糖尿病健康教育指導(dǎo)

1、 糖尿病健康教育糖尿病健康教育 胰島素規(guī)范注射胰島素規(guī)范注射 糖尿病形勢(shì)嚴(yán)峻糖尿病形勢(shì)嚴(yán)峻 根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDFIDF）統(tǒng)計(jì)，）統(tǒng)計(jì)，20112011年全球糖尿病年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)患者人數(shù)已達(dá)3.73.7億，估計(jì)到億，估計(jì)到20302030年全球?qū)⒂薪耆驅(qū)⒂薪?.55.5億億糖尿病患者糖尿病患者 我國(guó)已成為糖尿病第一大國(guó)我國(guó)已成為糖尿病第一大國(guó) 每年全球所發(fā)生的死亡中，有每年全球所發(fā)生的死亡中，有63%63%是由是由NCDNCD所導(dǎo)致的所導(dǎo)致的 為什么我國(guó)成為糖尿病大國(guó)為什么我國(guó)成為糖尿病大國(guó) 1 1、饑餓原因、饑餓原因 2 2、中國(guó)是飲食文化大國(guó)、中國(guó)是飲

2、食文化大國(guó) 3 3、生活水平提高，人均壽命延長(zhǎng)，檢測(cè)手段提高、生活水平提高，人均壽命延長(zhǎng)，檢測(cè)手段提高 4 4、中國(guó)人、中國(guó)人“好靜不好動(dòng)好靜不好動(dòng)”的傳統(tǒng)的傳統(tǒng) 5 5、中國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，自古以糧食為主要食物來源，、中國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，自古以糧食為主要食物來源， 中國(guó)傳統(tǒng)飲食中蛋白質(zhì)、脂肪的比例較低中國(guó)傳統(tǒng)飲食中蛋白質(zhì)、脂肪的比例較低 6 6、傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代生活脫節(jié)、傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代生活脫節(jié) 7 7、中國(guó)有喝粥的傳統(tǒng)、中國(guó)有喝粥的傳統(tǒng) 8 8、節(jié)約的、節(jié)約的“好好”習(xí)慣習(xí)慣 9 9、把咸味的碳水化合物當(dāng)作副食、把咸味的碳水化合物當(dāng)作副食 什么是糖尿病什么是糖尿病 正常糖代謝正常糖代謝進(jìn)進(jìn)食食后后

3、，食物，食物經(jīng)經(jīng)消化吸收轉(zhuǎn)變成消化吸收轉(zhuǎn)變成葡萄糖葡萄糖，令血糖，令血糖水平升高，水平升高，而此而此時(shí)時(shí)胰胰腺腺分泌胰分泌胰島島素素來來調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)血糖水血糖水平平 糖尿病的發(fā)生糖尿病的發(fā)生 糖尿病病理生理糖尿病病理生理 肝、肌肉和脂肪組織對(duì)糖利用減少肝、肌肉和脂肪組織對(duì)糖利用減少 蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成，分解代謝，分解代謝負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 肝糖生成增多肝糖生成增多 脂肪合成減少脂肪合成減少脂肪酸和甘油三酯增多脂肪酸和甘油三酯增多 胰島素明顯缺乏時(shí)胰島素明顯缺乏時(shí)脂肪分解明顯脂肪分解明顯酮體酮體生成增多伴利用障礙生成增多伴利用障礙酮癥酸中毒酮癥酸中毒 (DKA)(DKA) 糖尿病病程與臨床表現(xiàn)糖尿病

4、病程與臨床表現(xiàn)病因病因( (遺傳遺傳/ /環(huán)境環(huán)境)糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損合并癥期合并癥期糖耐量正常糖耐量正常( (代償代償) )糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損IFG/IGTIFG/IGT DM(DM(空腹空腹/ /餐后餐后) )慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥細(xì)胞功能改變細(xì)胞功能改變無(wú)癥狀無(wú)癥狀 三多一少三多一少多尿多尿 多飲多飲多食多食消瘦消瘦心心神經(jīng)神經(jīng) 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜胰島素相對(duì)缺乏胰島素相對(duì)缺乏胰島素絕對(duì)缺乏胰島素絕對(duì)缺乏腦腦 腎腎臨床糖尿病臨床糖尿病 糖尿病診斷糖尿病診斷有糖尿病癥狀，隨機(jī)血有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖糖11.1mmol/l11.1mmol/l空腹血糖空腹血糖(FPG)7.0mmol/l(FPG)7

