顱內壓增高病人護理PPT課件

1、顱顱 內內 壓壓 增增 高高 Increased Intracranial Pressure顱內壓增高顱內壓增高l顱內壓增高顱內壓增高（increased intracranial pressure）：）：是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有的征象。由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有的征象。由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續(xù)在致顱內壓持續(xù)在2.0kPa (200mmH2O)以上（正常以上（正常0.72.0kPa），），從而引起的相應的綜合征，稱為從

2、而引起的相應的綜合征，稱為顱內壓增高。顱內壓增高。 顱內壓顱內壓的形成及正常值的形成及正常值l顱內壓（顱內壓（intracranial pressure, ICP）：顱腔內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。）：顱腔內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內容物：包括腦組織、腦脊液、血液三種。顱腔內容物：包括腦組織、腦脊液、血液三種。顱腔：由顱骨形成的半封閉體腔，成年后顱腔容積固定不變，約顱腔：由顱骨形成的半封閉體腔，成年后顱腔容積固定不變，約14001500ml。l顱內壓正常值顱內壓正常值成人：成人： 0.72.0 kPa(70200mmH2O)兒童：兒童：0.51.0 kPa (50100mmH2O)通常以

3、腦脊液的靜水壓代表通常以腦脊液的靜水壓代表ICP ，可通過直接腦室，可通過直接腦室穿刺或側臥腰穿測定。穿刺或側臥腰穿測定。顱內壓的調節(jié)顱內壓的調節(jié)l成人顱腔容積固定不變，約成人顱腔容積固定不變，約14001500ml。腦組織容積約。腦組織容積約80%左右，腦脊液容積約占左右，腦脊液容積約占10%，血液，血液容積約占容積約占2%11%。l腦組織對顱腔容積的代償作用很小，腦脊液和血液起著重要代償作用。腦組織對顱腔容積的代償作用很小，腦脊液和血液起著重要代償作用。l調節(jié)機制：調節(jié)機制：顱內靜脈血被排擠到顱外血循環(huán)顱內靜脈血被排擠到顱外血循環(huán)增減腦脊液量增減腦脊液量ICP時，部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)

4、下腔而吸收時，部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)下腔而吸收ICP0.7kPa0.7kPa時，腦脊液分泌增加，而吸收減少；時，腦脊液分泌增加，而吸收減少；ICP0.7kPa0.7kPa時時, ,腦脊液分泌減少，而吸收增多。腦脊液分泌減少，而吸收增多。一般而言，允許增加的顱內臨界容積約為一般而言，允許增加的顱內臨界容積約為5%5%，超過此范圍，超過此范圍ICP開始增高，增加到開始增高，增加到8%8%10%10%則則發(fā)生極其嚴重發(fā)生極其嚴重ICP顱內壓的調節(jié)顱內壓的調節(jié)l顱內壓還受動脈血氧分壓顱內壓還受動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓和二氧化碳分壓（PaCO2）的影響的影響：機體缺血缺氧：機體缺血缺氧

5、：PaO2、 PaCO2 腦血管擴張腦血管擴張 腦體積增加腦體積增加 ICP 機體血氧充足：機體血氧充足：PaO2 、 PaCO2 腦血管收縮腦血管收縮 腦體積縮小腦體積縮小 ICP PaCO2 40mmHg(5.3kPa)2mmHg(0.2kPa)， CBF10%PaO2 60mmHg(8kPa), CBF減少減少10%顱內壓增高的病因顱內壓增高的病因l顱腔內容物體積或量增加顱腔內容物體積或量增加腦體積增加：損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒腦體積增加：損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒 腦水腫腦水腫腦血流增加：各種高血壓、動靜脈畸形、腦血流增加：各種高血壓、動靜脈畸形、PaOPaO2 2或或PaCOPaC

