高危妊娠的識別、管理、轉(zhuǎn)診

1、高危妊娠的識別、管理、轉(zhuǎn)診高危妊娠的識別、管理、轉(zhuǎn)診保定市婦幼保健院保定市婦幼保健院 劉晉劉晉 LOGOPage 2前言前言n 2009年年9月月8日衛(wèi)生部部長陳竺在新聞發(fā)布會上介紹新中國成立日衛(wèi)生部部長陳竺在新聞發(fā)布會上介紹新中國成立60年年來，從來，從“缺醫(yī)少藥缺醫(yī)少藥”到到“病有所醫(yī)病有所醫(yī)”，國民健康水平持續(xù)改善。目前，國民健康水平持續(xù)改善。目前，我國人均期望壽命由新中國成立前的我國人均期望壽命由新中國成立前的35歲歲73歲，孕產(chǎn)婦死亡率歲，孕產(chǎn)婦死亡率由由1500/10萬萬34.2/10萬，嬰兒死亡率由萬，嬰兒死亡率由200。降至。降至14.9。這。這三項健康指標已經(jīng)位居發(fā)展中國家前

2、列。三項健康指標已經(jīng)位居發(fā)展中國家前列。LOGOPage 3前言前言n 20092012年母嬰保健行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風險預測報告年母嬰保健行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風險預測報告指出：按照聯(lián)合國千年發(fā)展目標的要求，我國要在指出：按照聯(lián)合國千年發(fā)展目標的要求，我國要在2015年將孕產(chǎn)婦年將孕產(chǎn)婦死亡率下降至死亡率下降至23人人/10萬，嬰兒死亡率進一步下降。要達到這一宏偉萬，嬰兒死亡率進一步下降。要達到這一宏偉目標，我們的婦幼保健工作任重而道遠。目標，我們的婦幼保健工作任重而道遠。 努力降低孕產(chǎn)婦死亡率努力降低孕產(chǎn)婦死亡率LOGOPage 4前言前言n 我們婦幼醫(yī)務工作者應該做以下工作：我們婦幼醫(yī)

3、務工作者應該做以下工作：n 孕前保健孕前保健婚前保健婚前保健n 孕期保健孕期保健早建冊，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對高位孕婦的早建冊，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對高位孕婦的 管理管理n 分娩期保健分娩期保健產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健n 新生兒保健新生兒保健預防窒息、提供營養(yǎng)信息、計劃免疫、篩查、疾病預防窒息、提供營養(yǎng)信息、計劃免疫、篩查、疾病 防治等防治等LOGOPage 5產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 初次產(chǎn)前檢查應該做什么？初次產(chǎn)前檢查應該做什么？1、推算準確預產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。、推算準確預產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺、一般檢

4、查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。檢查。LOGOPage 6產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 3、檢查項目：、檢查項目：n 子宮頸細胞學檢查、子宮頸細胞學檢查、TORCH檢查檢查n 血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣n 肝功：反應肝臟功能的基本狀況肝功：反應肝臟功能的基本狀況n 甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒n 梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且 大多為梅毒

5、患者。大多為梅毒患者。n 艾滋?。汉Y查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播艾滋?。汉Y查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播n 心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況n B 超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相 符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。LOGOPage 7產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 4、孕、孕12周前建立周前建立“母子保健手冊母子保健手冊 ” LOGOPage 8產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 孕中期檢查項目：孕中期

6、檢查項目：1、孕、孕16-20+6周內(nèi)行唐氏篩查周內(nèi)行唐氏篩查“羊水穿刺羊水穿刺”唐氏篩查唐氏篩查“唐氏篩查唐氏篩查”報告報告單單LOGOPage 9產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 孕中期檢查項目：孕中期檢查項目：孕孕20周后可行妊娠血液動力學檢查（周后可行妊娠血液動力學檢查（MP）：）：孕孕20周后周后ABO溶血檢測：孕婦為溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫為型血，丈夫為A或或B或或AB型的可行型的可行紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價大于紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價大于1:128可能有發(fā)生可能有發(fā)生ABO溶血的溶血的可能?？赡堋Ｔ兄衅跈z查孕中期檢查LOGOPage 10產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 孕孕

