降低非計劃性拔管的發(fā)生率

1、保證患者安全保證患者安全避免增加患者不必要的痛苦避免增加患者不必要的痛苦提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量避免住院時間延長避免住院時間延長提高患者滿意度提高患者滿意度避免住院費用增加避免住院費用增加主題評價主題評價評評價價說說明明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再半年后再說說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配需一個部門配合合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決評價評價上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 評價人評價人數(shù)數(shù)選定選定得

2、分得分5 55 55 53 318181616 月份月份 周次周次步步驟驟2 22012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選主題選定定王萍/童曉飛計劃擬計劃擬訂訂金水萍/王萍現(xiàn)況把現(xiàn)況把握握葉晶晶/孫雅萍目標(biāo)設(shè)目標(biāo)設(shè)定定金小芩/蔣蓓解解 析析李媛/張嘉萍對策擬對策擬訂訂葉麗仙/酈美英實施與實施與檢討檢討吳櫻英/胡燕瑩效果確效果確認(rèn)認(rèn)孟丹玲/盛慶瑜標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化王萍/占美華檢討改檢討改進(jìn)進(jìn)高雅杰/劉青青成果發(fā)成果發(fā)表表王萍/傅潔潔 衡量指標(biāo)：

3、衡量指標(biāo)： 監(jiān)測期間常見導(dǎo)管的非計劃性拔管率監(jiān)測期間常見導(dǎo)管的非計劃性拔管率拔管率拔管率=監(jiān)測期間常見導(dǎo)管的非計劃性拔管拔管人次監(jiān)測期間常見導(dǎo)管的非計劃性拔管拔管人次監(jiān)測期間常見導(dǎo)管留置的累計總?cè)舜伪O(jiān)測期間常見導(dǎo)管留置的累計總?cè)舜?00%胃管 深靜脈導(dǎo)管外周留置針導(dǎo)尿管其他導(dǎo)管總計4月5起0起1起0起1起7起5月8起1起0起0起0起9起6月3起0起0起0起0起3起根據(jù)根據(jù)1/4-30/6查檢表數(shù)據(jù)以及查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，非計劃性拔除胃管的主原則表明，非計劃性拔除胃管的主要問題是：患者躁動、約束欠佳，鼻貼未及時更換，鼻貼固定方法欠要問題是：患者躁動、約束欠佳，鼻貼未及時更換，鼻貼固

4、定方法欠佳。佳。 目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定 改善前：改善前：3個月個月42例留置胃管患者發(fā)生非計劃例留置胃管患者發(fā)生非計劃性拔管性拔管16例例 目標(biāo)值目標(biāo)值=8.4 改善幅度改善幅度=47.5% 設(shè)定理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值 =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點改善重點) =16-（160.60.79） =8.4對策名稱患者躁動，約束欠佳主要因患者情緒異常，無法配合問題點約束效果欠佳對策內(nèi)容：合理使用約束具改進(jìn)約束具使用方法對策實施：2012.9.23-2012.10.6負(fù)責(zé)人：酈美瑛/李媛對策處置：正確評估患者，合理使用約束具。改進(jìn)約束工具，可選用約束

5、手套必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑對策效果：患者約束效果增加，意外拔管率降低對策名稱鼻貼未及時更換主要因患者出汗多問題點護(hù)士責(zé)任心不夠?qū)Σ邇?nèi)容：加強巡視，及時評估導(dǎo)管情況對策實施： 2012.10.7-2012.10.20負(fù)責(zé)人：傅潔潔/胡燕瑩對策處置：巡視病房若發(fā)現(xiàn)鼻貼卷邊，及時予以更換。更換前先做好鼻尖部皮膚清潔，待皮膚干潔后再進(jìn)行操作對策效果：置管病人鼻貼干凈，固定妥對策名稱鼻貼固定方法欠佳主要因鼻貼固定不妥帖問題點置管醫(yī)生未明確鼻貼固定方法對策內(nèi)容：告知置管醫(yī)生鼻貼固定方法對策實施：2012.10.21-2012.11.3負(fù)責(zé)人：葉晶晶/吳櫻英對策處置：晨會中告知醫(yī)生鼻貼正確固定方法，選用3M

6、敷貼加強巡視病房，發(fā)現(xiàn)未正確使用鼻貼的及時更換。對策效果：病房置管患者鼻貼固定妥，各醫(yī)生知曉鼻貼固定方法。改進(jìn)后3月，非計劃性拔除胃管7例，發(fā)生率為20%下降下降47.3%47.3%改善后改善后效果確認(rèn)改善前改善前改善前、后效果比較改善前、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100100 = =（7 71616）/ /（8.48.41616）100100 =118.4%=118.4%項目項目改善前改善前改善后改善后查檢時間查檢時間1/4-30/61/4-30/61/10-31/121/10-31/12意外拔管率意外拔管率38382020效果確認(rèn)降低了非計劃性胃管的拔除率，提高了病人及患者家屬的滿意度。降低了非計劃性胃管的拔除率，提高了病人及患者家屬的滿意度。提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 降低胃管的非計劃性拔管率，減少因意外降低胃管的非計劃性拔管率，減少因意外拔管造成的不良后果，減輕病人痛苦。拔管造成的不良后果，減輕病人痛苦。 對意識欠清、躁動病人進(jìn)行正確評估，合對意識欠清、躁動病人進(jìn)行正確評估，合理選擇約束具使用。理選擇約束具使用。 針對夜間薄弱環(huán)節(jié)，加強病房巡視。針對夜間薄弱環(huán)節(jié)，加強病房巡視。 增進(jìn)護(hù)患溝通，做好導(dǎo)管