6、O2 2，腦血管擴張，腦血管擴張 腦血流增加腦血流增加腦脊液增加：腦脊液增加：CSF分泌分泌、吸收障礙，或腦脊液循環(huán)受阻、吸收障礙，或腦脊液循環(huán)受阻 腦積水腦積水l顱內占位病變顱內占位病變顱內血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等。顱內血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等。l顱腔狹小顱腔狹小狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨過早骨化。狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨過早骨化。顱內壓增高的類型顱內壓增高的類型l按病因分類按病因分類 彌漫性顱內壓增高：見于腦膜炎、腦炎等。彌漫性顱內壓增高：見于腦膜炎、腦炎等。 局灶性顱內壓增高：見于顱內占位性病變。局灶性顱內壓增高：見于顱內占位性病變。l按病變發(fā)展速度分類：按病變發(fā)展速度分類

7、： 急性顱內壓增高：腦溢血、外傷性顱內血腫急性顱內壓增高：腦溢血、外傷性顱內血腫 亞急性顱內壓增高：顱內惡性腫瘤、轉移性腦瘤亞急性顱內壓增高：顱內惡性腫瘤、轉移性腦瘤 慢性顱內壓增高：良性腫瘤、破壞性或浸潤性病變。慢性顱內壓增高：良性腫瘤、破壞性或浸潤性病變。l按增高程度分類：按增高程度分類： 輕度顱內壓增高輕度顱內壓增高2.02.67kPa 中度顱內壓增高中度顱內壓增高2.675.33kPa 重度顱內壓增高重度顱內壓增高5.33kPa急、慢性急、慢性ICP增高的特點增高的特點類型類型 急性顱內壓增高急性顱內壓增高慢性顱內壓增高慢性顱內壓增高發(fā)病發(fā)病 發(fā)病急，發(fā)病急，1-3 1-3 天內天內發(fā)

8、病緩慢發(fā)病緩慢 病因病因 多見腦外傷、腦出血多見腦外傷、腦出血 腦瘤、腦膿腫、腦積水腦瘤、腦膿腫、腦積水癥狀和體征癥狀和體征出現(xiàn)早出現(xiàn)早相對穩(wěn)定相對穩(wěn)定生命體征改變生命體征改變明顯明顯不明顯不明顯視乳頭水腫視乳頭水腫 無無明顯明顯影響顱內壓增高的因素影響顱內壓增高的因素l年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。l病變擴張速度：體積壓力關系曲線，提示顱內壓力與體積之間呈類似指數(shù)關系。病變擴張速度：體積壓力關系曲線，提示顱內壓力與體積之間呈類似指數(shù)關系。l病變的部位：中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可

9、加重顱內病變的部位：中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內壓增高。壓增高。l伴發(fā)腦水腫的程度：腦寄生蟲、腦膿腫、腦結核瘤、腦肉芽腫均可伴明顯腦水腫。伴發(fā)腦水腫的程度：腦寄生蟲、腦膿腫、腦結核瘤、腦肉芽腫均可伴明顯腦水腫。l全身情況：嚴重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發(fā)性腦水腫。全身情況：嚴重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發(fā)性腦水腫。 顱內壓增高顱內壓增高顱內靜脈壓增高顱內靜脈壓增高腦血流量減少腦血流量減少腦脊液置換腦脊液置換容積代償容積代償腦組織移位腦組織移位腦水腫腦水腫腦腦 疝疝腦干受壓腦干受壓呼吸及心血管運動中樞衰竭呼吸及心血管

10、運動中樞衰竭腦血流量調腦血流量調節(jié)節(jié)血管自動調節(jié)反血管自動調節(jié)反應全身血管加壓應全身血管加壓反應反應腦組織缺血缺氧腦組織缺血缺氧ICP 的病理生理變化的病理生理變化腦血管自動調節(jié)反應腦血管自動調節(jié)反應l化學調節(jié)反應：化學調節(jié)反應： ICP CPP CBF 腦缺氧腦缺氧 PCO2 腦血管擴張腦血管擴張 CVR CPP CBFl注：注： CPP-腦灌注壓腦灌注壓 ；CBF-腦血流量；腦血流量； CVR-腦血管阻力腦血管阻力全身性血管加壓反射全身性血管加壓反射l神經(jīng)性調節(jié)反應神經(jīng)性調節(jié)反應BP（升高）（升高） - 全身周圍血管收縮全身周圍血管收縮P （減慢（減慢 ） - 心搏出量心搏出量R （深慢）