7、24-28周一糖尿病篩查試驗周一糖尿病篩查試驗LOGOPage 11產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目n 孕晚期檢查項目：孕晚期檢查項目：n 孕孕36周以后應每周行胎心檢測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)周以后應每周行胎心檢測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內(nèi)安危情變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。況。LOGOPage 12高危妊娠是導致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因高危妊娠是導致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因n 高危妊娠高危妊娠:在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可

8、能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。高危妊娠胎心監(jiān)護高危妊娠胎心監(jiān)護LOGOPage 13高危妊娠的識別高危妊娠的識別具有下列情況之一者屬高危妊娠：具有下列情況之一者屬高危妊娠：n 年齡、身高年齡、身高n 曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病n 有遺傳病家族史有遺傳病家族史n 血型血型n 患有內(nèi)科疾病患有內(nèi)科疾病n 既往有異常孕產(chǎn)史既往有異常孕產(chǎn)史n 病毒性感染病毒性感染n 妊娠早期接觸有害物質(zhì)妊娠早期接觸有害物質(zhì)n 妊娠期異常情況妊娠期異常情況n 妊娠期估計分娩困難妊娠期估計分娩困難LOGOPage 14高危妊娠的管理高

9、危妊娠的管理n 高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負擔，導致器質(zhì)性病變者屬重度高危，為加強高娠加重各系統(tǒng)的功能負擔，導致器質(zhì)性病變者屬重度高危，為加強高危妊娠的管理，對以下七種重度高危妊娠進行重點管理。危妊娠的管理，對以下七種重度高危妊娠進行重點管理。雙喜臨門實為高危妊娠雙喜臨門實為高危妊娠多胎妊娠為高危妊娠多胎妊娠為高危妊娠LOGOPage 15高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；n

10、 妊娠合并及內(nèi)科疾?。òê喜⑿呐K病、肝炎活動期、腎臟疾病、糖妊娠合并及內(nèi)科疾?。òê喜⑿呐K病、肝炎活動期、腎臟疾病、糖尿病、活動性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少尿病、活動性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少10109/L）n 貧血（血色素貧血（血色素60克克/L）n 子癇前期及子癇子癇前期及子癇n 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥n 死胎（指本次妊娠）死胎（指本次妊娠）n 其它（指危重疾病）其它（指危重疾?。㎜OGOPage 16高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 一旦發(fā)生以上七種重度高危妊娠（以下簡稱七種高危）應及時填寫重一旦發(fā)生以上七種重度高危妊娠（以下簡稱七種高危）應及時填寫重度高危妊娠報告卡報

11、縣級婦幼保健機構(gòu)，并進行重點管理。度高危妊娠報告卡報縣級婦幼保健機構(gòu)，并進行重點管理。 臍帶繞頸屬高危妊娠臍帶繞頸屬高危妊娠n高危妊娠識別與管理高危妊娠識別與管理LOGOPage 17高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度n 1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監(jiān)護手段，、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監(jiān)護手段，開設高危門診，高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會診、開設高危門診，高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時請市級以上醫(yī)轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時請市級以上醫(yī)療保健單位會診

12、或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。療保健單位會診或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。n 2、開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早、開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產(chǎn)前高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產(chǎn)前高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15-20周孕婦到醫(yī)院進行產(chǎn)前篩查，有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦周孕婦到醫(yī)院進行產(chǎn)前篩查，有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。進行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。LOGOPage 18高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度3、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度

13、高、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記薄、優(yōu)生咨詢登記薄。準確掌握危妊娠轉(zhuǎn)診登記薄、優(yōu)生咨詢登記薄。準確掌握“孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健”報表報表的上報數(shù)據(jù)，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報。的上報數(shù)據(jù)，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報。4、醫(yī)生掌握高危妊娠治療常規(guī)，指導孕婦到醫(yī)院住院分娩。、醫(yī)生掌握高危妊娠治療常規(guī)，指導孕婦到醫(yī)院住院分娩。5、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護、追蹤管理。、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護、追蹤管理。LOGOPage 19高危妊娠的管理程序高危妊娠的管理程序n 篩查篩查 評分評分 登記登記 監(jiān)護與矯治監(jiān)護與矯

14、治 隨訪隨訪 總結(jié)總結(jié)強化高危妊娠分級管理強化高危妊娠分級管理LOGOPage 20高危妊娠的篩查高危妊娠的篩查n （一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。評分評分10分表示高度危險，分表示高度危險，5分為中度危險，分為中度危險，0分表示無危險或輕度危分表示無危險或輕度危險。比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動向。險。比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動向。n 凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，積極做好將高危向中、低危凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。的轉(zhuǎn)化工作。LOGOPa

