手術(shù)器械物品輔料的滅菌消毒法

1、手術(shù)器械物品輔料的滅菌消毒法一、高壓蒸氣滅菌法高壓蒸汽滅菌法(highpressuresterilization)的應用最為普遍，效果也很可靠。高壓蒸氣滅菌器可分下排氣式和預真空式兩類。國內(nèi)運用最多的是下排氣式滅菌器，其樣式很多，有手提式、臥式及立式等，但基本結(jié)構(gòu)和作用原理相同。由一個具有兩層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成，蒸氣進入消毒室內(nèi)，積聚而使壓力增高，室內(nèi)溫度也隨之升高。當蒸氣壓力達到104.0137.3kPa(1520lbf/in2)時，溫度可達121126C。在此溫度下維持30min,即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。使用高壓蒸氣滅菌器的注意事項：需要滅菌的各種包裹不宜過

2、大，一般不超過40X30x30cm,包扎也不宜過緊。排盡滅菌器內(nèi)的空氣，空氣和蒸汽不易混合，如果蒸鍋內(nèi)的空氣未排盡將沉于鍋底，使該部滅菌不徹底?？諝膺z留在蒸鍋內(nèi)的比例越大，則滅菌的可靠性越小。根據(jù)魯勃涅爾氏的實驗，在沒有空氣的滅菌器內(nèi)，炭疽3min即可被殺死，如有20%以上的空氣，則10min后才可殺死炭疽芽胞，含34%的空氣時，半小時也殺不死。欲將蒸鍋內(nèi)的空氣除去很復雜，且不是始終可以實現(xiàn)的。如能排除90%的空氣，在實踐中已達到了目的。定期檢查滅菌效果，測定滅菌器的滅菌效能的最好的方法，是定期進行細菌學檢查，每月一次。已經(jīng)滅菌的物品應注明有效日期，并與未滅菌的物品分開放置。滅菌后的物品，可保

3、持包內(nèi)無菌2周。二、煮沸法煮沸法(boilingmethod)有專用的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼去油脂后，常也用作煮沸滅菌。此法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。在水中煮沸至100并持續(xù)1520min,一般細菌即可殺滅，但芽抱至少需要煮沸1小時才能被殺滅。高原地區(qū)壓力低，水的沸點也低，煮沸滅菌的時間需要相應延長。海拔高度每增加500m,滅菌實踐應延長2min。為節(jié)省時間和保證滅菌質(zhì)量，高原地區(qū)也可用壓力鍋作煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5kPa,鍋內(nèi)最高溫度可達124c左右，10分鐘即可滅菌。注意事項：被滅菌的物品必須去油洗凈，煮鍋必須保持清潔無油脂。因為油脂可阻礙細菌和

4、濕熱的接觸，滅菌物品必須全部放在水面以下，器械的關(guān)節(jié)必須打開。煮沸時應蓋緊，滅菌的時間應從煮沸后開始計算。如滅菌過程中必須加入其它物品，應重新計算時間。玻璃類物品需要用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。三、火燒法金屬器械的滅菌可用此法。將金屬器械置于搪瓷或金屬盆中，倒入95酒精少許，點火直接燃燒，也可達到滅菌的目的。但此法常使銳利器械變鈍，又會使器械失去原有的光澤，因此僅用于急需的特殊情況。四、藥液浸泡法銳利器械、內(nèi)窺鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學藥液浸泡消毒。常用的有以下幾種：1. 2%中性戊二醛水溶液浸泡時間為30min。

5、常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒。滅菌時間為10小時，藥液宜每周更換一次。2. 10%甲醛溶液浸泡時間為2030min。適用于輸尿管導管等樹脂類、塑料類以及有機玻璃制品的消毒。3. 70%酒精浸泡30min。用途與戊二醛相同。目前較多用于已消毒過的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。酒精應每周過濾一次，并核對濃度。4. 1：1000苯扎澳鏤（新潔爾滅）溶液浸泡時間為30min。雖也可用于刀片、剪刀及縫針的消毒，但因其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。5. 1：1000氯己定（氯苯雙月瓜己烷、洗必泰）溶液浸泡時間為30min?？咕饔幂^新潔爾滅強。注意事項：浸泡前應將需要消