11、（深慢） - 肺泡肺泡O2 CO2充分交換充分交換 “二慢一高二慢一高”: : Cushing于于1902年作為觀察顱內壓的指標。年作為觀察顱內壓的指標。顱內壓增高的后果顱內壓增高的后果l腦血流量減少：正常成人每分鐘約有腦血流量減少：正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內，并能自行調節(jié)。血液進入顱內，并能自行調節(jié)。腦血流量腦血流量(CBF) = 腦灌注壓腦灌注壓(CPP) 腦血管阻力腦血管阻力(CVR)注：注： 腦灌注壓腦灌注壓(CPP)=平均動脈壓平均動脈壓- -顱內壓顱內壓正常腦灌注壓正常腦灌注壓(CPP)為為9.312kPa(7090mmHg)，腦血管阻力，腦血管阻力(CVR)0.1

12、60.33kPa(1.22.5mmHg)，此時腦血管自動調節(jié)功能良好。此時腦血管自動調節(jié)功能良好。ICPICP增高使增高使CPPCPP5.3kPa(40mmHg)時，腦血管自動調節(jié)失效，使腦血時，腦血管自動調節(jié)失效，使腦血流量減少。流量減少。顱內壓增高的后果顱內壓增高的后果l腦疝腦疝(brain hernia)：顱內壓增高危象，主要死因。：顱內壓增高危象，主要死因。小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）l腦水腫：腦水腫：ICPICP增高使腦代謝和血流量受影響導致腦水腫，顱內壓進一步增高。腦水腫分為血管源性和細增高使腦代謝和血流量

13、受影響導致腦水腫，顱內壓進一步增高。腦水腫分為血管源性和細胞毒性二類，但多為混合性。胞毒性二類，但多為混合性。l庫欣庫欣(Cushing)反應：表現(xiàn)為血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂等生命體征變化。反應：表現(xiàn)為血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂等生命體征變化。顱內壓增高的后果顱內壓增高的后果l胃腸功能紊亂及消化道出血：胃腸功能紊亂及消化道出血：ICPICP增高致下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂，可出現(xiàn)嘔吐、胃腸出血、增高致下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂，可出現(xiàn)嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。潰瘍和穿孔等。l神經(jīng)性肺水腫：神經(jīng)性肺水腫：5 51010急性顱內壓增高可使急性顱內壓增高可使-腎上腺素能

14、神經(jīng)活性增強，血壓反應性增高，腎上腺素能神經(jīng)活性增強，血壓反應性增高，左心室負荷過重，左心房及肺靜脈壓增高，引起肺水腫，出現(xiàn)呼吸急促，痰鳴，大量泡沫樣血性左心室負荷過重，左心房及肺靜脈壓增高，引起肺水腫，出現(xiàn)呼吸急促，痰鳴，大量泡沫樣血性痰液。痰液。顱內壓增高的臨床表現(xiàn)顱內壓增高的臨床表現(xiàn)l顱內壓增高顱內壓增高“三主征三主征”頭痛：最常見，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因頭痛：最常見，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因咳嗽、用力、彎腰、低頭時加重?？人?、用力、彎腰、低頭時加重。嘔吐：噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致。與

15、進食無關而與頭痛程度有關，但常在飯后發(fā)生，嘔吐：噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致。與進食無關而與頭痛程度有關，但常在飯后發(fā)生，病人因此拒食而導致水電解質失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。病人因此拒食而導致水電解質失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內壓增高最客觀體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內壓增高最客觀體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時乳頭周圍火焰狀出血。淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時乳頭周圍火焰狀出血。l 顱內壓增高的臨床表現(xiàn)顱內壓增高的臨床表現(xiàn)l顱內壓增高

