十三章休息與活動(二)

1、1 護理學基礎(chǔ)護理學基礎(chǔ) 2 教學內(nèi)容教學內(nèi)容 ( 2( 2學時學時 ) ) 第三節(jié)第三節(jié) 活動（活動（activityactivity）o活動的重要性活動的重要性o病人活動的評估病人活動的評估o對病人活動的指導對病人活動的指導3 教學目標教學目標關(guān)節(jié)活動范圍練習 4 一、一、活動的重要性活動的重要性5n適當?shù)幕顒涌梢员３至己玫募埩?，增強運動系統(tǒng)適當?shù)幕顒涌梢员３至己玫募埩?，增強運動系統(tǒng)的強度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強全的強度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強全身活動的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖身活動的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖 。n活動還有助于緩解心理活動還有助于緩解心理壓力

2、，促進身心放松，有壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生過程和慢性疾病的發(fā)生。 n適當?shù)倪\動可以加速血適當?shù)倪\動可以加速血液循環(huán)，提高機體氧和能液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時力，增強心肺功能，同時還可以促進消化、預(yù)防便還可以促進消化、預(yù)防便秘。秘。 活動的意義活動的意義6二、活動受限的原因及對機體的影響活動受限的原因及對機體的影響o活動受限的原因o活動受限對機體的影響7活動受限活動受限 活動受限即制動（活動受限即制動（immobilizationimmobilization） 指身體的活動力減弱或任何一部分的活動由指身體的活動力減弱

3、或任何一部分的活動由于某些原因而受限制。于某些原因而受限制。 8活動受限的原因活動受限的原因n疼痛疼痛 n運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損 n運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變 n營養(yǎng)狀態(tài)改變營養(yǎng)狀態(tài)改變 n損傷損傷 n精神心理因素精神心理因素 n某些醫(yī)護措施的執(zhí)行某些醫(yī)護措施的執(zhí)行 9n對皮膚的影響對皮膚的影響n對運動系統(tǒng)的影響對運動系統(tǒng)的影響n對心血管系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響n對呼吸系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響n對消化系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響n對泌尿系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響n對心理狀態(tài)的影響對心理狀態(tài)的影響10協(xié)助病人活動協(xié)助病人活動11n患者的一般資料患者的一般資料 n心

4、肺功能狀態(tài)心肺功能狀態(tài) n骨骼肌肉狀態(tài)骨骼肌肉狀態(tài) n關(guān)節(jié)功能狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)n機體活動能力機體活動能力n患者目前的患病情況患者目前的患病情況n社會心理狀況社會心理狀況 三、病人活動的評三、病人活動的評估估12活動的選擇受多種活動的選擇受多種因素的影響因素的影響。o年齡年齡o性別性別o生理生理o心理心理o環(huán)境環(huán)境o社會社會13o肺部有感染或其他疾患時，不宜大量活動。o活動加重心臟負擔加重原有的心臟疾病 甚至導致心跳驟停 o活動-血壓上升。 活動的方式及活動量應(yīng)及時調(diào)整活動的方式及活動量應(yīng)及時調(diào)整14通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估判斷肌力肌力。 肌力評估肌力評估15評估關(guān)節(jié)的功能狀況評估關(guān)節(jié)

5、的功能狀況: :o主動運動和被動運動主動運動和被動運動 觀察關(guān)節(jié)的活動范圍有無受限， 是否有關(guān)節(jié)僵硬、變形， 活動時關(guān)節(jié)有無聲響或疼痛不適。16o評估病人日?；顒忧闆r-機體活動能力 如行走、穿衣、梳頭、洗漱.o機體活動功能分機體活動功能分度度： 0度 完全能獨立，可自由活動 1度 需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅） 2度 需要他人的幫助、監(jiān)護和教育 3度 既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械 4度 完全不能獨立，不能參加活動17o了解病人目前的患病情況評估其活動能力 臥床-活動受限 如截癱、昏迷、骨折、大手術(shù)后的病人. 慢性病或輕癥-對活動的影響小。社會心理狀況社會心理狀況 目前心理狀態(tài)對于活動的

6、態(tài)度和興趣18四、對病人活動的指導四、對病人活動的指導19對病人活動的指導 軀體活動受限的病人，在活動中可采用被動運動被動運動的方式，并鼓勵病人盡力配合，使關(guān)節(jié)和肌肉得到最大范圍的鍛煉。 對于可離床活動的病人， 可選用主動運動主動運動的方式，并鼓勵其下床活動，采用徒手方式或利用簡單的器械完成。 20o體位舒適、穩(wěn)定，全身盡可能放松，以減少肌肉和關(guān)節(jié)的緊張。o各種臥位（第十章舒適與安全） 仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位 半坐臥位 去枕仰臥位 21o脊柱對行走、跑跳時產(chǎn)生的震動具有緩沖作用，對脊髓和腦組織起著重要的保護作用。 o長期臥床病人長期臥床病人 在頸部和腰部以軟枕支托在頸部和腰部以軟枕支托 經(jīng)常變

