架3 解剖概要4人體最大最重要的實質(zhì)臟器，由肝小葉和一系列管道人體最大最重要的實質(zhì)臟器，由肝小葉和一系列管道（門靜脈，（門靜脈，肝靜脈，肝動脈和膽管）肝靜脈，肝動脈和膽管）所構(gòu)成。所構(gòu)成。肝臟有腹膜包繞，但有肝臟有腹膜包繞，但有3 3個區(qū)域無腹膜：下腔靜脈窩、膽囊窩、個區(qū)域無腹膜：下腔靜脈窩、膽囊窩、膈面裸區(qū)。膈面裸區(qū)。 肝臟血供是雙重性的，肝動脈肝臟血供是雙重性的，肝動脈20-25%20-25%；門靜脈；門靜脈75-80%75-80%。 肝 臟 （liver）5膈面鐮狀韌帶附著鐮狀韌帶附著臟面臟面凹凸不平，有凹凸不平

2、，有“H H”形溝，（右縱溝、左縱溝、形溝，（右縱溝、左縱溝、 橫溝）橫溝）6肝臟分段的解剖學基礎(chǔ)常規(guī)形態(tài)學分段法Couinaud八肝段法7葉間裂：肝中裂、左葉間裂、右葉間裂段間裂：左外葉段間裂、右后葉段間裂、尾狀葉段間裂Glisson系統(tǒng)：門脈、肝動脈、膽管先分為左右兩支，再逐級分支門脈分支較恒定肝靜脈系統(tǒng)解剖學基礎(chǔ)8左右半肝以肝中裂為界右葉間裂（肝右靜脈位于此裂）劃分肝右前與右后葉左縱溝（門靜脈左支位于此裂）劃分左內(nèi)外葉橫行段間裂劃分左外葉及右后葉上下段縱行段間裂劃分尾狀葉的左右段五葉六段分法9肝中裂（肝中裂（interlobar fissure):IVC-膽囊窩肝中膽囊窩肝中靜脈，靜脈，

3、 即坎特利氏線即坎特利氏線（Cantlie）。）。左葉間裂（段間裂，左葉間裂（段間裂，intersegmental fissure)靜脈韌帶裂靜脈韌帶裂(fissure for the lig. Vensum):尾狀葉、峽部（尾狀突）、尾狀葉、峽部（尾狀突）、乳狀突乳狀突解剖學基礎(chǔ)10根據(jù)肝靜脈、門靜脈對肝臟肝臟分段右肝和左肝-中肝靜脈或膽囊左肝外葉和左肝內(nèi)葉-左正中裂或左肝靜脈右肝前葉和右后葉-右肝靜脈根據(jù)門靜脈分叉位置，在出現(xiàn)分叉以前稱為上段，出現(xiàn)分叉以后稱為下段尾葉可由腔靜脈分為左尾葉和右尾葉Couinaud八段法11解剖學亞解剖學亞段段CouinaudBismuthGoldsimth

4、and Woodburne尾狀葉尾狀葉左外葉上段左外葉上段左外葉下段左外葉下段左內(nèi)葉左內(nèi)葉右前下段右前下段右前上段右前上段右后下段右后下段右后上段右后上段IIIIIIIVVVIIIVIVIIIIIIIIIV(a,b)VVIIIVIVII尾狀葉左外側(cè)段(后上前下亞段)左內(nèi)側(cè)段右前段(前下前上亞段)右后段(后下后上亞段)Angio-Saxon法法Couinaud八段法1213正常肝臟CT表現(xiàn)大?。涸龃?形態(tài)飽滿，局部突出，超過肋弓下緣 縮?。后w積縮小，肝葉比例失調(diào)形態(tài)：正常邊緣光滑，比例適宜密度：均勻，正常高于或等于脾臟14正常肝臟肝臟增大比例失調(diào)比例失調(diào)15一 解剖概要：肝內(nèi)膽管 （毛細膽管，葉

5、間小膽管，左右肝管）肝外膽管 肝總管 膽囊管 總膽管 膽囊 膽 系16通常肝內(nèi)膽管直徑為1-3mm肝總管直徑3-5mm，一般不能顯示，約為門靜脈內(nèi)徑的13左右，超過6mm時考慮有輕度增寬的可能膽總管直徑6mm為正常，6-10mm者為可疑擴張，大于10mm者為擴張門靜脈橫徑0.7-1.6cm，平均為1.09cm，大于1.5cm視為增寬膽道正常標準17膽總管的下端與胰管匯合之前，環(huán)行平滑肌增厚， 形成發(fā)達的膽總管括約肌（或稱Boyden括約?。?。膽總管與胰管匯合穿入十二指腸壁，局部擴大形成肝胰壺腹（或稱Vater壺腹），此處的環(huán)行平滑肌增厚，形成壺腹括約?。ɑ蚍QOddi括約肌）。 18輕度：僅肝門