16、其它表現(xiàn)顱內壓增高其它表現(xiàn)意識障礙：慢性顱內壓增高，神志淡漠、反應遲鈍；急性者進行性意識障礙，甚至昏迷。意識障礙：慢性顱內壓增高，神志淡漠、反應遲鈍；急性者進行性意識障礙，甚至昏迷。 Cushing (庫欣庫欣)反應反應：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢“兩慢一高兩慢一高”。失代償，血壓下降，脈。失代償，血壓下降，脈搏細速，呼吸快而不規(guī)則，可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。搏細速，呼吸快而不規(guī)則，可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。其他癥狀和體征：一側或雙側外展神經(jīng)麻痹、復視、陣發(fā)性黑朦、失明、頭暈、耳鳴、猝倒。嬰其他癥狀和體征：一側或雙側外展神經(jīng)麻痹、復視、陣發(fā)性黑朦、失明、頭暈、耳

17、鳴、猝倒。嬰幼兒頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離，叩診時呈破罐音幼兒頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離，叩診時呈破罐音 。l顱內壓增高并發(fā)腦疝的表現(xiàn)：（后詳敘）顱內壓增高并發(fā)腦疝的表現(xiàn)：（后詳敘）急急 性性 腦腦 疝疝l腦疝腦疝（Brain herniation）：）：顱內某分腔有占位病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔壓力，腦組織顱內某分腔有占位病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管受壓和移位，有時被擠入顱內生理空間或裂隙，從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管受壓和移位，有時被擠入顱內生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應臨床癥狀和體征，稱為腦疝。產(chǎn)生相應臨

18、床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴重情況，因可直接壓迫腦的重要結構或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴重情況，因可直接壓迫腦的重要結構或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時，可引起嚴重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應急診處理。及時，可引起嚴重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應急診處理。急急 性性 腦腦 疝疝l腦疝分類：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝最常見。腦疝分類：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝最常見。小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝)：幕上位于小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回被擠向幕下。：幕上位于小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回被擠向幕

19、下。 枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝)：幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內。：幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內。大腦鐮下疝大腦鐮下疝(扣帶回疝扣帶回疝)：一側半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側分腔。：一側半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側分腔。解剖學基礎示意圖解剖學基礎示意圖枕骨大孔枕骨大孔大腦鐮大腦鐮小腦幕裂孔小腦幕裂孔不同腦疝示意圖不同腦疝示意圖(a)(a)大腦鐮下疝大腦鐮下疝 （扣帶回疝）（扣帶回疝）(b)(b)小腦幕裂孔疝小腦幕裂孔疝 （顳葉溝回疝）（顳葉溝回疝）(c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）（小腦扁桃體疝）兩種腦疝示意圖兩種腦疝示意圖

20、小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)l顱內壓增高癥狀：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐。顱內壓增高癥狀：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐。l意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷至深昏迷；意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷至深昏迷； l瞳孔變化：初期患側瞳孔縮小，隨病變發(fā)展，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射消失；晚瞳孔變化：初期患側瞳孔縮小，隨病變發(fā)展，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射消失；晚期，對側瞳孔相繼出現(xiàn)類似變化。期，對側瞳孔相繼出現(xiàn)類似變化。l運動障礙：出現(xiàn)病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。運動障礙：出現(xiàn)病變對側肢

21、體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。l生命體征紊亂：心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低、呼吸不規(guī)則，可呼吸、心跳停止而死亡。生命體征紊亂：心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低、呼吸不規(guī)則，可呼吸、心跳停止而死亡。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)l顱內壓增高的癥狀：劇烈頭痛和頻繁嘔吐。顱內壓增高的癥狀：劇烈頭痛和頻繁嘔吐。l頸項強直，強迫頭位頸項強直，強迫頭位l瞳孔變化：可忽大忽小。瞳孔變化：可忽大忽小。l生命體征紊亂較早，意識改變較晚生命體征紊亂較早，意識改變較晚l早期出現(xiàn)呼吸驟停早期出現(xiàn)呼吸驟停枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝顱內壓增高的診斷與輔助檢查顱內壓增高的診斷與輔