7、換體位經(jīng)常變換體位 練習脊柱活動練習脊柱活動 各關(guān)節(jié)盡量保持于功能位各關(guān)節(jié)盡量保持于功能位22o壓瘡是如何形成的？o臥床病人局部組織缺血、缺氧 壓瘡壓瘡（第十二章壓瘡的預(yù)防及護理）23o關(guān)節(jié)活動范圍（關(guān)節(jié)活動范圍（range of motionrange of motion） 指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。o關(guān)節(jié)活動范圍練習關(guān)節(jié)活動范圍練習 (range of motion exercise).(range of motion exercise).簡稱ROMROM練習練習 ROMROM練習練習指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關(guān)節(jié)可動性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、

8、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效的鍛煉方法。24ROMROM練習練習oROMROM練習練習 主動性主動性ROMROM練習練習軀體可移動的病人自主完成 被動性被動性ROMROM練習練習臥床病人需要協(xié)助完成o被動性ROM練習可利用為病人作清潔衛(wèi)生護理、翻身和變換臥位時來完成，這 樣既節(jié)省時間，又可隨時觀察病人的病情變化。o每天應(yīng)作23次ROM練習。25被動性被動性ROMROM練習練習【目的】【目的】 o維持關(guān)節(jié)活動度o預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮o促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給o恢復(fù)關(guān)節(jié)功能o維持肌張力26被動性被動性ROMROM練習的操作步驟練習的操作步驟 評估計劃評價實施操作步驟健康教育27被動性被動

9、性ROMROM練習的操作步驟練習的操作步驟【評估評估】關(guān)節(jié)的情況 關(guān)節(jié)有無炎癥，活動時有無疼痛及不適病人的全身情況: 對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的病人進行ROM練習時，應(yīng)與醫(yī)生商量完成，以避免進一步損傷。若病人患有心臟疾病，應(yīng)特別小心觀察其有無胸痛癥狀，因劇烈的活動可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。若患者的肌肉痙攣是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所引起的，則應(yīng)在理療師的指導下進行ROM練習28被動性被動性ROMROM練習的操作步驟練習的操作步驟【計劃計劃】向病人解釋關(guān)節(jié)運動的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子將蓋被折向床尾。 29被動

10、性被動性ROMROM練習的操作步驟練習的操作步驟【實施實施】操作方法操作方法o活動關(guān)節(jié)時操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠活動關(guān)節(jié)時操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠端的身體。端的身體。o每個關(guān)節(jié)每個關(guān)節(jié)每次作每次作5-105-10次完整的次完整的ROMROM練習練習，當患者出當患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時，應(yīng)停止操作?，F(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時，應(yīng)停止操作。o運動結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的運動結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位。臥位，整理床單位。o記錄每日運動的項目、次數(shù)、時間以及關(guān)節(jié)活動度記錄每日運動的項目、次數(shù)、時間以及關(guān)節(jié)活動度的變化。的

11、變化。30被動性被動性ROMROM練習的操作步驟練習的操作步驟【實施實施】操作方法】操作方法o護士運用人體力學原理，幫助患者采取自然放護士運用人體力學原理，幫助患者采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。o根據(jù)根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍，依次對患者的依次對患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動練習。如活動練習。如肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)31關(guān)節(jié)活動范圍練習各動作的定義關(guān)節(jié)活動范圍練習各動作的定義

12、o屈曲屈曲(flection)(flection)關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎o伸展伸展(extension)(extension)關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰o伸展過度伸展過度(hyperextension)(hyperextension)超過一般的范圍超過一般的范圍o外展外展(abduction)(abduction)移離身體中心移離身體中心o內(nèi)收內(nèi)收(adduction)(adduction)移向身體中心移向身體中心o內(nèi)旋內(nèi)旋(internal rotation)(internal rotation)旋向中心旋向中心o外旋外旋(external rotation)(ext

13、ernal rotation)自中心向外旋轉(zhuǎn)自中心向外旋轉(zhuǎn)32o護理人員應(yīng)向病人及家屬介紹關(guān)節(jié)活動的重要性，講解各關(guān)節(jié)活動的方法、活動強度及注意事項。o鼓勵病人利用健側(cè)肢體活動幫助患側(cè)肢體活動，并最終達到由被動運動方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動方式。 33活動的護理活動的護理主動運動鼓勵下床活動主動運動鼓勵下床活動34o運動前要運動前要全面評估全面評估患者的疾病情況、機體活動能力、心患者的疾病情況、機體活動能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能o運動前：運動前：保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護患者的隱私