6、毒的物品洗凈、去脂并擦干。有些消毒劑與血液、膿汁、肥皂、油脂接觸后，其作用可降低。器械的關(guān)節(jié)必須打開，有腔物品必須排盡空氣，使腔內(nèi)充滿消毒液，物品不可露出液面。使用某些消毒劑浸泡金屬器械時，如苯扎澳胺、洗必泰、消毒凈等，必須加入防銹劑。如在1000ml溶液中加入5g亞硝酸鈉或碳酸氫鈉3g。必須嚴格掌握浸泡時間，不應隨時放入未消毒的物品。器械等使用前，必須用無菌等滲鹽水將消毒液沖洗干凈，因為有些消毒液可能對組織和物品有損害作用。五、甲醛蒸氣熏蒸法用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器體積加入高錳酸鉀及40甲醛（福爾馬林）溶液（用量以每0.01m3加高錳酸鉀10g及40甲醛4ml計算）。物品置熏

7、蒸格上部，容器蓋緊，熏蒸1小時即可達到消毒目的。但滅菌需要612小時。清潔、保管和處理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必須經(jīng)過一定的處理，才能重新進行消毒，供下次手術(shù)使用。其處理方法隨物品種類、污染性質(zhì)和程度不同而不同。凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需要用清水洗凈，特別注意器械的溝、槽、軸節(jié)等處的去污；各種導管均需要注意沖洗內(nèi)腔。第二節(jié)手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)域的準備一、手術(shù)人員的術(shù)前準備1一般準備手術(shù)人員進入手術(shù)室后，要先換穿手術(shù)室準備的清潔鞋和衣褲，戴好帽子和口罩。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住鼻孔。剪短指甲并去除甲緣下的積垢。手或臂皮膚有破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)。2手臂消毒

8、法在皮膚皺紋和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等處都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌，并不能消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術(shù)過程中，這些深藏的細菌可逐漸移到皮膚表面。所以在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿無菌手術(shù)衣，以防止這些細菌污染手術(shù)傷口。肥皂水吸收法已經(jīng)沿用多年，現(xiàn)在逐漸被應用新型消毒劑的刷手法所替代。后者刷手時間短，消毒效果好，且消毒作用能保持較長時間。洗手用的消毒劑有含碘和不含碘的兩大類。1）肥皂水刷手法術(shù)者先用肥皂做一般的洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm處，兩手臂交替刷洗。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖去手臂

9、上的肥皂水，反復刷洗三遍，共約10min。用無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。將手和前臂浸泡在70的酒精內(nèi)5min，浸泡范圍到肘上6cm處。如用苯扎溴銨代替酒精，則刷手時間可減為5min。手臂在徹底沖凈肥皂水和擦干后，在1：1000苯扎澳鏤溶?中浸泡5min。殘留在手臂上的肥皂水若帶入桶內(nèi)，將會影響苯扎溴銨的殺菌效力。配制的苯扎溴銨溶液在使用40次后，不再繼續(xù)使用。洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則應重新浸泡消毒。2）碘爾康刷手法肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10cm3分鐘，清水沖凈，用無菌紗布擦干。用浸透0.5碘爾康的紗布擦手和前臂1遍

10、，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。3）滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液。清水洗凈雙手、前臂至肘上10cm處后，用無菌刷蘸滅菌王溶液35ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布涂擦手和前臂。待稍干后穿手術(shù)衣及戴手套。4）碘附刷手法肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10cm2遍共5min,清水沖凈，用無菌紗布擦干，用浸透0.5（有效碘）碘附的紗布擦手和前臂2遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。如果無菌性手術(shù)完畢，手套未破，在需連續(xù)施行另一手術(shù)時，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或苯扎澳鏤溶液5min,也可用碘爾康或滅菌王涂擦手和前臂，再傳無菌手術(shù)衣和戴手套。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則接

11、連施行手術(shù)前應重新洗手。3穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法目前多采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，較少使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應先戴手套，后穿手術(shù)衣。1）穿無菌手術(shù)衣將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，由他人在身后將帶系緊（圖11）。A.手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣B.二手伸入袖中C.提起腰帶，由他人系帶圖11穿手術(shù)衣步驟2）戴無菌手套沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。戴干手套法取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷

12、擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出，先用右手插入手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚，將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口（圖12）。用無菌鹽水沖洗凈手套外面的滑石粉。戴濕手套法手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后。將手腕部向上稍稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。二、動物手術(shù)區(qū)的準備目的是除去動物手術(shù)區(qū)的被毛，消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。手術(shù)前除做好術(shù)者和病畜的準備外，在小動物外科上還應考慮畜主的準備，即寵物醫(yī)1 ）現(xiàn)將右手插入手套內(nèi)2）已戴好手套