22、助檢查l診斷：主要解決三個問題診斷：主要解決三個問題確定有無顱內壓增高確定有無顱內壓增高定位診斷主要根據(jù)體征和檢查手段定位診斷主要根據(jù)體征和檢查手段定性診斷主要根據(jù)檢查手段綜合分析定性診斷主要根據(jù)檢查手段綜合分析l輔助檢查：輔助檢查：CT和和MRI：目前首選檢查方法，具有定位和定性價值。目前首選檢查方法，具有定位和定性價值。頭顱頭顱X X線攝片：可見顱骨骨縫分離、腦回壓跡增多等。線攝片：可見顱骨骨縫分離、腦回壓跡增多等。腦血管造影或腦血管造影或DSA ：主要用于腦血管畸形或動脈瘤。：主要用于腦血管畸形或動脈瘤。腰椎穿刺：可用于測壓、取腦脊液和治療。腰穿對顱內占位患者有一定危險性，臨床目前很少采

23、用。腰椎穿刺：可用于測壓、取腦脊液和治療。腰穿對顱內占位患者有一定危險性，臨床目前很少采用。顱內壓增高的治療原則顱內壓增高的治療原則l一般處理一般處理觀察病情：生命體征、意識、瞳孔變化等。觀察病情：生命體征、意識、瞳孔變化等。飲食：頻繁嘔吐者暫禁食。飲食：頻繁嘔吐者暫禁食。補液：注意出入液量、電解質及酸堿平衡。補液：注意出入液量、電解質及酸堿平衡。保持呼吸道通暢：必要時吸氧。保持呼吸道通暢：必要時吸氧。避免增高顱內壓因素：保持大便通暢，避免高位灌腸。避免增高顱內壓因素：保持大便通暢，避免高位灌腸。查明病因：病因明確，盡快進行病因治療。查明病因：病因明確，盡快進行病因治療。l病因治療：病因治療：

24、治療顱內壓增高最理想的方法。治療顱內壓增高最理想的方法。占位病變：顱內腫瘤、血腫、腦膿腫首先考慮手術。占位病變：顱內腫瘤、血腫、腦膿腫首先考慮手術。腦積水：腦積水：CSF分流。分流。顱內壓增高的治療原則顱內壓增高的治療原則l降顱內壓治療降顱內壓治療減輕腦水腫減輕腦水腫F脫水療法：脫水劑（甘露醇），利尿劑（夫塞咪）脫水療法：脫水劑（甘露醇），利尿劑（夫塞咪）F激素應用：地塞米松激素應用：地塞米松/ /氫化可的松氫化可的松/ /潑尼松潑尼松F膠體溶液：膠體溶液：20%20%人血清清蛋白或濃縮人血清清蛋白或濃縮2 2倍的血漿倍的血漿減少腦脊液量減少腦脊液量F乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，使腦脊液形成減少

25、。乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，使腦脊液形成減少。F腦脊液外引流：急診腦室穿刺排液或腦室引流。腦脊液外引流：急診腦室穿刺排液或腦室引流。F腦脊液分流術：如腦室腦脊液分流術：如腦室- -腦池分流術。腦池分流術。顱內壓增高的治療原則顱內壓增高的治療原則減少腦血流量：減少腦血流量：F冬眠低溫：藥物和物理降溫，降低腦耗氧和腦代謝率。冬眠低溫：藥物和物理降溫，降低腦耗氧和腦代謝率。F過度換氣：增加血液中的氧分壓，排出過度換氣：增加血液中的氧分壓，排出COCO2 2，腦血管收縮，減少腦血流量。動脈血，腦血管收縮，減少腦血流量。動脈血PaCO2每下降每下降1mmHg，可使腦血流量遞減，可使腦血流量遞減2%，從而