14、?；颊吒鼡Q寬松、舒適的衣服，注意保護患者的隱私。o運動中運動中：要注意觀察患者對活動的反應(yīng)及耐受性，注意：要注意觀察患者對活動的反應(yīng)及耐受性，注意觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。o對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進行對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進行ROMROM練習時，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)練習時，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生指導醫(yī)生指導下完成。下完成。指導病人活動【指導病人活動【注意事項注意事項】 35v肌肉收縮等長收縮等張收縮v肌肉運動等長練習等張練習36復(fù)習復(fù)習骨骼肌的收縮形式骨骼肌的收縮形式o等長收縮和等張收縮o單

15、收縮和強直收縮 肌收縮張力和長度的變化完成軀體運動或?qū)雇饬Φ淖饔卯a(chǎn)生37復(fù)習等長收縮和等張收縮 如果將肌兩端固定，當肌收縮時不產(chǎn)生長度的變化而僅產(chǎn)生肌張力的增加。 如果給予肌一個適宜的負荷，即在一定的張力基礎(chǔ)上產(chǎn)生肌的收縮時，肌的張力不變而產(chǎn)生肌的縮短。 等長收縮（isometric contaction）o等張收縮(isotonic contraction)38等長練習等長練習(isometric exercise) 等長練習等長練習指肌肉收縮而肌纖維不縮短，即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。因為不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動，故又稱靜力練習靜力練習。 例如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后， 做股四頭肌的收

16、縮松弛運動，即為等長練習等長練習。 39等長練習等長練習 是不引起明顯的關(guān)節(jié)運動 可在肢體被固定時早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮 在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用 主要增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即在某一關(guān)節(jié)角度下練習時，只對增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度時的肌力有效。 優(yōu)點：缺點;40等張練習等張練習(isotonic exercise)o等張練習等張練習：是指肌肉收縮時肌纖維縮短，即肌肉長度改變因而肢體活動。 因伴有大幅度關(guān)節(jié)運動，又稱動力練習動力練習。 此運動可增加肌肉力量，并促進關(guān)節(jié)功能。 41等張練習等張練習o常用的等張練習方法常用的等張練習方法：“漸進抗阻練習法漸進抗阻練習

17、法”（progressive resistance exercise, PREprogressive resistance exercise, PRE）。 動態(tài)運動，較符合大多數(shù)日常活動的肌肉運動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。優(yōu)點：優(yōu)點：42o漸進抗阻練習法是采用逐漸增加阻力進行練習，肌肉工作能力改進時負荷量也隨之增加。o采用（PRE）訓練前，須先測定訓練肌肉連續(xù)作10次等張運動的最大負荷量，即10RM量。先后用10RM量的 1/2、3/4及全量各作10次抗阻運動，共3組運動，各組間休息1分鐘，以便調(diào)整負荷，每日鍛煉1次。其中第1、2組練習實為第3組練習的準備運動。o每周復(fù)測10RM的值

18、，據(jù)以增加各組負荷量。漸進抗阻練習法漸進抗阻練習法（PREPRE）43增強肌力促進運動功能恢復(fù)增強肌力促進運動功能恢復(fù)肌力肌力I I級時，給予輔助運動。級時，給予輔助運動。肌力肌力IIII級級IIIIII級時，可進行較大范圍的級時，可進行較大范圍的輔助運輔助運動、主動運動及器械性運動動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。逐步減小輔助力量。肌力達肌力達IIIIIIIVIV級時，可進行抗阻力運動。級時，可進行抗阻力運動。肌力訓練44肌肉鍛煉的要點肌肉鍛煉的要點45進行肌肉鍛煉時應(yīng)注意：n以患者的病情及運動需要為依據(jù)，制定適合患者的以患者的病情及運動需要為依據(jù)，制定適合患者的運動計劃運動計劃.n肌肉鍛煉前后應(yīng)作充分的準備及放松運動，避免出肌肉鍛煉前后應(yīng)作充分的準備及放松運動，避免出現(xiàn)肌肉損傷?，F(xiàn)肌肉損傷。n嚴格掌握運動的量與頻度，以達到肌肉適度疲勞而嚴格掌握運動的量與頻度，以達到肌肉適度疲勞而不出現(xiàn)明顯疼痛為原則。不出現(xiàn)明顯疼痛為原則。n如鍛煉中出現(xiàn)嚴重疼痛、不適，或伴有血壓、脈搏、如鍛煉中出現(xiàn)嚴重疼痛、不適，或伴有血壓、脈搏、心律、呼吸、意識、情緒等方面的變化，應(yīng)及時停心律、呼吸、意識、情緒等方面