兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療張莉ppt課件

1、 兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療深圳市兒童醫(yī)院眼科張莉兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎定義兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎定義 由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及 Iv型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。又叫做“過(guò)敏性結(jié)膜炎”，一般不會(huì)影響視力 ，所以很少會(huì)引起家長(zhǎng)的注意。過(guò)敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)全世界約有20%的人患有過(guò)敏性結(jié)膜炎 美國(guó)：估計(jì)50的人一生中至少出現(xiàn)一次過(guò)敏反應(yīng)， 其中1/3的人出現(xiàn)眼部過(guò)敏癥狀我國(guó)目前尚無(wú)大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)廣州兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，在眼科門(mén)診中，約有1/5的病人患過(guò)敏性眼病，其中過(guò)敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見(jiàn)，過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科最常見(jiàn)的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居

2、多，特別是具有過(guò)敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。 由于環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、接觸花粉及塵螨等因素，眼過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，特別是在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病年齡發(fā)病年齡- - 大多始于兒童期，青春期后大多始于兒童期，青春期后 部分患者病癥可消失部分患者病癥可消失 男性居多男性居多 - - 近近50%50%在在18-3518-35歲會(huì)再次患病，歲會(huì)再次患病， 男女比例相近男女比例相近遺傳性遺傳性 易感性易感性- -父母一方為特異性體質(zhì)父母一方為特異性體質(zhì) 下一代發(fā)生幾率比正常人高下一代發(fā)生幾率比正常人高4 4倍倍- -父母雙方為特異性體質(zhì)，父母雙方為特異性體質(zhì)， 下一代發(fā)生幾率比正常人高下一代發(fā)生幾率比正常人高

3、1010倍倍 - IgE- IgE量增多量增多 或活性增高或活性增高兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎特點(diǎn)： 1,小兒各組織器官尚未發(fā)育成熟，結(jié)膜粘膜通透性極強(qiáng)，是過(guò)敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群， 2，由于其癥狀如流淚、灼熱感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易誤診。 3，相對(duì)成人的過(guò)敏性結(jié)膜炎而言，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)及頻繁眨眼更具有臨床診斷意義。 因此，這里要特別提醒大家，當(dāng)您的孩子在某個(gè)時(shí)段經(jīng)常揉眼睛，或者出現(xiàn)頻繁的眨眼，甚至黑眼圈都有可能是患上了過(guò)敏性結(jié)膜炎，普通的消炎眼藥水根本起不了什么作用診斷病史病史- - 生活及工作環(huán)境生活及工作環(huán)境 - - 家族過(guò)敏性疾

4、病史家族過(guò)敏性疾病史 病癥病癥- - 反復(fù)眼癢反復(fù)眼癢 體征體征- - 眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫 - - 上瞼結(jié)膜細(xì)小乳頭增生上瞼結(jié)膜細(xì)小乳頭增生 - - 一般角膜不受影響一般角膜不受影響鑒別結(jié)膜炎的三大體征分泌物Drainage）耳前淋巴結(jié)Pre-auricular node）結(jié)膜反應(yīng)Conjunctival response）分泌物Drainage）細(xì)菌Bacterial）病毒Viral）過(guò)敏Allergic）化膿P(yáng)urulent）漿液 （Serous ）黏液/水樣Stringy /clear）耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛細(xì)菌Bacterial）病毒Viral）衣原體Chlamyd

5、ial ）過(guò)敏Allergic）沒(méi)有有有沒(méi)有結(jié)膜反應(yīng)：乳頭、濾泡乳頭Papillary）濾泡Follicular）濾泡Follicular）乳頭Papillary）細(xì)菌細(xì)菌BacterialBacterial）病毒病毒ViralViral）衣原體衣原體ChlamydialChlamydial） 過(guò)敏過(guò)敏AllergicAllergic）臨床分型瞼結(jié)膜型：主要發(fā)生在上瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜型：主要發(fā)生在上瞼結(jié)膜 - - 球結(jié)膜型：主要發(fā)生在球結(jié)膜球結(jié)膜型：主要發(fā)生在球結(jié)膜 - - 混合型：同時(shí)累及上瞼及球結(jié)膜混合型：同時(shí)累及上瞼及球結(jié)膜 實(shí)驗(yàn)室檢查回答兩個(gè)問(wèn)題：回答兩個(gè)問(wèn)題：- -是否過(guò)敏是否過(guò)敏 - -