13、的右手指插入左手套3）將手套翻折部翻回蓋住的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)手術(shù)衣袖口圖12戴手套的步驟師把動物的實際情況告知畜主，將手術(shù)的危險性及手術(shù)對動物健康等的影響告知寵物主人。當臨床檢查后，確定對動物實施手術(shù)時，就要做好一系列的術(shù)前準備工作。其中包括手術(shù)動物的準備和術(shù)部的準備。為了防止切口感染，手術(shù)前要對動物的皮膚進行一系列的準備工作。術(shù)部的準備通?？煞譃槿齻€步驟：即術(shù)部除毛、術(shù)部消毒和術(shù)部隔離。一）術(shù)部除毛犬貓的被毛濃密，容易沾染污物，并隱藏大量的細菌。因此手術(shù)前必須先用肥皂水充分洗刷術(shù)部周圍大面積的被毛。寒冷的季節(jié)可使用溫消毒水濕擦被毛，再用干布拭干。然后將術(shù)部被毛剪短、剃凈。剃毛時要避

14、免造成微細的創(chuàng)傷，或過度刺激皮膚而引起充血。剃毛最好在手術(shù)前夕（手術(shù)前一天），以便有時間緩解因剃毛引起的皮膚刺激。目前小動物臨床上有專門使用的剃毛器械，減少了不少剃毛的刺激和節(jié)約準備的時間。術(shù)部除毛的范圍要超出切口周圍1015cm的范圍。有時要考慮到可能需要延長手術(shù)切口時，剃毛的范圍應更大些。在緊急手術(shù)時，僅需要剪除被毛，再用消毒水洗凈即可。二）術(shù)部消毒術(shù)部的皮膚消毒，最常用的藥物是2.53.0%的碘酊和70%的酒精。先用紗布或棉球沾2.53.0%的碘酊，均勻涂擦皮膚，待自然晾干后，再用70%酒精脫碘2遍。在涂擦碘酊和酒精時要注意：如果是無菌手術(shù)，應由手術(shù)區(qū)的中心部位向四周涂擦，如是感染的創(chuàng)口

15、，則應由較清潔處涂向患處。皮膚消毒也可采用0.75%的碘伏（P.V.P）消毒皮膚，不必用酒精脫碘，臨床使用更簡便，效果較好。還可以采用新潔而滅（苯扎溴銨），適用于皮膚、黏膜、會陰部和肛門部的消毒；也常用于幼崽的皮膚黏膜的消毒。用紗布或棉球沾0.1%的苯扎溴銨，涂擦術(shù)區(qū)3遍即可達到消毒的目的。也常使用氯已定，濃度為0.1%，應用范圍、使用方法同苯扎溴胺，但滅菌的效果大于苯扎溴胺。涂擦的范圍要相當于剃毛區(qū)。注意：使用苯扎溴胺等表面陽離子活性劑與肥皂離解的陰離子活性集團相互作用而造成消毒性能下降。對于口腔、鼻腔、陰道、肛門等處的黏膜的消毒可先洗去黏液及污物后，用0.1%苯扎澳胺、高鎰酸鉀、利凡諾溶液

16、洗滌消毒。眼結(jié)膜多用2%4%的硼酸溶液消毒。蹄部手術(shù)在手術(shù)前可用2%的煤酚皂溶液腳浴。術(shù)部消毒后應立即進行手術(shù)，不可在空氣中持久暴露，以免暴露過久而使術(shù)區(qū)被污染，需要重新消毒。三）術(shù)部隔離術(shù)部雖經(jīng)消毒，而術(shù)區(qū)周圍未經(jīng)嚴格消毒的被毛，對手術(shù)區(qū)容易造成污染，加上動物在手術(shù)時，容易出現(xiàn)掙扎、騷動，易使塵土、被毛、皮屑等落入傷口內(nèi)（局部麻醉時更容易出現(xiàn)）。因此手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，切口周圍應鋪蓋無菌布、單，以遮蓋其它部位，減少術(shù)中的污染。鋪蓋無菌布、單一般由穿好手術(shù)衣、戴好手套的器械護士（助手）及第一助手完成。簡單的手術(shù)一般直接鋪一塊較大的有孔手術(shù)巾即可進行手術(shù)。多數(shù)手術(shù)均應按照不同手術(shù)、不同部位鋪蓋無菌