5、.0mmol/l口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 2小時(shí)小時(shí)血糖（血糖（2hPG2hPG)11.1mmol/l11.1mmol/l 糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿?。杭s占型糖尿?。杭s占3%3%，多發(fā)生于年輕人，多發(fā)生于年輕人 2 2型糖尿病：占型糖尿?。赫?5%95%以上，多發(fā)生于以上，多發(fā)生于4040歲以上歲以上成年人或老年人，目前發(fā)現(xiàn)有年輕化的趨勢(shì)。成年人或老年人，目前發(fā)現(xiàn)有年輕化的趨勢(shì)。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊類型的糖尿病其他特殊類型的糖尿病 糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥綜合癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥綜合癥、低血糖等低血糖

6、等急急 性性 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 糖尿病心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病糖尿病心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼病、糖尿病足等變、糖尿病眼病、糖尿病足等 慢慢 性性 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 糖尿病團(tuán)隊(duì)管理糖尿病團(tuán)隊(duì)管理最好的糖尿病管最好的糖尿病管理是：理是：團(tuán)隊(duì)式管理團(tuán)隊(duì)式管理患者患者執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師和醫(yī)師和/ /或?qū)？苹驅(qū)？漆t(yī)師）醫(yī)師）糖尿病專科糖尿病?？谱o(hù)士護(hù)士營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家運(yùn)動(dòng)康復(fù)師運(yùn)動(dòng)康復(fù)師家屬家屬 糖尿病治療的糖尿病治療的“五駕馬車五駕馬車”血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療糖尿病教育糖尿病教育醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療藥物治療 健康新七點(diǎn)健康新七

7、點(diǎn)及時(shí)預(yù)防及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥心理健心理健康康教育是核心教育是核心監(jiān)測(cè)是保障監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵 飲食是基礎(chǔ)飲食是基礎(chǔ)有利于糾正血脂血糖等代謝紊亂有利于糾正血脂血糖等代謝紊亂有利于血糖達(dá)標(biāo)有利于血糖達(dá)標(biāo) 有利于減輕胰島負(fù)擔(dān)有利于減輕胰島負(fù)擔(dān)胰腺胰腺 有利于將體重控制在合理范圍有利于將體重控制在合理范圍項(xiàng)目項(xiàng)目目標(biāo)值目標(biāo)值血糖血糖(mmol/L)(mmol/L) 空腹空腹3.93.97.27.2 非空腹非空腹1010糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbAHbA1c1c(%)(%)7.07.0 飲食治療原則飲食治療原則 合理控制總熱能，

8、熱量以維持和達(dá)到理想體重合理控制總熱能，熱量以維持和達(dá)到理想體重為宜為宜 平衡膳食，飲食多樣化平衡膳食，飲食多樣化 定時(shí)定量進(jìn)餐定時(shí)定量進(jìn)餐 考慮升糖指數(shù)對(duì)食物吸收的影響，飲食宜干不考慮升糖指數(shù)對(duì)食物吸收的影響，飲食宜干不宜稀宜稀 尊重患者的飲食習(xí)慣尊重患者的飲食習(xí)慣 科學(xué)飲食三步曲科學(xué)飲食三步曲確定每日飲食總熱量確定每日飲食總熱量計(jì)算每日所需的食物計(jì)算每日所需的食物交換份交換份合理分配一日三餐合理分配一日三餐 1 1步曲：確定每日飲食總熱量步曲：確定每日飲食總熱量 熱量與體重相關(guān)：熱量與體重相關(guān)： 來算算您的理想體重吧來算算您的理想體重吧 您屬于正常體重嗎？您屬于正常體重嗎？您的理想體重（公