6、對(duì)什么過(guò)敏對(duì)什么過(guò)敏1 1結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸性白細(xì)胞結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸性白細(xì)胞 2 2淚液淚液IgEIgE含量測(cè)定放射免疫法）含量測(cè)定放射免疫法） 3 3抗原的皮膚實(shí)驗(yàn)抗原的皮膚實(shí)驗(yàn)* *或體外抗原檢測(cè)或體外抗原檢測(cè)4 4組織活檢：肥大細(xì)胞組織活檢：肥大細(xì)胞 5 5淚液檢查淚液檢查 - - 類(lèi)胰蛋白酶升高類(lèi)胰蛋白酶升高 - - 乳鐵蛋白酶降低乳鐵蛋白酶降低 - - 溶菌酶正常溶菌酶正常與病毒性結(jié)膜炎的鑒別最易誤診的是邊緣性病毒性角膜炎多有病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的病史大多單眼發(fā)病嚴(yán)重充血局限于病變的局部炎癥浸潤(rùn)達(dá)角膜深層可伴有角膜內(nèi)皮和前房的炎癥抗病毒治療有效廣義的過(guò)敏性結(jié)膜炎主要分為

7、5種類(lèi)型1、枯草熱性結(jié)膜炎又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎）：以中青年最常見(jiàn)，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原后一般癥狀緩解。2、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎：有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀一般會(huì)緩解。3、巨乳頭性結(jié)膜炎：常有隱形眼鏡角膜接觸鏡配戴史4、春季卡他性角結(jié)膜炎：多見(jiàn)于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。5、特應(yīng)性角結(jié)膜炎：多見(jiàn)于中年男性，早期常有輕度過(guò)敏史。過(guò)敏性結(jié)膜炎不僅僅是癢充血水腫水腫流淚流淚眼瞼水腫眼瞼水腫病癥眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，“癢是大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的感受，而且和普通發(fā)癢不一樣，這種癢感往往非常強(qiáng)烈，難以忍受，

8、所以醫(yī)學(xué)上稱為“奇癢”。另外還可以合并結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅腫等癥狀，并且越靠近眼角部分，情況越嚴(yán)重，患兒一般沒(méi)有眼痛，也沒(méi)有明顯視力障礙。這些癥狀會(huì)隨著季節(jié)變化時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。一般在氣候溫暖干燥、鮮花盛開(kāi)的日子里過(guò)敏癥狀會(huì)加重，。治療切斷過(guò)敏原一旦知道孩子因?yàn)槭裁催^(guò)敏后，就應(yīng)該馬上避免再接觸，停止過(guò)敏物的刺激；出門(mén)時(shí)帶上護(hù)目鏡等以減少過(guò)敏原進(jìn)入眼睛常見(jiàn)過(guò)敏源：1，吸入性變應(yīng)原(如花粉、屋塵等) 、2，攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚(yú)蝦等)、3，接觸性變應(yīng)原如塵螨、藥物、動(dòng)物等)、4，接種性變應(yīng)原(如疫苗、動(dòng)物血清等)都可能成為過(guò)敏原，5，濕冷空氣、潮熱氣候、季節(jié)交換等臨床上主