17、巾和無菌手術(shù)單。（一）無菌巾、單的鋪蓋原則第一助手未穿上手術(shù)衣鋪蓋無菌巾、單時，應先鋪對側(cè)，后鋪操作側(cè)；穿手術(shù)衣鋪蓋時，先鋪操作側(cè)，后鋪對側(cè)；先鋪“臟區(qū)”（如會陰部、后腹部等），后鋪潔凈區(qū)；先鋪下方，后鋪上方。無菌巾鋪蓋時不可觸及任何未經(jīng)滅菌的物品；鋪下后只可由手術(shù)區(qū)向外移動，不可向內(nèi)移動。（二）常用手術(shù)部位無菌巾、單鋪蓋方法在實際工作中，不同部位的手術(shù)，無菌巾有不同的鋪蓋方法。常用手術(shù)部位無菌巾、單的鋪蓋方法如下：1腹部手術(shù)（倒臥保定時）將無菌巾在1/3處折為雙層，雙層部位靠近切口，無菌巾鋪蓋時距離切口周圍約23cm,未穿手術(shù)衣時先鋪切口下方，第二塊蓋在對側(cè)一邊，第三塊蓋切口上方，第四塊蓋靠

18、近自己的一側(cè)，然后用巾鉗將手術(shù)巾固定在動物的皮膚上，或用數(shù)針結(jié)節(jié)縫合代替巾鉗固定手術(shù)巾。然后在手術(shù)巾上面再鋪蓋一個大孔單，必要時鋪蓋大孔單之前可先鋪二塊中單于切開上、下方。2四肢手術(shù)（倒臥保定時）先由助手將患肢抬起，再用一塊無菌巾將四肢下端包裹、纏繞后用巾鉗將無菌巾固定在患肢上，放下患肢，再于手術(shù)部位鋪蓋無菌巾、單。給在全身麻醉下行倒臥保定的動物施術(shù)時，手術(shù)巾對手術(shù)區(qū)有很好的保護和隔離作用。但對于某些需要在站立狀態(tài)下施術(shù)的大動物而言，如對牛行瘤胃切開術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)時，手術(shù)隔離巾的作用常受到影響。主要是無菌巾在局部的固定并非易事，即使暫時固定牢固，手術(shù)過程中也因為手術(shù)巾的重力、動物局部麻醉后仍會騷

19、動不安等使無菌巾移動而使其難以達到隔離的作用。對此可采用特制的大手術(shù)巾，能鋪蓋到手術(shù)動物的背部及對側(cè)腹部，使其重量足以平衡以穩(wěn)定隔離巾不使其下滑，并給予適當?shù)墓潭ǎ詼p少手術(shù)巾重力的影響。此外近年來在人外科臨床常采用一次性自粘性手術(shù)隔離薄膜，在手術(shù)部位除毛、消毒后，等其干燥，將隔離膜粘在皮膚上，以達到隔離的目的。即使動物在手術(shù)中騷動，隔離巾也不會移動而影響隔離的效果。第三節(jié)手術(shù)進行中的無菌原則在手術(shù)過程中，雖然器械和物品都已滅菌、消毒，手術(shù)人員也已洗手、消毒、穿戴無菌手術(shù)衣和手套，動物手術(shù)區(qū)又已消毒和鋪蓋無菌布單，為手術(shù)提供了一個無菌操作的環(huán)境。但是，在手術(shù)進行中，如果沒有一定的規(guī)章來保證這些

20、無菌環(huán)境，則已經(jīng)滅菌和消毒的物品或手術(shù)區(qū)仍有受到污染和引起傷口感染的可能，特別是在獸醫(yī)臨床上，由于手術(shù)室條件的限制，其感染的可能性更大。有時可因此而使手術(shù)失敗，甚至影響動物的生命。這些所有參加手術(shù)人員必須認真執(zhí)行的規(guī)章，即稱為無菌操作規(guī)則。若發(fā)現(xiàn)有人違反，必須立即予以糾正。無菌操作規(guī)則包括：1手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能觸碰背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。2不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械和物品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。3手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌的地方，應更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌布、單。4在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達另一位置，以防手術(shù)衣無菌區(qū)觸及對方背部不潔區(qū)。5手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹腔等體腔，待核對器械、敷料數(shù)量無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留在腔體內(nèi)，產(chǎn)生嚴重的后果。6切口邊