9、斤）您的理想體重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）-105-105 正常體重：理想體重正常體重：理想體重10%10%之間之間 肥胖：超過理想體重肥胖：超過理想體重20%20%以上以上 消瘦：低于理想體重消瘦：低于理想體重20%20%以上以上如果體重在如果體重在（101020%20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇 每日所需的總熱量每日所需的總熱量 總熱量總熱量 = = 理想體重理想體重( (公斤公斤) )每日每公斤體重所需熱量每日每公斤體重所需熱量 體型體型臥床臥床輕體力輕體力中體力中體力重體力重體力 肥胖肥胖/ /超重超重151520-2520-2530303

10、535 正常正常15-2015-2025-3025-3035354040 消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)( (千卡千卡/ /公斤公斤/ /日日) ) 2 2步曲：計(jì)算每日所需的食物交換份步曲：計(jì)算每日所需的食物交換份v 食物交換份食物交換份是一種常用的衡量熱量大小的單位，是一種常用的衡量熱量大小的單位， 通常約定每通常約定每1 1個(gè)交換份產(chǎn)生個(gè)交換份產(chǎn)生9090千卡熱量千卡熱量 每日所需交換份數(shù)每日所需交換份數(shù) = =總熱量總熱量9090千卡千卡每份每份=90=90千卡熱量千卡熱量食物交換份舉例食

11、物交換份舉例 每份食物提供每份食物提供9090千卡熱量千卡熱量食物類別食物類別食物舉例食物舉例重量（克）重量（克）谷薯類谷薯類大米，小米，面粉，蘇打餅干，豆類大米，小米，面粉，蘇打餅干，豆類2525（半兩）（半兩）菜果類菜果類白菜，黃瓜，西紅柿，茄子，豆芽白菜，黃瓜，西紅柿，茄子，豆芽500500（1 1斤）斤）蘋果，梨，桃，橙子，葡萄，獼猴桃蘋果，梨，桃，橙子，葡萄，獼猴桃200200肉蛋奶類肉蛋奶類瘦豬肉，牛，羊肉，雞，鴨，鵝肉瘦豬肉，牛，羊肉，雞，鴨，鵝肉5050雞蛋雞蛋6060牛奶牛奶160160南豆腐南豆腐150150油脂類油脂類核桃，杏仁，花生米核桃，杏仁，花生米1515花生油，菜

12、籽油，豆油，香油花生油，菜籽油，豆油，香油1010同類食物可互換，不同類食物不能互換同類食物可互換，不同類食物不能互換 3 3步曲：合理分配一日三餐步曲：合理分配一日三餐早、中、晚分配比例早、中、晚分配比例=1/5:2/5:2/5=1/5:2/5:2/5 或者或者1/3:1/3:1/31/3:1/3:1/3早餐早餐（320320千卡）千卡）牛奶牛奶1 1袋袋鮮豆?jié){鮮豆?jié){1 1碗碗咸面包咸面包2 2片片花卷花卷1 1兩（半個(gè)）兩（半個(gè)）晚餐晚餐（630630千卡）千卡）玉米面發(fā)糕玉米面發(fā)糕1 1兩兩米飯米飯1 1兩半兩半清燉排骨配涼瓜（排清燉排骨配涼瓜（排骨骨5050克，涼瓜克，涼瓜150150

13、克）克）木耳燴魚片（魚肉木耳燴魚片（魚肉160160克，克，水發(fā)木耳水發(fā)木耳2525克）克）午餐午餐（630630千卡）千卡）米飯米飯2 2兩兩烙餅烙餅2 2兩兩韭黃肉絲（瘦肉韭黃肉絲（瘦肉5050克，克，韭黃韭黃200200克）克）鱔絲炒茭白（鱔絲鱔絲炒茭白（鱔絲8080克，茭白克，茭白150150克）克） 主食選擇善搭配主食選擇善搭配 主食應(yīng)粗細(xì)糧搭配攝入主食應(yīng)粗細(xì)糧搭配攝入即使主食是粗細(xì)糧搭配，即使主食是粗細(xì)糧搭配，每餐也不宜過飽，七八分即可每餐也不宜過飽，七八分即可 副食多樣有質(zhì)量副食多樣有質(zhì)量豆類及豆制品豆類及豆制品1212兩兩蔬菜蔬菜1 1斤斤水果水果4 4兩：適量食用獼猴桃、鴨梨