9、要檢出集中于室內(nèi)塵土(67%)、春季花粉( 63.4%)、塵螨(58%) 以及真菌(70%)，蝦蟹等。然而大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過(guò)敏原，或是過(guò)敏原種類(lèi)復(fù)雜，不易查出。這時(shí)首要就是改善生活環(huán)境，特別是空氣品質(zhì)或居處溫度，使過(guò)敏原的影響減輕。眼部冷敷 熱敷使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，致使分泌物增多，癥狀加重，所以，不能做熱敷，可用涼毛巾或冷水袋做眼部冷敷；消毒毛巾、手帕勤消毒， 用過(guò)的毛巾、手帕、枕巾要用開(kāi)水煮510分鐘，要專人專用；預(yù)防感染 不要用手揉眼睛 盡管過(guò)敏性結(jié)膜炎不傳染，但也應(yīng)避免揉眼，以防發(fā)展為細(xì)菌、病毒性結(jié)膜炎；沖洗結(jié)膜囊 用生理鹽水100ml+地塞米松

10、5mg沖洗結(jié)膜囊1-3天，效果顯著。藥物治療：（7大類(lèi)）1抗組胺藥滴眼一般可取得較為滿意的療效，如埃美丁2肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉滴眼液既能治療又可預(yù)防過(guò)敏性結(jié)膜炎，也是較為常用的藥物；3雙效作用藥物既能拮抗組胺，又能穩(wěn)定肥大細(xì)胞的雙效作用藥物是目前應(yīng)用最多的抗過(guò)敏藥物，如帕坦洛。4糖皮質(zhì)激素通常在其他藥物無(wú)效情況下才會(huì)選用糖皮質(zhì)激素，因其副作用較大，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。5非甾體激素類(lèi)抗炎藥；普拉洛芬、雙氯芬酸鈉6免疫抑制劑。 7人工淚液若合并眼部細(xì)菌感染時(shí)，可局部用抗生素治療。需要指出的是，藥物抗過(guò)敏治療只能控制過(guò)敏癥狀，很難徹底治愈過(guò)敏性結(jié)膜炎，這也是過(guò)敏性結(jié)膜炎久治不愈的原因之一?？菇M

11、胺藥抗組胺藥此類(lèi)藥物起效快止癢作用強(qiáng)，有些制劑與血管收此類(lèi)藥物起效快止癢作用強(qiáng)，有些制劑與血管收縮劑合用。縮劑合用。左卡巴斯汀左卡巴斯汀 （Levocabastine 0.05% Levocabastine 0.05% ）為高選擇）為高選擇性組胺性組胺1 1受體拮抗劑，目前中國(guó)無(wú)此類(lèi)產(chǎn)品。受體拮抗劑，目前中國(guó)無(wú)此類(lèi)產(chǎn)品。依米斯汀依米斯汀 （埃美?。òＣ蓝medastine difumarate emedastine difumarate 0.05%0.05%），是目前最強(qiáng)的抗組胺劑），是目前最強(qiáng)的抗組胺劑 鹽酸奈甲唑啉鹽酸奈甲唑啉/ /馬來(lái)酸非尼拉敏那素達(dá)）馬來(lái)酸非尼拉敏那素達(dá)） 為抗為抗組

12、胺減充血復(fù)方制劑組胺減充血復(fù)方制劑氮卓斯丁氮卓斯丁 埃美丁強(qiáng)效拮抗組胺強(qiáng)效拮抗組胺H1H1受體，分鐘起效，受體，分鐘起效， 緩解過(guò)敏引起的眼癢、紅腫緩解過(guò)敏引起的眼癢、紅腫 3 3歲及以上兒童、成人使用安全歲及以上兒童、成人使用安全 1 1日日2 2次，給藥方便，作用穩(wěn)定持久次，給藥方便，作用穩(wěn)定持久 含淚膜的主要成份，局部舒適度高含淚膜的主要成份，局部舒適度高 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 （Most cell stabilizers Most cell stabilizers agentsagents）-抑制肥大細(xì)胞脫顆粒抑制肥大細(xì)胞脫顆粒穩(wěn)定細(xì)胞膜鈣離子通道，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺；穩(wěn)定細(xì)

