血透技術并發(fā)癥應急預案ppt課件

1、1血液透析相關急性事件的處理血液透析相關急性事件的處理 2血液透析中急性事件的常見類型血液透析中急性事件的常見類型動靜脈管道破裂滲漏動靜脈管道破裂滲漏透析器破膜透析器破膜空氣栓塞空氣栓塞致熱源反應致熱源反應體外循環(huán)管路凝血體外循環(huán)管路凝血血液循環(huán)意外失血血液循環(huán)意外失血溶血溶血透析液異常透析液異常3空氣栓塞空氣栓塞4使用的透析器未經壓力檢測血路管各連接處銜接不緊密血路管各連接處銜接不緊密泵前補液泵前補液空氣栓塞的原因空氣栓塞的原因血泵以前的管路有破損血泵以前的管路有破損各種操作失誤各種操作失誤空氣回血空氣回血機器的除氣泵失靈機器的除氣泵失靈5少量緩慢-無明顯癥狀，或有干咳1大量快速-胸痛、胸悶

2、、呼吸困難、劇烈咳嗽、發(fā)紺。2神志不清，甚至死亡3空氣栓塞的表現空氣栓塞的表現6空氣栓塞的預防空氣栓塞的預防7保證體外循環(huán)各連接處銜接緊密保證體外循環(huán)各連接處銜接緊密 安裝管路前仔細檢查外包裝及管路有無破損，安裝時按正規(guī)操作步驟安裝管路前仔細檢查外包裝及管路有無破損，安裝時按正規(guī)操作步驟進行安裝，保證每個連接處安裝緊密，羅紋對準。上機前仔細檢查中心進行安裝，保證每個連接處安裝緊密，羅紋對準。上機前仔細檢查中心置管有無破損置管有無破損空氣栓塞的預防空氣栓塞的預防8 做好內瘺穿刺的固定工作，定期檢查做好內瘺穿刺的固定工作，定期檢查 采用蝶形固定法采用蝶形固定法 加強巡視，定期檢查加強巡視，定期檢查

3、 提高穿刺水平，調好針的位置提高穿刺水平，調好針的位置碟形固定更牢固碟形固定更牢固空氣栓塞的預防空氣栓塞的預防9羅紋要對準哦羅紋要對準哦檢查中心靜脈有無檢查中心靜脈有無破損破損空氣栓塞的預防空氣栓塞的預防10透析管路動脈端輸血輸液透析管路動脈端輸血輸液 透析管路動脈端輸液時，應控制好輸液速度，加強巡視，防止空氣進入透析管路動脈端輸液時，應控制好輸液速度，加強巡視，防止空氣進入管路管路 空氣栓塞的預防空氣栓塞的預防11空氣進入體外循環(huán)的對策空氣進入體外循環(huán)的對策12血液循環(huán)意外失血血液循環(huán)意外失血13各種原因所致患者在透析過程中意外丟失血液。各種原因所致患者在透析過程中意外丟失血液。血液循環(huán)意外

4、失血血液循環(huán)意外失血14血液循環(huán)意外失血原因v連接不緊密連接不緊密v拔針后穿刺部位出血拔針后穿刺部位出血v穿刺部位滲血穿刺部位滲血v循環(huán)通路開放循環(huán)通路開放v透析器破膜透析器破膜v體外循環(huán)凝血體外循環(huán)凝血血液透析濾過機置換液泵管反裝致失血和透析器破膜1例分析.pdf15臨床表現臨床表現管道壓力過低報警管道壓力過低報警 當各連接處松脫后，動靜脈壓力下降，尤其以靜脈管路壓力下降當各連接處松脫后，動靜脈壓力下降，尤其以靜脈管路壓力下降更明顯更明顯空氣監(jiān)視器報警空氣監(jiān)視器報警 如果泵前連接松脫，空氣進入血循環(huán)如果泵前連接松脫，空氣進入血循環(huán)失血不多者，無明顯癥狀或面色蒼白；失血量大者可出現血壓下降，甚

5、至失血性休克。失血不多者，無明顯癥狀或面色蒼白；失血量大者可出現血壓下降，甚至失血性休克。體外循環(huán)管路連接處松動，血液至連接處滲漏，機器無報警出現體外循環(huán)管路連接處松動，血液至連接處滲漏，機器無報警出現16體外循環(huán)意外失血的預防措施體外循環(huán)意外失血的預防措施01020304050617發(fā)生管路各連接處松脫、分離時，立即關閉血泵發(fā)生管路各連接處松脫、分離時，立即關閉血泵針對原因，相應處理，盡快回血針對原因，相應處理，盡快回血體外循環(huán)意外失血的應急措施體外循環(huán)意外失血的應急措施予平臥，吸氧；靜脈快速補入等滲溶液；配血，輸血。予平臥，吸氧；靜脈快速補入等滲溶液；配血，輸血。做好解釋和安撫工作做好解釋