14、、兩：適量食用獼猴桃、鴨梨、 青瓜、檸檬、草莓、枇杷、葡萄青瓜、檸檬、草莓、枇杷、葡萄等（在病情允許條件下按規(guī)定食等（在病情允許條件下按規(guī)定食用）用）油脂油脂2 2湯匙湯匙牛奶或奶制品：牛奶或奶制品：1 1袋（半斤裝）袋（半斤裝）中等大小雞中等大小雞蛋：蛋：1 1個(gè)個(gè)（或雞蛋清（或雞蛋清2 2個(gè)）個(gè)）瘦肉瘦肉2323兩兩 限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量 每日脂肪攝入量不超過總熱量的每日脂肪攝入量不超過總熱量的30%30% 盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物 注意堅(jiān)果類食物的攝入量注意堅(jiān)果類食物的攝入量多不飽和多不飽和脂肪酸脂肪酸單不飽

15、和單不飽和脂肪酸脂肪酸l限制膽固醇攝入量限制膽固醇攝入量 良好習(xí)慣保健康良好習(xí)慣保健康 少吃鹽：每日食鹽量不超過少吃鹽：每日食鹽量不超過6 6克克（約（約1 1礦泉水瓶蓋）礦泉水瓶蓋） 多喝水：每日飲水量約多喝水：每日飲水量約20002000毫升毫升 限制飲酒：每周不超過限制飲酒：每周不超過2 2次，每次不超過次，每次不超過1515克酒精含量克酒精含量 禁止吸煙禁止吸煙 運(yùn)動(dòng)治療是手段運(yùn)動(dòng)治療是手段運(yùn)動(dòng)有利于血糖控制運(yùn)動(dòng)有利于血糖控制運(yùn)動(dòng)有利于增加胰島素敏感性運(yùn)動(dòng)有利于增加胰島素敏感性運(yùn)動(dòng)有利于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)有利于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)有利于增進(jìn)心理健康運(yùn)動(dòng)有利于增進(jìn)心理健康運(yùn)動(dòng)有利于

16、減輕體運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重重運(yùn)動(dòng)總原則運(yùn)動(dòng)總原則循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)量力而行量力而行持之以恒持之以恒 運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥太極拳太極拳 最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)散步散步做家務(wù)做家務(wù) 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)騎自行車騎自行車交誼舞交誼舞做體操做體操不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)打羽毛球打羽毛球慢跑慢跑中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)爬樓爬樓高強(qiáng)度運(yùn)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)動(dòng) 游泳游泳 快跑快跑跳繩跳繩 運(yùn)動(dòng)量如何確定運(yùn)動(dòng)量如何確定每天總的運(yùn)動(dòng)量可以用每天總的運(yùn)動(dòng)量可以用1萬(wàn)步來計(jì)算（包括三餐后步行和平時(shí)步行）萬(wàn)步來計(jì)算（包括三餐后步行和平時(shí)步行）您可以佩帶計(jì)步器來掌握自己的運(yùn)動(dòng)量您可以佩帶計(jì)步器來掌握自己的運(yùn)動(dòng)量游泳游

17、泳3030分鐘分鐘跑步跑步3030分鐘分鐘打網(wǎng)球打網(wǎng)球4545分鐘分鐘自行車自行車9595分鐘分鐘做家務(wù)做家務(wù)120120分鐘分鐘中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年，科普版） 年輕、身體情況較好的患者年輕、身體情況較好的患者可選擇中、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可選擇中、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 老年人或有心血管并發(fā)癥等老年人或有心血管并發(fā)癥等身體情況不良的患者可選擇身體情況不良的患者可選擇較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 尋找適合你的運(yùn)動(dòng)尋找適合你的運(yùn)動(dòng) 跑步跑步 爬山爬山 散步散步 根據(jù)年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇適合自己根據(jù)年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式的運(yùn)動(dòng)方式 跳繩跳繩 劃船劃船 溜