15、ge 21高危妊娠的篩查高危妊娠的篩查n (二二)初篩要做到初篩要做到“五早五早”，各級負責建冊的機構(gòu)和保健人員，要采取，各級負責建冊的機構(gòu)和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建立多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建立 “母子保健手冊母子保健手冊”（12周內(nèi)），首診建冊時早篩查。通過詢問孕產(chǎn)史，既往史、家族史，周內(nèi)），首診建冊時早篩查。通過詢問孕產(chǎn)史，既往史、家族史，結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗等項檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗等項檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納入系統(tǒng)保健監(jiān)護管理。入系統(tǒng)保健監(jiān)護管理。LOGOPage 22醫(yī)院的級別醫(yī)院的級別n

16、一級一級 為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設產(chǎn)科床位的廠、礦醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設產(chǎn)科床位的廠、礦醫(yī)院n 二級二級 為縣（市）級醫(yī)療、保健機構(gòu)為縣（市）級醫(yī)療、保健機構(gòu)n 三級三級 為省、市級醫(yī)療、保健機構(gòu)為省、市級醫(yī)療、保健機構(gòu)LOGOPage 23高危妊娠的管理高危妊娠的管理n （一）一級醫(yī)療，保健機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：（一）一級醫(yī)療，保健機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：n 1、孕晚期（、孕晚期（28周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎兒過大，估計兒過大，估計4000g，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史;LOGOPage 24高危

17、妊娠的管理高危妊娠的管理n 2、孕期需及時轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)、孕期需及時轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)3次，貧血血色素次，貧血血色素80g/L或有出血傾向或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高癥：孕周高血壓，中、重度妊高癥：孕周35周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎死宮周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理24小時不臨盆者。小時不臨盆者。LOGOPage 25高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 3、分娩期需及時轉(zhuǎn)診的：第一產(chǎn)程大于、分娩期需及時轉(zhuǎn)診的：第一產(chǎn)程大于12小時，

18、第二產(chǎn)程大于小時，第二產(chǎn)程大于1.5小小時，產(chǎn)后時，產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道出血達到或超過小時內(nèi)陰道出血達到或超過400ml（胎盤因素引起的出血，（胎盤因素引起的出血，如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復環(huán)、尿血）：常宮縮、病理性縮復環(huán)、尿血）：LOGOPage 26高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 4、晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒，嚴重嘔吐，應及時轉(zhuǎn)診。、晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒

19、，嚴重嘔吐，應及時轉(zhuǎn)診。LOGOPage 27高危妊娠的管理高危妊娠的管理n （二）二級醫(yī)療、保健機構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：（二）二級醫(yī)療、保健機構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：n 心臟病功能心臟病功能-級，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動期，重級，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動期，重癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性肺結(jié)核、栗粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿肺結(jié)核、栗粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。自身免疫性疾病活動期、胸廓畸形伴肺功病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。自身免疫

20、性疾病活動期、胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活動期，能不全，精神病活動期，ABO溶血癥、溶血癥、Rh溶血癥。溶血癥。LOGOPage 28高危妊娠轉(zhuǎn)診程序高危妊娠轉(zhuǎn)診程序n 一級機構(gòu)篩查出的不屬本級管理的高危孕婦應及時轉(zhuǎn)二級醫(yī)療、保健一級機構(gòu)篩查出的不屬本級管理的高危孕婦應及時轉(zhuǎn)二級醫(yī)療、保健機構(gòu)，嚴重高危者應直接轉(zhuǎn)三級醫(yī)療、保健機構(gòu)。二級醫(yī)療、保健機機構(gòu)，嚴重高危者應直接轉(zhuǎn)三級醫(yī)療、保健機構(gòu)。二級醫(yī)療、保健機構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險程度可在門診或病房治療。構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險程度可在門診或病房治療。n 凡未按約定時間來診者應采取多種方式進行追蹤隨訪。凡未按約定時間來診者應采取多種方

