肝疾病病人的護(hù)理ppt課件

1、第三十一章第三十一章 肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理 1;.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：n 復(fù)述細(xì)菌性肝膿腫、原發(fā)性肝癌、亞臨床肝癌、類癌綜合癥、繼發(fā)性肝癌等疾病的定義n 復(fù)述細(xì)菌性肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)和處理原則n 復(fù)述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則n 描述原發(fā)性肝癌的病理類型和轉(zhuǎn)移途徑，阿米巴性肝膿腫的臨床表現(xiàn)和處理原則2;.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：n 比較細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的異同點(diǎn)，并提出相應(yīng)的常見護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施n 說明對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容運(yùn)用：n 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υl(fā)性肝癌實(shí)施全面護(hù)理和健康教育n 運(yùn)用護(hù)理知識(shí)對(duì)原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理 3;.

2、主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述肝膿腫肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫肝癌肝癌原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌4;.概概 述述5;.解解 剖剖最大的實(shí)質(zhì)性臟器最大的實(shí)質(zhì)性臟器管道系統(tǒng)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)：第一肝門肝靜脈系統(tǒng)：第二肝門雙重血供雙重血供肝動(dòng)脈：25%30%門靜脈：70%75%6;.生理功能生理功能分泌膽汁代謝功能生物轉(zhuǎn)化功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能儲(chǔ)備與再生能力7;.肝肝 膿膿 腫腫8;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病因病因常見致病菌：在成人為大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌，在兒童為金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌 9;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病因病因細(xì)菌入侵途徑 膽道系統(tǒng) 肝動(dòng)脈 門靜脈系統(tǒng) 淋巴

3、系統(tǒng) 直接侵入 隱匿性感染10;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 寒戰(zhàn)和高熱 肝區(qū)疼痛 消化道及全身癥狀11;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征 最常見體征為肝區(qū)壓痛、肝腫大伴觸痛、右下胸部和肝區(qū)叩擊痛 若膿腫位于右肝前緣比較表淺部位，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛 巨大肝膿腫，可使右季肋呈飽滿狀態(tài)，出現(xiàn)壓痛甚至局限性隆起和凹陷性水腫 嚴(yán)重者或并發(fā)膽道梗阻可出現(xiàn)黃疸 病程長(zhǎng)者，有貧血、消瘦、惡液質(zhì)等表現(xiàn)12;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)和肝功能檢查影像學(xué)檢查 X線檢查及X線鋇餐造影 B超：首選方法 CT、MRI、放射性核素掃描診斷性肝

4、穿刺13;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫處理原則處理原則非手術(shù)治療 全身支持治療 應(yīng)用抗生素 積極處理原發(fā)病灶 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù) 14;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫處理原則處理原則手術(shù)治療 膿腫切開引流術(shù) 肝葉切除術(shù)15;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題體溫過高 與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食減少、感染、高熱引起分解代謝增加有關(guān)體液不足 與高熱致大量出汗、食欲下降、進(jìn)食減少等有關(guān)潛在并發(fā)癥 腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克16;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 高熱護(hù)理 保持病室內(nèi)溫度和濕度

5、 保持舒適 加強(qiáng)觀察 增加攝水量 應(yīng)用抗菌藥物的護(hù)理17;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持 病情觀察 加強(qiáng)生命體征、腹部及胸部癥狀與體征的觀察，特別注意有無膿腫破潰引起的腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎、心包填塞或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)，可危及生命，應(yīng)立即搶救 18;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù)的護(hù)理 穿刺后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，腹痛與腹部體征 位置較高的肝膿腫穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部體征，以防發(fā)生氣胸、膿胸等并發(fā)癥可能

6、觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫癥狀及其改善情況 適時(shí)復(fù)查B超了解膿腫好轉(zhuǎn)情況19;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù)的護(hù)理 引流管護(hù)理 妥善固定引流管 半臥位，以利引流和呼吸 沖洗膿腔：嚴(yán)格無菌原則，每天用生理鹽水或含甲硝唑鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，注意出入量，觀察和記錄膿腔引流液的顏色、性狀和量20;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù)的護(hù)理 引流管護(hù)理 防止感染：每天更換引流袋并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 拔管：當(dāng)膿腔引流液少于10ml/d時(shí)，可逐步退出并拔除引流管，適時(shí)換藥，直至