18、冰溜冰 運(yùn)動(dòng)熱身防損傷運(yùn)動(dòng)熱身防損傷v先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)5 51010分鐘分鐘v做伸展運(yùn)動(dòng)做伸展運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭扭扭腰扭扭腰揉揉肩揉揉肩活動(dòng)手腳關(guān)節(jié)活動(dòng)手腳關(guān)節(jié)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）扭扭腰扭扭腰揉揉肩揉揉肩活動(dòng)手腳關(guān)節(jié)活動(dòng)手腳關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭 適合強(qiáng)度效果佳適合強(qiáng)度效果佳v運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率（次運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率（次/ /分鐘）分鐘）v 合理水平：合理水平：170-170-年齡年齡v 不能超過：不能超過：200-200-年齡年齡還可根據(jù)您的自身感覺來掌握：還可根據(jù)您的自身感覺來掌握：可以：可以：周身發(fā)熱、出汗，能說話但不能唱歌周身發(fā)熱、出汗，能說話但不能唱歌不應(yīng)：不

19、應(yīng)：大汗淋漓或氣喘吁吁大汗淋漓或氣喘吁吁中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年，科普版） 運(yùn)動(dòng)時(shí)間有講究運(yùn)動(dòng)時(shí)間有講究 應(yīng)從吃第一口飯算起，應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后一小在飯后一小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)血糖較高，時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖 運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，如每次都在晚運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，如每次都在晚餐后運(yùn)動(dòng)，或都在早餐后運(yùn)動(dòng)，以餐后運(yùn)動(dòng)，或都在早餐后運(yùn)動(dòng)，以利于血糖控制穩(wěn)定利于血糖控制穩(wěn)定 切忌切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小，以免造成血運(yùn)動(dòng)量忽大忽小，以免造成血糖明顯波動(dòng)糖明顯波動(dòng)切記：切記：千萬(wàn)不要空腹運(yùn)動(dòng)千萬(wàn)不要空腹運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)才有效堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)才有效v運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻

20、率：運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率：l 由少到多，逐漸增加由少到多，逐漸增加l 每周至少每周至少150150分鐘，分鐘，分分5 5天天進(jìn)行進(jìn)行l(wèi) 每次運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)3030分鐘分鐘左右左右中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）同時(shí)，還可在每周進(jìn)行同時(shí)，還可在每周進(jìn)行2 2次肌肉運(yùn)動(dòng)，如舉重訓(xùn)次肌肉運(yùn)動(dòng)，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕度或中度練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕度或中度 運(yùn)動(dòng)結(jié)束要放松運(yùn)動(dòng)結(jié)束要放松不要不要突然停止運(yùn)動(dòng)突然停止運(yùn)動(dòng)做做5 51010分鐘整理運(yùn)動(dòng)，逐漸使心分鐘整理運(yùn)動(dòng)，逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平率降至運(yùn)動(dòng)前水平 每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查仔細(xì)檢查雙腳，雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、

21、感若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理染等，及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年，科普版） 避免發(fā)生低血糖避免發(fā)生低血糖 v 低血糖是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)的急性并發(fā)癥低血糖是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)的急性并發(fā)癥v 低血糖通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)或之后的一段時(shí)間內(nèi)，甚至低血糖通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)或之后的一段時(shí)間內(nèi)，甚至 延遲到延遲到2424小時(shí)后小時(shí)后隨身攜帶患者求助卡隨身攜帶患者求助卡 血糖控制不穩(wěn)定者血糖控制不穩(wěn)定者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果攜帶糖果藥物是武器藥物是武器中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）口服降糖藥物