6、附近膽管擴張者中度：既有肝門又有外周膽管擴張者重度：肝門及外周均明顯擴張者肝內(nèi)膽管擴張分級直徑0.5cm為輕度0.6-0.8cm為中度0.9cm以上為重度依肝內(nèi)膽管-級分支擴張程度分級19大小：膽囊大小與體重成正比形態(tài)：梨形囊壁：纖細光滑，壁厚3mm內(nèi)容物：膽汁膽囊(Gallbladder) )膽囊分底、體、頸三部，頸部連膽囊管膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成 20大?。耗懩议L徑4-5cm，長徑大于5cm為增大形態(tài)：梨形囊壁：膽囊壁厚薄均勻一致，正常厚度1-2mm（CT上不可見），超 過 過3.5mm考慮為異常，大于5mm為肯定增厚內(nèi)部：均勻一致水樣密度周圍情況：正常均勻一致。由于膽囊壁的炎性

7、水腫，充血或肝組織 繼發(fā)性水腫，其壁與膽囊窩及周圍肝臟界線模糊或出現(xiàn)低密度環(huán)正常膽囊CT表現(xiàn)21位于胃的后方，腹膜后，呈棱柱狀，橫跨腰1-2之間，一般長約15-18mm。分為頭、頸、體、尾四部胰頭被十二指腸包繞，其后方為下腔靜脈胰頭鉤突部向下突起并向后包繞腸系膜上動靜脈胰頸部狹窄，深面是腸系膜上靜脈與門靜脈的交界處胰體部后方為腹主動脈、左腎及左腎上腺胰尾部是胰腺左端的狹細部分外分泌功能分泌含有消化酶的胰液，其中有水、電解質(zhì)、蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等，參于食物的消化吸收內(nèi)分泌功能由胰腺腺泡之間的胰島細胞群組成，主要分泌胰島素、胰高血糖素、胃泌素等激素胰 腺22一般來說，胰頭大小不超過第2腰

8、椎橫徑； 體尾部不超過第2腰椎橫徑的2/3胰頭：小于3.0cm胰體：小于2.5cm胰尾：小于2.0cm對突然超過鄰近胰腺3mm以上的隆起變化應(yīng)予高度重視。 正常胰管內(nèi)徑約2-4mm，在高分辨率的CT圖像上，偶可見胰管的1-2個區(qū)段，只有擴張的胰管才能在整個胰腺全程顯示正常胰腺CT表現(xiàn)2324脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血器官，外形似蠶豆，位于左季肋部后方，胃左側(cè)，長軸自左后向右前斜行，大致與第10肋平行脾 臟25正常脾臟CT表現(xiàn)邊界清楚，密度均勻，呈三角錐體約1540的人有副脾存在密度低于或等于肝臟26大于5個肋單元脊柱前緣與脾臟前緣平行線超過8cm脾前緣不超過腋中線脾臟下緣超過肝臟下緣脾臟增

9、厚：男大于4，女大于3.5（脾門至對側(cè)緣的垂直線即脾臟的厚度）體積測量脾臟增大CT標準2728 正 常 C T 解 剖293031323334353637383940414243444546474849需要注意知識點由于肝內(nèi)糖原含量較高，所以平掃時肝實質(zhì)密度稍高于胰腺、腎和脾，肝平均比脾高7-8Hu50需要注意知識點脂肪肝的診斷需要在CT平掃圖像上診斷，增強圖像不能診斷51需要注意知識點增強掃描動脈期脾臟強化不均勻，為正常表現(xiàn)，必須結(jié)合平掃、靜脈期及平衡期圖像52需要注意知識點腹腔及腹膜后淋巴腹腔及腹膜后淋巴結(jié)與血管的鑒別結(jié)與血管的鑒別淋巴結(jié)只在一個或少數(shù)幾個層面可見，血管在連續(xù)多個層面可見增強CT圖像血管內(nèi)強化程度與腹主動脈或下腔靜脈一致，淋巴結(jié)輕度強化或不強化5354需要注意知識點平掃圖像胰腺與血管重疊后，易誤認為胰腺增大或胰管擴張，有時需要CT增強加以鑒別55需要注意知識點肝臟正常變異，獺尾肝肝左外緣向左后方延長、彎曲,尖端超過腋中線;延長部分肝組織與正常左外葉血管相