6、和安撫工作18濾器破膜濾器破膜19濾器破膜濾器破膜是指透析過程中，透析是指透析過程中，透析器的透析液側有血液漏出，透析液顏色變淡紅，器的透析液側有血液漏出，透析液顏色變淡紅， 透析機發(fā)出漏血透析機發(fā)出漏血（Blood Leak)Blood Leak)警報警報。20使用的透析器未經壓力檢測復用透析器未經壓力檢測復用透析器未經壓力檢測跨膜壓超過限度跨膜壓超過限度濾器破膜的原因濾器破膜的原因透析器本身質量透析器本身質量 不合格不合格使用的透析器未經壓力檢測復用沖洗時透析器壓力過大復用沖洗時透析器壓力過大消毒劑濃度過高，透析膜損傷消毒劑濃度過高，透析膜損傷重復使用的透析器未經壓力檢測重復使用的透析器未

7、經壓力檢測使用的透析器未經壓力檢測短時內超濾量過大短時內超濾量過大透析器內凝血透析器內凝血透析器靜脈端折疊堵塞透析器靜脈端折疊堵塞使用的透析器未經壓力檢測出廠時已有破損未檢出或在運輸保存或操作時透出廠時已有破損未檢出或在運輸保存或操作時透析器受損未發(fā)現析器受損未發(fā)現21透析器破膜的表現透析器破膜的表現膜外透析液顏色變膜外透析液顏色變紅紅透析機出現漏血報警（透析機出現漏血報警（BLOOD LEAKBLOOD LEAK）( (注意有時會有假報警注意有時會有假報警) )2222透析器破膜的處理透析器破膜的處理 立即旁開透析液，脫開透析液接頭立即旁開透析液，脫開透析液接頭。TMP0TMP0說明破膜較小

8、，不嚴重，膜內仍為正壓，透析液不說明破膜較小，不嚴重，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可以回輸血液，再更換透析器。會進入膜內，可以回輸血液，再更換透析器。TMP 0TMP 0說明破膜較大，破膜嚴重，有反超可能，透析液說明破膜較大，破膜嚴重，有反超可能，透析液不是超純，不能回輸，應直接更換透析器。不是超純，不能回輸，應直接更換透析器。 更換透析器更換透析器根據具體情況，遵醫(yī)囑必要時給予抗生素，預防感染。根據具體情況，遵醫(yī)囑必要時給予抗生素，預防感染。23透析器破膜的預防透析器破膜的預防單位時間內超濾量要適中，不可過多單位時間內超濾量要適中，不可過多復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢

9、測功能的復用機及專復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復用機及專用于透析器的消毒液用于透析器的消毒液選擇理想的透析器選擇理想的透析器一次性使用透析器，透析前做好透析器的檢查工作一次性使用透析器，透析前做好透析器的檢查工作認真仔細安裝管路，定期檢查，防止管路扭曲折疊認真仔細安裝管路，定期檢查，防止管路扭曲折疊24透析器破膜的預防透析器破膜的預防我們最多可以承受我們最多可以承受600mmHg的壓力！的壓力！25我需要保持通暢！我需要保持通暢！別別忘了高忘了高靜靜脈脈壓壓自自檢檢26 用我前一定要仔細檢查用我前一定要仔細檢查27體外循環(huán)凝血的應急預案體外循環(huán)凝血的應急預案28體外循

10、環(huán)凝血體外循環(huán)凝血是指透析過程中，體外循環(huán)是指透析過程中，體外循環(huán)（透析器和（透析器和/或血路管）發(fā)生凝血，靜脈壓、或血路管）發(fā)生凝血，靜脈壓、跨膜壓急劇升高，透析器和血路管中血液跨膜壓急劇升高，透析器和血路管中血液顏色變暗、透析器出現小黑線、血路管中顏色變暗、透析器出現小黑線、血路管中出現小凝血塊等。出現小凝血塊等。29患者因素患者因素體外循環(huán)因素體外循環(huán)因素護理因素護理因素透析器的選擇透析器的選擇血管通路因素血管通路因素體外循環(huán)凝血的原因分類體外循環(huán)凝血的原因分類30患者因素患者因素患者有活動性出血，出血危險較大或有肝素使用禁忌癥，需患者有活動性出血，出血危險較大或有肝素使用禁忌癥，需行無