22、口服降糖藥物胰島素胰島素GLP-1GLP-1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑磺脲類磺脲類 格列奈類格列奈類二甲雙胍二甲雙胍 減少肝糖輸出減少肝糖輸出胰島素增敏劑胰島素增敏劑 增加脂肪、肌肉增加脂肪、肌肉 胰島素敏感性胰島素敏感性糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 延緩碳水化合物在腸道的吸收延緩碳水化合物在腸道的吸收 促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌 SU 藥效時(shí)間藥效時(shí)間 半衰期半衰期 降糖強(qiáng)度降糖強(qiáng)度 劑型劑型 每日劑每日劑 量量 次次/日日 (h) (h) (mg/片片) (mg)甲磺丁脲甲磺丁脲 6 10 4 8+ 500 500 30002 3格列本脲格列本脲 16 24 10 16 + 2. 5 2.5 15

23、 1 2格列齊特格列齊特 12 24 12 + 80 80 320 2格列吡嗪格列吡嗪 8 24 2 4 + 5 2.5 30 1 3格列喹酮格列喹酮 4 8 1.5 3 + 30 30 1802 3格列美脲格列美脲 16 24 9 + 1 3 1 8 1不用不用用用新型降糖藥物新型降糖藥物GLP-1GLP-1類似物類似物 胰高血糖素樣肽胰高血糖素樣肽-1-1（GLP-1GLP-1）從腸內(nèi)釋放入循環(huán)）從腸內(nèi)釋放入循環(huán)中后可以增強(qiáng)葡萄糖依賴性胰島素分泌，并顯示出中后可以增強(qiáng)葡萄糖依賴性胰島素分泌，并顯示出其他抗高血糖藥作用。胰高血糖素樣肽其他抗高血糖藥作用。胰高血糖素樣肽-1-1（GLP-1GL

24、P-1）類似物可以模擬葡萄糖依賴性胰島素分泌增強(qiáng)作用類似物可以模擬葡萄糖依賴性胰島素分泌增強(qiáng)作用和腸降血糖素其他抗高血糖藥作用。可降低血糖及和腸降血糖素其他抗高血糖藥作用?？山档脱羌疤腔t蛋白。減輕體重，增加胰島素敏感性，減糖化血紅蛋白。減輕體重，增加胰島素敏感性，減少脂肪組織，有效改善少脂肪組織，有效改善2 2型糖尿病患者癥狀。型糖尿病患者癥狀。艾塞那肽、利艾塞那肽、利拉魯肽拉魯肽DPP-4DPP-4抑制劑抑制劑 二肽基肽酶二肽基肽酶4 4是一種能夠抑制是一種能夠抑制GLP-1GLP-1作用的酶，作用的酶， DDP-4DDP-4抑制劑通過抑制二肽基肽酶抑制劑通過抑制二肽基肽酶4 4使更多

25、的使更多的GLP-1GLP-1參與工作，刺激胰島素分泌和抑制胰升血糖素的過參與工作，刺激胰島素分泌和抑制胰升血糖素的過度分泌，從而控制血糖水平。不會(huì)導(dǎo)致體重增加和度分泌，從而控制血糖水平。不會(huì)導(dǎo)致體重增加和低血糖等不良反應(yīng)。低血糖等不良反應(yīng)。 磷酸西格列汀、磷酸西格列汀、鹽酸沙格列汀、鹽酸沙格列汀、維格列汀維格列汀 19211921年，年，F(xiàn)rederick Frederick BantingBanting和和Charles BestCharles Best醫(yī)生分離了胰島素并將其醫(yī)生分離了胰島素并將其用于治療糖尿病狗。用于治療糖尿病狗。1923 1923 動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素192019201

26、9301930194019401950195019601960197019701980198019901990200020001973 1973 單組分胰島素單組分胰島素1987 1987 人胰島素人胰島素1996 1996 胰島素類似物胰島素類似物1946 NPH 1946 NPH 胰島素胰島素1953 1953 長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素19241924年年BDBD生產(chǎn)生產(chǎn)世界上第一支世界上第一支胰島素注射器胰島素注射器20012001年年BDBD推出超短推出超短的的31G31G5mm5mm胰島素胰島素注射筆針頭注射筆針頭 胰島素的發(fā)展史胰島素的發(fā)展史 胰島素的分類胰島素的分類 動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰

