手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

1、手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則1 、手足口病是由腸道病毒引起的出疹發(fā)熱急性傳染病，其型別甚多，但主要以柯薩奇A16型及腸道病毒71型最為常見。該病雖可在多年齡組引起感染，但常在嬰幼兒中造成暴發(fā)流行，臨床表現(xiàn)以出疹、發(fā)熱為特征，斑丘疹常發(fā)生于口腔黏膜及手、足遠(yuǎn)端部位。本病如無(wú)合并癥，一般預(yù)后良好。2 、診斷原則手足口病的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析。確診時(shí)須有血清及病原學(xué)的檢查依據(jù)。3 、診斷依據(jù)3.1.1 流行病學(xué)資料?流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前患者有直接或間接的接觸史。3.1.2 多為5歲以下嬰幼兒。3.1.3 手、足、口皮膚、粘膜出現(xiàn)典型斑

2、丘疹及皰疹樣損害，并伴有卡他性癥狀。臨床表現(xiàn)3.2.1 典型病例潛伏期一般27天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前12天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多數(shù)在38左右，持續(xù)23天，少數(shù)病人34天以上。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥幾乎都有發(fā)熱，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔黏膜潰瘍疼痛，患兒有流涎拒食?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等。手足遠(yuǎn)端部位的斑丘疹和皰疹一般無(wú)疼痛和

3、癢感，愈后不留痕跡。在同一患者手、足、口病損不一定全部出現(xiàn)。3.2.2 不典型、散發(fā)型病例?出疹只表現(xiàn)在患者身體某一個(gè)部位上，斑丘疹或皰疹稀疏且不典型，往往很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須進(jìn)行病原學(xué)和血清檢查。3.2.3 合并癥?有的可合并心肌炎、腦膜炎、馳張性麻痹、肺水腫等，但以無(wú)菌性腦炎、心肌炎等最為常見。實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 血液檢查的細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚱撸诸悤r(shí)淋巴細(xì)胞較高，中性粒細(xì)胞較低。3.3.2 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高。3.3.3 發(fā)病后從糞便、咽喉漱口液分離或檢測(cè)到相關(guān)病毒。3.3.4 從腦脊液或皰疹液分離或檢測(cè)到相關(guān)病毒。3.3.5 從早期血清中檢

4、測(cè)出相關(guān)病毒IgM抗體。3.3.6 恢復(fù)期血清中和抗體比急性期有A4倍的增長(zhǎng)。診斷及鑒別診斷3.4.1 本病主要診斷依據(jù)：好發(fā)于夏秋季節(jié)；以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，并呈流行趨勢(shì)；臨床表現(xiàn)發(fā)熱，繼之口腔黏膜和手、足等部位出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害；病程短，預(yù)后良好。3.4.23.4.33.4.4 本病應(yīng)與口蹄疫皰疹性口炎、皰疹性咽喉炎、風(fēng)疹、水痘等鑒別。4 、治療原則在治療方面，本病如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。治療原則主要為對(duì)癥治療?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖熬S生素B、C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，不可掉以輕心。5 、預(yù)防原則本病至今尚無(wú)特異性預(yù)防方法。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。各地要做好疫情報(bào)告，托幼單位應(yīng)作好晨間檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，采集標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷，并作好患者糞便及其用具的消毒處理，預(yù)防疾病的蔓延擴(kuò)散。流行期間，家長(zhǎng)應(yīng)盡量少讓孩子到擁擠的公