26、使顱內壓相應下降。，從而使顱內壓相應下降。l其他治療其他治療巴比妥治療：降低腦代謝，減少氧耗，增加腦對缺氧耐受巴比妥治療：降低腦代謝，減少氧耗，增加腦對缺氧耐受抗生素治療：控制顱內感染或預防感染?？股刂委煟嚎刂骑B內感染或預防感染。鎮(zhèn)痛劑治療：忌用嗎啡和哌替啶。鎮(zhèn)痛劑治療：忌用嗎啡和哌替啶。氧治療氧治療:護理評估護理評估l健康史：有無顱腦外傷、顱內感染、腦腫瘤、高血壓、顱腦畸形等；有無誘發(fā)顱內壓增高因素。健康史：有無顱腦外傷、顱內感染、腦腫瘤、高血壓、顱腦畸形等；有無誘發(fā)顱內壓增高因素。l身體狀況：身體狀況：癥狀和體征：癥狀和體征：“三主癥三主癥”及其它表現(xiàn)。及其它表現(xiàn)。輔助檢查：電解質測定和

27、血氣分析，腦脊液檢查，輔助檢查：電解質測定和血氣分析，腦脊液檢查，CT或或MRI檢查。檢查。l心理心理-社會狀況：病人煩躁、焦慮；病人及家屬對疾病的認識程度；家屬對病人關心和支持程度。社會狀況：病人煩躁、焦慮；病人及家屬對疾病的認識程度；家屬對病人關心和支持程度。護理診斷護理診斷/ /問題問題l疼痛：與顱內壓增高有關。疼痛：與顱內壓增高有關。l腦組織灌注量改變腦組織灌注量改變 ：與顱內壓增高有關。：與顱內壓增高有關。l營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與嘔吐和長期不能進食有關。與嘔吐和長期不能進食有關。l體液不足：與嘔吐及應用脫水劑有關。體液不足：與嘔吐及應用脫水劑有關。l焦慮

28、焦慮/恐懼：與顱腦疾病的診斷有關?？謶郑号c顱腦疾病的診斷有關。l有受傷的危險有受傷的危險:與視力障礙、復視、意識障礙有關。與視力障礙、復視、意識障礙有關。l潛在并發(fā)癥：腦疝、窒息等。潛在并發(fā)癥：腦疝、窒息等。護理目標護理目標l病人顱內壓降低，頭痛減輕，舒適感增強。病人顱內壓降低，頭痛減輕，舒適感增強。l腦組織灌注正常，意識障礙得到改善，生命體征平穩(wěn)。腦組織灌注正常，意識障礙得到改善，生命體征平穩(wěn)。l營養(yǎng)狀況得到改善。營養(yǎng)狀況得到改善。l水、電解質及酸堿平衡得到維持。水、電解質及酸堿平衡得到維持。l腦疝發(fā)生得到預防或發(fā)生時得到及時處理。腦疝發(fā)生得到預防或發(fā)生時得到及時處理。l呼吸道通暢、無嗆咳、

29、誤咽發(fā)生。呼吸道通暢、無嗆咳、誤咽發(fā)生。護理措施護理措施l一般護理一般護理體位：床頭抬高體位：床頭抬高1530cm，以利顱內靜脈回流，以利顱內靜脈回流給氧：持續(xù)或間斷吸氧，降低腦血流量給氧：持續(xù)或間斷吸氧，降低腦血流量飲食與補液：神志清醒者，低鹽普通飲食；不能進食者，成人補液每日不超過飲食與補液：神志清醒者，低鹽普通飲食；不能進食者，成人補液每日不超過2000ml，尿量控制，尿量控制在每日不少于在每日不少于600ml，防止水、電解質和酸堿平衡失調。，防止水、電解質和酸堿平衡失調。生活護理：有視力障礙或復視者，遞送物件應直至手中，注意避免意外損傷。復視者可兩眼交替生活護理：有視力障礙或復視者，遞