27、島素 人胰島素（與動(dòng)物胰島素相比）人胰島素（與動(dòng)物胰島素相比）胰島素用量約減少胰島素用量約減少2020減少過敏反應(yīng)、皮下硬結(jié)、脂肪組織減少過敏反應(yīng)、皮下硬結(jié)、脂肪組織肥大或脂肪組織萎縮等副作用肥大或脂肪組織萎縮等副作用 人胰島素類似物人胰島素類似物按來源分按來源分請(qǐng)將此表重新制作的漂亮請(qǐng)將此表重新制作的漂亮些些 胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用時(shí)間作用時(shí)間作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)餐時(shí)餐時(shí)胰島素胰島素短效胰島素短效胰島素15601560分鐘分鐘1.52.5h1.52.5h58h58h降低餐后血糖降低餐后血糖速效胰島素類似物速效胰島素類似物10151015分鐘分鐘11.5h11.5

28、h45h45h更有效降低餐后更有效降低餐后血糖，等待時(shí)間血糖，等待時(shí)間更短更短基礎(chǔ)基礎(chǔ)胰島素胰島素中效胰島素中效胰島素1.5h1.5h412h412h最長(zhǎng)最長(zhǎng)24h24h療效較長(zhǎng)，多在療效較長(zhǎng)，多在睡前注射，控制睡前注射，控制清晨高血糖清晨高血糖長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素34h34h810h810h長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)20h20h平穩(wěn)降低全天和平穩(wěn)降低全天和空腹血糖空腹血糖長(zhǎng)效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物23h23h無(wú)明顯峰無(wú)明顯峰值值長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)30h30h平穩(wěn)降低全天和平穩(wěn)降低全天和空腹血糖空腹血糖預(yù)混預(yù)混胰島素胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素3030分鐘分鐘28h28h最長(zhǎng)最長(zhǎng)24h24h同時(shí)控制餐后及同時(shí)控制

29、餐后及空腹血糖空腹血糖預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物1515分鐘分鐘1.53h1.53h1624h1624h同時(shí)控制餐后及同時(shí)控制餐后及空腹血糖空腹血糖 胰島素的分類胰島素的分類按作用時(shí)間分按作用時(shí)間分 不同胰島素的作用時(shí)間不同胰島素的作用時(shí)間類型類型速效胰島素速效胰島素(IA)(IA)短效胰島短效胰島素素(RI)(RI)中效胰島中效胰島素素(NPH)(NPH)長(zhǎng)效胰島長(zhǎng)效胰島素素(PZI)(PZI)起始作用起始作用時(shí)間時(shí)間20-40 min20-40 min30-120 30-120 minmin1.5-6 hr1.5-6 hr6-14 hr6-14 hr最大作用最大作用時(shí)間時(shí)間30-12

30、0 min30-120 min2-4 hr2-4 hr4-14 hr4-14 hr14-24 hr14-24 hr作用持續(xù)作用持續(xù)時(shí)間時(shí)間4-6 hr4-6 hr3-8 hr3-8 hr10-24 hr10-24 hr18-36 hr18-36 hr“三位一體三位一體”，優(yōu)化胰島素治療，優(yōu)化胰島素治療 保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)糖尿病患者糖尿病患者胰島素注射裝置胰島素注射裝置胰島素胰島素胰島素注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)BDBD 31G 31G4 4mmmm胰島素胰島素注射筆針頭注射筆針頭通配通配 BDBD胰島素注射筆針頭通配與目前市場(chǎng)上所有的胰島胰島素注射筆針頭通配與目前