13、胞膜鈣離子通道，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺；特點(diǎn)為對(duì)慢性變態(tài)反應(yīng)效果好，特點(diǎn)為對(duì)慢性變態(tài)反應(yīng)效果好， 有預(yù)防和維有預(yù)防和維持治療的作用，但起效慢，持治療的作用，但起效慢，2-42-4歲的小兒也可歲的小兒也可應(yīng)用。應(yīng)用。色甘酸鈉色甘酸鈉 （Cromolyn 2%-4% Cromolyn 2%-4% ）Nedocromil (Tilade)Nedocromil (Tilade) 洛度沙胺阿樂(lè)邁）（洛度沙胺阿樂(lè)邁）（Lodoxamide 0.1% ) Lodoxamide 0.1% ) 作作用為色甘酸鈉的用為色甘酸鈉的250250倍。倍。 吡嘧斯特甲研立雙）吡嘧斯特甲研立雙） 雙效作用的藥物雙效作用的藥物

14、一種成分同時(shí)具有抗組胺及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的雙一種成分同時(shí)具有抗組胺及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的雙重效果，既有抗組胺藥物的快速作用又有肥大細(xì)重效果，既有抗組胺藥物的快速作用又有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的藥效維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，每日使用胞穩(wěn)定劑的藥效維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，每日使用2次有效，是目前國(guó)際使用最多的抗過(guò)敏滴眼液次有效，是目前國(guó)際使用最多的抗過(guò)敏滴眼液奧洛他定帕坦洛，奧洛他定帕坦洛，olopatadine hydrochloride，0.1%），是目前唯一被），是目前唯一被FDA批準(zhǔn)的同時(shí)治療過(guò)批準(zhǔn)的同時(shí)治療過(guò)敏的癥狀和體征的抗過(guò)敏滴眼液敏的癥狀和體征的抗過(guò)敏滴眼液酮替酚酮替酚 （Ketotifen 0.05%） 雙

15、效作用藥物是治療眼部過(guò)敏的理想選擇兩藥聯(lián)合目前醫(yī)生常選擇組胺拮抗劑+肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合每日6-8次滴眼負(fù)擔(dān)重依從性差影響患者生活質(zhì)量雙效作用藥物抗組胺+穩(wěn)定肥大細(xì)胞減輕滴眼負(fù)擔(dān)依從性好提高患者生活質(zhì)量雙效作用藥物是治療眼部過(guò)敏的理想選擇 推薦常規(guī)- 預(yù)防預(yù)防- 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑, , 同時(shí)使用眼表潤(rùn)滑劑同時(shí)使用眼表潤(rùn)滑劑- 輕度輕度- 雙效作用藥物雙效作用藥物- 抗組胺抗組胺/ /抗組胺減充血復(fù)方制劑抗組胺減充血復(fù)方制劑- 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 - 中度中度- 雙效作用藥物雙效作用藥物- 抗組胺抗組胺/ /肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合- NSAIDs NSAIDs

16、激素激素- 重度重度- 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素, ,同時(shí)合并使用雙效作用藥物同時(shí)合并使用雙效作用藥物( (以備癥狀以備癥狀控制后盡早停用激素控制后盡早停用激素) )- 免疫抑制劑免疫抑制劑 本卷須知：1，一般用藥只能減輕癥狀，不能縮短病程。且不易根治，反復(fù)發(fā)作。建議用藥時(shí)間不要短于一周。而且叮囑家長(zhǎng)，家中長(zhǎng)期備藥，一有癥狀，及時(shí)用藥，避免遷延不愈。2 變應(yīng)性疾病是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，而過(guò)敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個(gè)系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實(shí)過(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性。建議相關(guān)科室治療 結(jié)語(yǔ)：許多過(guò)敏性結(jié)膜炎都有自限性，因此治療的主要目的是減輕癥狀和避免發(fā)生后遺癥。盡量避免接觸過(guò)敏原是最為有效的治療方法，例如花粉過(guò)敏者，在花