21、式進行追蹤隨訪。n 凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。上級醫(yī)凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。上級醫(yī)療、保健機構(gòu)對下級醫(yī)療、保健機療、保健機構(gòu)對下級醫(yī)療、保健機 構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危產(chǎn)婦應由高年資主治構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危產(chǎn)婦應由高年資主治 醫(yī)師以上的醫(yī)師認真檢查處理，經(jīng)醫(yī)師以上的醫(yī)師認真檢查處理，經(jīng) 治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應 繼續(xù)觀察至分娩。繼續(xù)觀察至分娩。LOGOPage 29高危妊娠管理中各級醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責高危妊娠管理中各級醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責一一一級醫(yī)療、保健機構(gòu)一級醫(yī)療、保健機構(gòu)1、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12

22、周前進行早孕建冊，初篩高危孕婦，并落實由周前進行早孕建冊，初篩高危孕婦，并落實由本機構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應的二級機構(gòu)管理。本機構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應的二級機構(gòu)管理。2、對高危孕婦專案登記，配合二級醫(yī)院對嚴重高危孕婦加強管理。、對高危孕婦專案登記，配合二級醫(yī)院對嚴重高危孕婦加強管理。3、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后訪視3次次4、產(chǎn)后、產(chǎn)后42天對母嬰進行健康檢查。天對母嬰進行健康檢查。LOGOPage 30高危妊娠管理中各級醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責高危妊娠管理中各級醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責 二二二級醫(yī)療保健機構(gòu)二級醫(yī)療保健機構(gòu)1、健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時地篩查出新、健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時

23、地篩查出新的高危因素。的高危因素。2、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設立高危門診及高危病房。有主治醫(yī)師職稱、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設立高危門診及高危病房。有主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人管理，對高危妊娠進行住院監(jiān)護治療或跟蹤家庭治以上的醫(yī)師專人管理，對高危妊娠進行住院監(jiān)護治療或跟蹤家庭治療。療。3、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進行分析上報。、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進行分析上報。4、嚴重高危者應及時轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。、嚴重高危者應及時轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。LOGOPage 31高危妊娠管理中各種醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責高危妊娠管理中各種醫(yī)療、保健機構(gòu)的職責n （三）三級醫(yī)療保健機構(gòu)（三）三

24、級醫(yī)療保健機構(gòu)1、開設高危?？崎T診及高危病房，接受嚴重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高、開設高危?？崎T診及高危病房，接受嚴重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專人管理。年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專人管理。2、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。3、承擔下級醫(yī)療機構(gòu)、承擔下級醫(yī)療機構(gòu) 高危妊娠的會診，高危妊娠的會診， 搶救，治療、培訓及業(yè)務技術指導工作。搶救，治療、培訓及業(yè)務技術指導工作。4、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。LOGOPage 32高危妊娠如何轉(zhuǎn)診高危妊娠如何轉(zhuǎn)診n 危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時，應與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護

25、送，轉(zhuǎn)出危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時，應與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護送，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認真檢查治療。應由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認真檢查治療。LOGOPage 33常見高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常見高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理一一妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病。n 14090Hg bp150100Hg,尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當?shù)刂委熞恢芎笕晕匆姾棉D(zhuǎn)，應轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位高危門診治療，地治療一周后仍未見好轉(zhuǎn)，應轉(zhuǎn)市、縣級醫(yī)療保健單位高

26、危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。通過信息反饋，視病情管理。n 輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構(gòu)，及時轉(zhuǎn)市、輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構(gòu)，及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高?？h醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門診復查一次，正常后在當?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。門診復查一次，正常后在當?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。n 重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊，重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊， 報告縣級婦幼保健機構(gòu)，立即專人護送至市報告縣級婦幼保健機構(gòu)，立即專人護送至市 縣級醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護、治療?？h級醫(yī)療保

27、健單位住院、監(jiān)護、治療。LOGOPage 34常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理（二）產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥（二）產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥n 前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護、治療。等重度高危，應及時轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護、治療。前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝LOGOPage 35常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護、轉(zhuǎn)診、處理三三內(nèi)科合并癥內(nèi)科合并癥n 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應轉(zhuǎn)送到市、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)的高危門診臟病、肺結(jié)核、肝炎等應轉(zhuǎn)送到市、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)的高危門診及有關的內(nèi)科門診接受治療，及時追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時到及有關的內(nèi)科門診接受治療，及時追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時到家隨訪或當?shù)囟ㄆ陂T診復查?？傊?，強調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍家隨訪或當?shù)囟ㄆ陂T診復查?？傊?，強調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護母嬰