31、市場(chǎng)上所有的胰島 素注射筆，方便了患者和醫(yī)護(hù)人員素注射筆，方便了患者和醫(yī)護(hù)人員 常用胰島素注射裝置介紹常用胰島素注射裝置介紹優(yōu)伴經(jīng)典優(yōu)伴經(jīng)典萬(wàn)邦筆萬(wàn)邦筆東寶筆東寶筆諾和筆諾和筆3 3諾和筆諾和筆4 4諾和特充諾和特充來得時(shí)預(yù)來得時(shí)預(yù)填充裝置填充裝置優(yōu)伴優(yōu)伴IIII胰島素專用注射器與普通胰島素專用注射器與普通1ml1ml注射器比較注射器比較BDBD胰島素注射器胰島素注射器普通普通1ml1ml注射器注射器結(jié)論結(jié)論針筒針筒( (刻刻度度) )紅色紅色, ,以胰島素單位為刻度以胰島素單位為刻度黑色黑色以毫升單位為刻以毫升單位為刻度度BDBD胰島素注射器讀胰島素注射器讀取劑量更準(zhǔn)確方便取劑量更準(zhǔn)確方便,

32、 ,不易產(chǎn)生誤差不易產(chǎn)生誤差針座針座固定針座固定針座, ,幾乎無(wú)死幾乎無(wú)死腔腔分體式針座分體式針座死腔約為死腔約為4U4UBDBD胰島素注射器注胰島素注射器注射劑量更準(zhǔn)確射劑量更準(zhǔn)確, ,血血糖控制更穩(wěn)定糖控制更穩(wěn)定; ;減減少了藥液浪費(fèi)和經(jīng)少了藥液浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失濟(jì)損失針管針管/ /針針尖尖29G,29G,雙斜面設(shè)計(jì)雙斜面設(shè)計(jì), ,電電子打磨子打磨, ,魚網(wǎng)式雙重魚網(wǎng)式雙重潤(rùn)滑潤(rùn)滑, ,薄壁設(shè)計(jì)薄壁設(shè)計(jì)25G25GBDBD胰島素注射器注胰島素注射器注射時(shí)更舒適，疼痛射時(shí)更舒適，疼痛感明顯減輕感明顯減輕 正確的胰島素注射應(yīng)關(guān)注正確的胰島素注射應(yīng)關(guān)注n 選擇合適的胰島素注射部位選擇合適的胰島素注射

33、部位n 注射部位的輪換原則注射部位的輪換原則n 正確的胰島素注射深度正確的胰島素注射深度n 正確注射胰島素的方法正確注射胰島素的方法n 針頭的一次性使用針頭的一次性使用n 胰島素的保存、攜帶胰島素的保存、攜帶 胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位注射胰島素最合適的部位 腹部腹部在距肚臍在距肚臍3 35 5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射離內(nèi)注射. .越往身體兩側(cè)皮下層越薄越往身體兩側(cè)皮下層越薄, ,越越容易扎至肌肉層容易扎至肌肉層 大腿外上側(cè)大腿外上側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射, ,內(nèi)內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布側(cè)有

34、較多的血管和神經(jīng)分布 上臂外側(cè)上臂外側(cè) 臀部外上側(cè)臀部外上側(cè)v注意部位的輪換及針頭的一次性使用注意部位的輪換及針頭的一次性使用 不同胰島素注射部位皮下組織厚度、不同胰島素注射部位皮下組織厚度、 吸收速度、吸收率吸收速度、吸收率手臂手臂 9 mm 9 mm 75 75 分鐘分鐘85%85%腹部腹部14 mm14 mm6060分鐘分鐘100%100%大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分鐘分鐘 70%70% 15 mm 15 mm 75 75 分鐘分鐘 85% 85% 23 mm 23 mm 60 60 分鐘分鐘 100% 100% 14 mm 14 mm 90 90 分鐘分鐘 70% 70% 胰島素的保存胰島素的保存p應(yīng)避免陽(yáng)光直射；應(yīng)避免陽(yáng)光直射；p未開啟的胰島素未開啟的胰島素2-8C2-8C冷藏，不能冰凍；冷藏，不能冰凍；p已經(jīng)開封的胰島素，已經(jīng)開封的胰島素， 2-8C2-8C冷藏冷藏3 3個(gè)月后，剩余的部個(gè)月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；分應(yīng)丟棄；p已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存1 1個(gè)月