7、膿腔閉合 21;.細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 注意觀察術(shù)后有無腹腔創(chuàng)面出血、膽汁漏；右肝后葉、膈頂部膿腫引流時(shí)，觀察有無損傷膈肌誤入胸腔；術(shù)后早期一般不沖洗以免膿液流入腹腔，術(shù)后1周左右開始沖洗膿腔22;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病因與病理病因與病理阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍處腸壁小靜脈經(jīng)門靜脈、淋巴管或直接侵入肝內(nèi)。進(jìn)入肝臟的滋養(yǎng)體可能被消滅，也可能阻塞門靜脈小分支末梢引起缺血性肝細(xì)胞壞死，同時(shí)產(chǎn)生溶組織酶，溶解肝組織而形成肝膿腫，其內(nèi)為液化的肝組織和血液 23;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病可較急也可較緩，病程一般較長(zhǎng)，病情較細(xì)菌性肝膿腫輕成年男子如

8、有持續(xù)或間歇性高熱、食欲不佳、體質(zhì)虛弱、肝腫大伴觸痛等癥狀，應(yīng)懷疑發(fā)生阿米巴性肝膿腫如上述癥狀發(fā)生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾史者，可初步診斷為阿米巴性肝膿腫24;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫處理原則處理原則非手術(shù)治療 主要采用甲硝唑、氯喹、依米丁、環(huán)丙沙星等抗阿米巴藥物治療，必要時(shí)反復(fù)B超定位穿刺抽膿及全身營(yíng)養(yǎng)支持療法手術(shù)治療 必要時(shí)行膿腫切開引流25;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題體溫過高 與阿米巴性肝膿腫有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與分解代謝增加、進(jìn)食減少、腸道功能紊亂等有關(guān)潛在并發(fā)癥 繼發(fā)細(xì)菌感染、腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包填塞26

9、;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫護(hù)理措施護(hù)理措施遵醫(yī)囑使用抗阿米巴藥物，注意觀察病人藥物不良反應(yīng)；同時(shí)，在“臨床治愈”后如膿腔仍存在，病人需繼續(xù)服用1個(gè)療程甲硝唑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持密切觀察病情變化做好膿腔引流的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)細(xì)菌感染27;.肝肝 癌癌28;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌病因病因肝硬化病毒性肝炎黃曲霉毒素 飲水污染 其他29;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌病理生理病理生理大體類型 結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型和小肝癌型組織分型 肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌轉(zhuǎn)移途徑 肝內(nèi)播散、肝外轉(zhuǎn)移30;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 肝區(qū)疼痛最常見和最主要的癥狀 消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡

10、心、嘔吐或腹瀉等 全身癥狀消瘦、乏力、發(fā)熱等31;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征 肝腫大與腫塊 黃疸和腹水肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)32;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測(cè)定是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物 血清酶學(xué) 肝功能及病毒性肝炎檢查 肝功能儲(chǔ)備測(cè)定 33;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌輔助檢查輔助檢查影像學(xué)檢查 B超 CT和MRI 肝動(dòng)脈造影 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT） 發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ECT） X線檢查 34;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌輔助檢查輔助檢查肝穿刺活

11、組織檢查及腹腔穿刺 B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(Fine needle aspiration，F(xiàn)NA) 可以獲得肝癌的病理學(xué)確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)），具有確診的意義35;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌處理原則處理原則手術(shù)治療 肝部分切除術(shù) 適應(yīng)證 全身狀況良好，心、肺、腎等重要內(nèi)臟器官功能無嚴(yán)重障礙，肝功能代償良好、轉(zhuǎn)氨酶和凝血酶原時(shí)間基本正常 腫瘤局限于肝的1葉或半肝以內(nèi)而無嚴(yán)重肝硬化 第一、第二肝門及下腔靜脈未受侵犯36;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌處理原則處理原則手術(shù)治療 肝部分切除術(shù) 禁忌證 有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭等晚期表現(xiàn)和不能耐受手術(shù)者37;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌處理原則處理原則手

