慢性硬膜外血腫的護(hù)理常規(guī)

1、慢性硬腦膜外血腫護(hù)理常規(guī)慢性硬腦膜外血月中：是指傷后23周以上出現(xiàn)血月中者。一般而言，傷后13天以上，血月中開始有鈣化現(xiàn)象即可作為慢性血腫的診斷依據(jù)。本病以青年男性為多，可能是因為硬腦膜在顱骨上的附著沒有婦女、兒童及老人緊密，而易于剝離之故。好發(fā)部位與急性硬膜外血月中正好相反，即位于額、頂、枕等處為多，而潁部較少，究其原因，多系潁部血月中易致腦疝，故而病程發(fā)展較速?！居^察要點(diǎn)】1 .意識觀察，病人受傷后的意識改變有以下五種類型：（1）傷后一直清醒；（2）傷后一直昏迷；（3）傷后清醒隨即昏迷；（4）傷后昏迷隨即清醒；（5）傷后清醒后，有一中間清醒期，隨即又昏迷。顱內(nèi)壓增高，隨著血月中的體積增大，

2、病人常有頭痛、嘔吐加劇。出現(xiàn)庫欣式征反應(yīng)，如血壓增高、脈搏減弱、呼吸變慢等。2 .瞳孔觀察。3 .生命體征觀察。4 .肢體觀察。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理：1 .嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項檢查，注意有無中間清醒期的出現(xiàn)，如傷后頭痛、嘔吐加重，意識障礙逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮有血腫形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2 .凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、剃頭、配血等，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房內(nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細(xì)胞的耗氧量。二、術(shù)后護(hù)理1 、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15

3、°30°,頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。2 、病情觀察：（1）定時觀察神志、瞳孔、生命體征及嘔吐情況并記錄。（2）全麻未清醒者應(yīng)每1530min觀察1次，清醒后按醫(yī)囑每12h觀察1次，神志、瞳孔、BRP、R定位體征及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化。（3）患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水月中的危險，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。3 、呼吸道護(hù)理：（1）患者回病房后給予氧

4、氣吸入3L/min。（2）手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術(shù)后要保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物。（3）昏迷患者呼吸道分泌物多，常發(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動脈血PaCOA曾高，缺氧致低謝性酸中毒，使腦脊液pH值下降，可使腦血管擴(kuò)張，缺氧使腦細(xì)胞月中脹，從而使顱內(nèi)壓增高，使病情加重，必要時需行氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)每日清潔、煮沸消毒內(nèi)套管34次，及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日23次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作。4 、引流管護(hù)

5、理：經(jīng)常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認(rèn)真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲5 、營養(yǎng)：（1）給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后12天給流質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食。（2）昏迷、吞咽困難者術(shù)后35天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理23次。6、皮膚護(hù)理：昏迷、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每12h翻身1次，翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，并用50%勺紅花酒精按摩骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。7、功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止足下垂、肢體僵硬及失用性萎縮?！窘】到逃浚ㄒ唬┬睦碜o(hù)理鼓勵和指導(dǎo)病人盡早自理生活，對恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、頭暈、記憶力減退給予適當(dāng)解釋和安慰，鼓勵病人樹立正確的人生觀、克服悲觀消極情緒、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）加強(qiáng)安全意識教育外傷性癲癇病人，應(yīng)按時服藥，不可單獨(dú)外出、登高、游泳等，防止意外傷害。（三）康復(fù)訓(xùn)練對存在