11、肝素治療或需減少抗凝劑的使用量行無肝素治療或需減少抗凝劑的使用量透透析時患者的不配合導致血流吸出不暢析時患者的不配合導致血流吸出不暢,透析前高脂飲食透析前高脂飲食患者處于高凝狀態(tài)（血色素、血脂）如患者處于高凝狀態(tài)（血色素、血脂）如腎病綜合征，急性腎衰，剛發(fā)生凝血的病人腎病綜合征，急性腎衰，剛發(fā)生凝血的病人31 靜脈留置導管吸出不暢靜脈留置導管吸出不暢動靜脈內瘺流量欠佳，透析時吸出不暢動靜脈內瘺流量欠佳，透析時吸出不暢血管通路因素血管通路因素32治療過程中血制品的輸入治療過程中血制品的輸入體外循環(huán)因素體外循環(huán)因素抗凝劑使用不充分抗凝劑使用不充分濾過系數過大濾過系數過大）33護理因素護理因素機器報

12、警處理不及時機器報警處理不及時對凝血的觀察不夠對凝血的觀察不夠操作不熟練操作不熟練34生物材料接觸是產生血栓的主要途徑之一是通過接觸血液后首先激生物材料接觸是產生血栓的主要途徑之一是通過接觸血液后首先激活凝血十二因子，激發(fā)凝血反應，形成血栓活凝血十二因子，激發(fā)凝血反應，形成血栓透析器的選擇透析器的選擇35體外循環(huán)凝血征象體外循環(huán)凝血征象 血液發(fā)黑；動靜脈壺中出現泡沫血液發(fā)黑；動靜脈壺中出現泡沫 動脈壺可見暗紅色血凝塊。動脈壺可見暗紅色血凝塊。 透析器中有陰影或濾器纖維顏色變深；透析透析器中有陰影或濾器纖維顏色變深；透析 器兩端有小血凝塊或白器兩端有小血凝塊或白色沉積物聚集。透析器凝血，色沉積物

13、聚集。透析器凝血，PBEPBE壓力升高，靜脈管路壓力下降。壓力升高，靜脈管路壓力下降。 跨膜壓，靜脈壓進行性增高。跨膜壓，靜脈壓進行性增高。 靜脈壺的濾網有血凝塊形成或手感發(fā)硬靜脈壺的濾網有血凝塊形成或手感發(fā)硬36嚴密觀察，及時發(fā)現，及時處理嚴密觀察，及時發(fā)現，及時處理一旦凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路，不得強行回血一旦凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路，不得強行回血, ,防防止血栓進入體內止血栓進入體內 輕度凝血常可通過追加抗凝劑用量、調高血流量來解決輕度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量、調高血流量來解決體外循環(huán)凝血的對策體外循環(huán)凝血的對策37體外循環(huán)凝血的預防體外循環(huán)凝血的預

14、防為病人選擇理想的抗凝方式為病人選擇理想的抗凝方式選擇合適的透析器選擇合適的透析器無肝素治療時的防治無肝素治療時的防治患者的宣教患者的宣教治療過程中注意觀察。治療過程中注意觀察。仔細核對正確足量使用抗凝劑仔細核對正確足量使用抗凝劑。38血路管破裂應急預案血路管破裂應急預案39血路管質量不合格血路管質量不合格各接頭銜接不緊各接頭銜接不緊止血鉗造成的破損止血鉗造成的破損血泵的機械破壞血泵的機械破壞血路管破裂的原因血路管破裂的原因40血路管破裂的表現血路管破裂的表現血路管破裂在泵前，管路內出現大量空氣血路管破裂在泵前，管路內出現大量空氣血路管破裂在泵后，管路上有漏血血路管破裂在泵后，管路上有漏血41

15、血路管破裂的預防血路管破裂的預防密切觀察機器和血管路的運轉情況，發(fā)現滲血及時處理密切觀察機器和血管路的運轉情況，發(fā)現滲血及時處理定期檢查維護透析機，發(fā)現異常及時通知工程師定期檢查維護透析機，發(fā)現異常及時通知工程師上機前嚴格檢查血管路的質量上機前嚴格檢查血管路的質量禁止使用血管鉗禁止使用血管鉗正確安裝動靜脈管路，防止安裝不當導致管路破裂正確安裝動靜脈管路，防止安裝不當導致管路破裂。42血路管破裂的對策血路管破裂的對策根據血路管破裂的位置將體外循環(huán)血液回到體內根據血路管破裂的位置將體外循環(huán)血液回到體內更換血路管重新上機更換血路管重新上機立即停血泵立即停血泵43溶血溶血44v透析液溫度高于43v透析