12、術(shù)治療 手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)可作氮冷凍、激光氣化、微波或作肝動(dòng)脈結(jié)扎插管，以備術(shù)后做局部化療。也可作皮下植入輸液泵、術(shù)后連續(xù)灌注化療 肝移植38;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌處理原則處理原則非手術(shù)治療 局部消融治療 肝動(dòng)脈栓塞化療 放射治療 生物治療 中醫(yī)中醫(yī)治療 系統(tǒng)治療39;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況 身體情況 心理狀態(tài)與認(rèn)知程度40;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題悲傷 與手術(shù)效果、擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)疼痛 與腫瘤迅速生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜張力增加或手術(shù)、介入治療、放療、化療后的不適有關(guān)。晚期與

13、全身廣泛轉(zhuǎn)移、侵犯后腹膜或癌癥破裂出血有關(guān)41;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與厭食、胃腸道功能紊亂、放療和化學(xué)藥物治療的胃腸道不良反應(yīng)、腫瘤消耗等有關(guān)舒適受損 與疼痛、腹脹、放化療的副作用及惡液質(zhì)等有關(guān)潛在并發(fā)癥 消化道或腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫、肺部感染等42;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人愿意表達(dá)出悲傷，能正確面對(duì)疾病、手術(shù)和預(yù)后，并參與到治療和護(hù)理的決策主訴疼痛減輕或緩解能主動(dòng)進(jìn)食富含蛋白、能量、維生素等營(yíng)養(yǎng)均衡的食物或接受營(yíng)養(yǎng)支持治療主訴不舒適程度減輕或感覺舒適未出現(xiàn)出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫等并發(fā)癥；若

14、出現(xiàn)，能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理43;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛護(hù)理 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 護(hù)肝治療 維持體液平衡的護(hù)理 預(yù)防出血 術(shù)前準(zhǔn)備44;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 出血 嚴(yán)密觀察病情變化 體位與活動(dòng)：手術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，可給予半臥位。術(shù)后12天應(yīng)臥床休息，不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術(shù)后肝斷面出血 引流液的觀察45;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 出血 若明確為凝血機(jī)制障礙性出血，可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、輸新鮮血、糾正低蛋白血癥 若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液，或經(jīng)輸血、輸液，病人血壓、脈

15、搏仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備46;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 膈下積液及膿腫 術(shù)后體溫下降后再度升高，或術(shù)后發(fā)熱持續(xù)不退；同時(shí)伴有右上腹部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上等，應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫，B超等影像學(xué)檢查可明確診斷 47;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 膈下積液及膿腫 處理 做好引流管護(hù)理通暢 若已形成膈下膿腫，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行B超定位引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流管，并做好相應(yīng)護(hù)理 嚴(yán)密觀察體溫變化，做好高熱護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療和抗菌藥物的應(yīng)用護(hù)理48;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 膽汁漏 注意觀

16、察術(shù)后有無腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或（和）腹腔引流液有無含膽汁 如有上述表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑膽汁漏，即予調(diào)整引流管，保持引流通暢，并注意觀察引流液的量與性質(zhì)變化；如發(fā)生局部積液，應(yīng)盡早B超定位穿刺置管引流；如發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)49;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施介入治療的護(hù)理 介入治療前準(zhǔn)備 注意各種檢查結(jié)果，判斷有無禁忌證 心理護(hù)理 穿刺處皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前禁食4小時(shí) 備好所需物品及藥品等50;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施介入治療的護(hù)理 治療后 預(yù)防出血 導(dǎo)管護(hù)理 栓塞后綜合征護(hù)理 并發(fā)癥觀察及護(hù)理51;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育 疾病指導(dǎo) 心理護(hù)理 飲食指導(dǎo) 自我觀察和定期復(fù)查52;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)通過護(hù)理，病人是