面神經電圖解讀

1、面神經電圖測試解讀山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉科面神經電圖是測量和記錄許多同步興奮的運動單位的復合電位。代表面神經出莖乳孔的情況,如在莖乳孔附近給以足夠強的電刺激，將會導致神經支配區(qū)內的面肌發(fā)生一個“收縮”，并可記錄到一個復合電位的波形，其振幅可以測量。 ENoG所記錄到的復合電位與面神經損傷的病理關系，并無組織形態(tài)證明。但臨床實踐表明， ENoG的振幅和神經纖維的興奮性之間極可能是1比1的關系。當面神經受到某種影響，其神經纖維中的半數(shù)（50）發(fā)生生理性阻滯（神經傳導阻滯）時，若電刺激施于神經阻滯處的近端，則正常的神經纖維可傳導興奮，而阻滯的神經纖維則不能傳導，于是面部肌肉

2、收縮的程度只有正常時的一半，即ENoG振幅只有正常50。與上述情況相同，但刺激施于神經阻滯的遠端，此時將會使全部神經纖維興奮。因而,面肌發(fā)生最大收縮，ENoG的振幅將為100。50神經纖維變性，因有一半神經纖維解剖上破壞，故無論在損傷處近端或遠端施用最大刺激，其ENoG的振幅都只有正常時的50。面神經損傷時的實際情況是,有部分神經纖維發(fā)生變性，而有部分纖維解剖上并未破壞而是處于神經傳導阻滯狀態(tài)。因此,若在損傷處的近端施用電刺激，其結果將是,變性及阻滯的神經皆不能傳導興奮，ENoG的振幅為0。而在損傷處遠端刺激時，變性纖維不能傳導，阻滯纖維可以傳導，其ENoG的振幅為50。ENoG的臨床意義是：

3、由于面神經損傷后其遠端神經纖維發(fā)生變性約需12天，因此,莖乳孔外刺激面神經以探尋顳骨內神經損傷程度必須在傷后48小時測試ENoG；莖乳孔外刺激所測得的ENoG不能發(fā)現(xiàn)顳骨內的神經傳導阻滯；莖乳孔外刺激所測ENoG的損失表明神經纖維變性的數(shù)量， ENoG只能判讀神經纖維變性的量，不能區(qū)分是由于軸突斷傷,或是由于神經內膜，束膜或外膜斷傷所致。由于損傷的原因及程度不同，其變性發(fā)生的速度也不相同。因此，面癱病人行ENoG測試，需連續(xù)觀察，以了解神經纖維變性的速度。一般說,若患者發(fā)生面癱后2天即行ENoG測試，即應隔23天復查一次，到3周末（21天）為止。連續(xù)測試可觀察面神經損傷的動態(tài)變化，大

4、有利于評估預后和決定治療方針。ENoG測試的結果，要靠健側與患側比較。健側與患側相比，若健側復合電位為100，則患側達到的百分數(shù)即代表患側發(fā)生變性的神經纖維數(shù)量。計算方法是：患側復合電位的振幅（V或V）健側復合電位的振幅（V或mV） ×100 患側未變性的神經纖維的百分數(shù) 例如：一患者ENoG測試結果健側為3.6mV，患側為0.9mV。按上式計算，患側未變性的神經纖維為25。也可以說,變性神經纖維達75。這種兩側比較之差稱為兩側間差。前已述及，面癱病人測試ENoG要連續(xù)觀察以探明病變是否在繼續(xù)進展。因此要相隔12日重復測試，以查明兩次測試之間的差別，這就

5、是兩次測試間差，其計算方法是：100較小的振幅（V或mV）較大的振幅（V或mV）×100 兩次測試間差的百分數(shù) 例如：一貝爾氏面癱患者，發(fā)病后5日，第一次ENoG測試患側為0 9mV，3日后再次測試患側為0.6mV，其兩次測試間差為10066.633.4。在正常人，ENoG兩側結果極少完全相同。兩側間差正常值為19.6±9.22,兩次間差正常值為12.7±4.84。Esslen曾報告:面神經纖維有近50變性時，面部仍無面癱表現(xiàn)，故ENoG雖可提供重要的估計預后的資料，但也需要參考其他臨床觀察結果作綜合分析。雖然ENoG是目前客觀的相對精確的面癱檢查方法，但判讀檢查所獲資料時,必須結合臨床上其他檢查結果綜合分析。臨床上,面癱功能的恢復要比 ENoG的復合電位增加超前很多，因此, 面癱病人可能已看到面肌的活動，而ENoG仍表現(xiàn)為損失100。目前,對這種面癱恢復期的ENoG 滯后現(xiàn)象尚無滿意的解釋。有人認為:這是由于再生的神經纖維髓鞘不均勻而不能對電刺激發(fā)生同步興奮的緣故。面癱恢復期的ENoG滯后現(xiàn)象在臨床應用 ENoG時極為重要。面癱發(fā)生3 周內來診者,ENoG可反映面神經功能狀況，因而可作為預后及決定治療方針的根據(jù);4周以后來診者，ENoG的結果只能作為其面神經曾受到過損傷