30、送物件應直至手中，注意避免意外損傷。復視者可兩眼交替戴眼罩。戴眼罩。護理措施護理措施l病情觀察病情觀察意識狀態(tài)：意識障礙分級法，意識狀態(tài)：意識障礙分級法，Glasgow昏迷評分法昏迷評分法 瞳孔改變：對比雙側瞳孔是否等大、等圓及對光反射靈敏度瞳孔改變：對比雙側瞳孔是否等大、等圓及對光反射靈敏度生命體征改變：脈搏、呼吸、血壓及脈壓差生命體征改變：脈搏、呼吸、血壓及脈壓差腦疝：意識、瞳孔、生命體征和肢體活動腦疝：意識、瞳孔、生命體征和肢體活動護理措施護理措施l防止顱內壓驟升的護理防止顱內壓驟升的護理休息，避免情緒激動休息，避免情緒激動保持呼吸道通暢：給氧。必要時氣管切開。保持呼吸道通暢：給氧。必要

31、時氣管切開。避免劇烈咳嗽和便秘避免劇烈咳嗽和便秘及時控制癲癇發(fā)作及時控制癲癇發(fā)作護理措施護理措施l對癥護理對癥護理高熱：物理降溫，必要時冬眠低溫療法。高熱：物理降溫，必要時冬眠低溫療法。頭痛：適當應用止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶。避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭的加重頭痛因素。頭痛：適當應用止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶。避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭的加重頭痛因素。躁動：尋找原因，適當鎮(zhèn)靜，切忌強制約束。躁動：尋找原因，適當鎮(zhèn)靜，切忌強制約束。嘔吐：及時清理呼吸道，防止誤吸。嘔吐：及時清理呼吸道，防止誤吸。尿潴留：誘導排尿，無效者導尿。尿潴留：誘導排尿，無效者導尿。便秘：用緩瀉劑或潤滑劑幫助排便，禁忌高

32、壓灌腸。便秘：用緩瀉劑或潤滑劑幫助排便，禁忌高壓灌腸。護理措施護理措施l脫水治療護理脫水治療護理20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，1530min1530min內滴完，每日內滴完，每日2424次次20%20%尿素轉化糖或尿素山梨醇溶液尿素轉化糖或尿素山梨醇溶液200ml200ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日2424次次呋塞米呋塞米2040mg2040mg，靜脈或肌肉注射，每日，靜脈或肌肉注射，每日2424次次過多使用速尿可引起電過多使用速尿可引起電解質紊亂和血糖升高解質紊亂和血糖升高護理措施護理措施l激素治療的護理激素治療的護理地塞米松地塞米松510mg510mg靜脈或肌肉注射，

33、每日靜脈或肌肉注射，每日2323次；次；氫化可的松氫化可的松100mg100mg靜脈注射，每日靜脈注射，每日1212次；次；潑尼松潑尼松510mg510mg口服，每日口服，每日1313次。次。 腎上腺皮質激素通過穩(wěn)定血腦屏障，預防并緩解腦水腫，使顱內壓降低。腎上腺皮質激素通過穩(wěn)定血腦屏障，預防并緩解腦水腫，使顱內壓降低。 激素有引發(fā)消化道出血、增加感染機會等副作用，應加強觀察。激素有引發(fā)消化道出血、增加感染機會等副作用，應加強觀察。護理措施護理措施l腦疝的急救與護理腦疝的急救與護理快速靜脈滴注或推注快速靜脈滴注或推注20%20%甘露醇甘露醇200400ml200400ml保持呼吸道通暢，給氧，必要時人工輔助呼吸保持呼吸道通暢，給氧，必要時人工輔助呼吸密切觀察呼吸、心跳、意識和瞳孔變化密切觀察呼吸、心跳、意識和瞳孔變化準備腦室穿刺用具準備腦室穿刺用具做好急癥手術前準備：剃頭、備血做好急癥手術前準備：剃頭、備血護理措施護理措施l腦室引流的護理腦室引流的護理嚴格無菌操作嚴格無菌操作引流袋最高處距側腦室的距離引流袋最高處距側腦室的距離1015cm1015cm控制腦