16、液鈉濃度過低v血泵或管路內表面對紅細胞機械性損傷v消毒液殘留v透析用水 不符合標準(氯，氯胺、硝酸鹽等）v異型輸血45溶血發(fā)生的原因溶血發(fā)生的原因46靜脈突然疼痛，靜脈回路管中血液呈淡紅色或葡萄色。靜脈突然疼痛，靜脈回路管中血液呈淡紅色或葡萄色。腰背部疼痛或腹肌痙攣。腰背部疼痛或腹肌痙攣。如溶血由氯胺引起，少量而緩慢，多數患者血紅蛋白會出現同時下降。如溶血由氯胺引起，少量而緩慢，多數患者血紅蛋白會出現同時下降。胸悶、呼吸困難、煩躁不安、伴有心率失常等高血鉀癥狀。胸悶、呼吸困難、煩躁不安、伴有心率失常等高血鉀癥狀。溶血的臨床表現血細胞比容明顯下降，血液濾過的濾出液肉眼可見呈淡紅色血細胞比容明顯下

17、降，血液濾過的濾出液肉眼可見呈淡紅色。47定時維護水處理系統(tǒng)和透析機，確保安全運轉。常規(guī)監(jiān)測水質定時維護水處理系統(tǒng)和透析機，確保安全運轉。常規(guī)監(jiān)測水質。加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。嚴格檢測透析液溫度、濃度嚴格檢測透析液溫度、濃度。溶血的預防措施48尋找排除原因，重新治療，尋找排除原因，重新治療，利于解除高鉀血癥利于解除高鉀血癥溶血的處理措施49致熱源反應致熱源反應50使用的透析器未經壓力檢測復用透析器未按相應的操作規(guī)范進行復用透析器未按相應的操作規(guī)范進行透析液受污染透析液受污染致熱源反應的原因致熱源反應的原因無菌操作不嚴無菌操

18、作不嚴51致熱源反應的臨床表現致熱源反應的臨床表現透析開始透析開始1 1小時左右，患者出現寒戰(zhàn)、高熱、血壓升高、頭痛和全身不適。嚴重者可小時左右，患者出現寒戰(zhàn)、高熱、血壓升高、頭痛和全身不適。嚴重者可出現血壓下降、心力衰竭等嚴重癥狀。高熱可持續(xù)數小時后逐漸正常出現血壓下降、心力衰竭等嚴重癥狀。高熱可持續(xù)數小時后逐漸正常。52預防及相關處理措施預防及相關處理措施嚴格執(zhí)行復用透析器的操作常規(guī)，妥善保管嚴格執(zhí)行復用透析器的操作常規(guī)，妥善保管定期消毒和監(jiān)測水處理系統(tǒng)定期消毒和監(jiān)測水處理系統(tǒng)嚴格執(zhí)行無菌操作，慎獨嚴格執(zhí)行無菌操作，慎獨開始時適當提高機器溫度，減慢血流量，保暖。出現高開始時適當提高機器溫度

19、，減慢血流量，保暖。出現高熱時，采取降溫措施。熱時，采取降溫措施。輕者無需處理，重癥者給予靜脈注射地塞米松輕者無需處理，重癥者給予靜脈注射地塞米松5mg,5mg,吸氧吸氧。出現心力衰竭，應用強心劑及加強超濾。出現心力衰竭，應用強心劑及加強超濾。53透析液異常透析液異常54透析液濃度、成分異常透析液濃度、成分異常透析液溫度異常透析液溫度異常透析液微生物內毒素污染透析液微生物內毒素污染透析液異常的分類透析液異常的分類55透析系統(tǒng)出現故障透析系統(tǒng)出現故障供液管路中消毒不徹底供液管路中消毒不徹底透析液中有消毒液殘留透析液中有消毒液殘留透析液異常的原因透析液異常的原因配液錯誤配液錯誤56異常透析液表現異常透析液表現透析液濃度異常常見可引起患者高鈉，低鈉，高鈣，低鈣，高鎂，低鎂等癥狀透析液濃度異常常見可引起患者高鈉，低鈉，高鈣，低鈣，高鎂，低鎂等癥狀 ，最嚴重的是高鉀血癥和低鈉血癥，其結果可引起患者心臟驟停，抽搐，昏迷而死