急性喉炎護(hù)理查房

1、.1小兒急性喉炎小兒急性喉炎兒科兒科周一帆周一帆 .2病情介紹病情介紹 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 健康教育健康教育主要內(nèi)容主要內(nèi)容.31、定義、定義 2、解剖、解剖3、病因及發(fā)病機(jī)制、病因及發(fā)病機(jī)制 4、病理、病理5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 6、喉梗阻分度、喉梗阻分度7、輔助檢查、輔助檢查 8、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷10、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn) 11、護(hù)理問題、護(hù)理問題 12、護(hù)理措施、護(hù)理措施 13、效果評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià) 14、健康教育及出院指導(dǎo)、健康教育及出院指導(dǎo)目目 錄錄.4病史介紹病史介紹患兒，患兒，14床張雅涵、女，床張雅涵、女，8

2、月月8天，因天，因“聲音嘶啞伴發(fā)熱聲音嘶啞伴發(fā)熱3小時(shí)小時(shí)”入院。入院。 患兒于患兒于2013-08-17 23:00左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，偶有咳嗽，呈犬吠樣，可聞及吸氣性喉鳴，伴發(fā)熱，具體體偶有咳嗽，呈犬吠樣，可聞及吸氣性喉鳴，伴發(fā)熱，具體體溫未測(cè)，無(wú)喘息及氣促，無(wú)明顯呼吸困難及口周發(fā)紺。病程溫未測(cè)，無(wú)喘息及氣促，無(wú)明顯呼吸困難及口周發(fā)紺。病程中患兒無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙，精神尚可，飲食中患兒無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙，精神尚可，飲食稍差，大小便未見異常。否認(rèn)發(fā)病前異物吸入及劇烈嗆咳史。稍差，大小便未見異常。否認(rèn)發(fā)病前異物吸入及劇烈嗆咳史。.

3、5查體：查體：體溫體溫 37.2 脈搏脈搏 130次次/分分 呼吸呼吸 30次次/分分 體重體重 9Kg 神志清楚，精神尚可，呼吸尚平穩(wěn)。皮膚彈性正常，全身皮膚粘神志清楚，精神尚可，呼吸尚平穩(wěn)。皮膚彈性正常，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，約頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，約0.5cm0.5cm，鼻翼無(wú)扇動(dòng)?？诖剑且頍o(wú)扇動(dòng)?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部充血。頸軟，氣管居中，三凹征陰性。胸廓無(wú)畸形，無(wú)發(fā)紺，咽部充血。頸軟，氣管居中，三凹征陰性。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音

4、。心前區(qū)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起或凹陷，心率隆起或凹陷，心率130次次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，末梢暖?？四涓裾鳌⒉剪斀蛩够骶幮?，雙力、肌張力正常，末梢暖?？四涓裾?、布魯津斯基征均陰性，雙側(cè)巴賓斯基征均陰性。側(cè)巴賓斯基征均陰性。病史介紹病史介紹.6相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)定義：定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織。癥，

5、常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織。冬春季發(fā)病冬春季發(fā)病嬰幼兒多見嬰幼兒多見易于發(fā)生呼吸困難易于發(fā)生呼吸困難.7解剖解剖相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).8病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎急性傳染病的前驅(qū)癥狀急性傳染病的前驅(qū)癥狀大多由病毒引起（副流感病毒占大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；細(xì)菌）；細(xì)菌誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).9病理病理聲門下腔聲門下腔粘膜水腫粘膜水腫粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變性變粘膜潰瘍粘膜潰瘍

6、大面積壞死大面積壞死假膜假膜相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶聲嘶 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).11喉梗阻分為以下喉梗阻分為以下4度度度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及

7、呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無(wú)改變。喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無(wú)改變。度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).12喉梗阻分為以下喉梗阻分為以下4度度度：除有度：除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低快。吸音明顯減低，心音低快。度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)

8、，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明態(tài)，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。則。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).13輔助檢查輔助檢查 間接喉鏡檢查可見間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，喉粘膜彌漫性充血，尤其是尤其是聲帶充血聲帶充血，聲，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。相關(guān)知識(shí)相

9、關(guān)知識(shí).14診斷依據(jù)診斷依據(jù) 急性喉炎：患兒，女，急性喉炎：患兒，女，8月月8天，因天，因“聲音嘶啞聲音嘶啞伴發(fā)熱伴發(fā)熱3小時(shí)小時(shí)”入院，否認(rèn)異物吸入及劇烈嗆咳入院，否認(rèn)異物吸入及劇烈嗆咳史。查體：神志清楚，咽部充血，雙肺聽診未聞史。查體：神志清楚，咽部充血，雙肺聽診未聞及干濕性啰音，心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，及干濕性啰音，心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，故初步診斷故初步診斷“急性喉炎急性喉炎”。診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù)及鑒別診斷相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).15鑒別診斷鑒別診斷 1.支氣管異物：臨床表現(xiàn)為突然起病，家長(zhǎng)常能支氣管異物：臨床表現(xiàn)為突然起病，家長(zhǎng)常能說出癥狀的開始或劇烈嗆咳的時(shí)間，有持久

10、性哮喘說出癥狀的開始或劇烈嗆咳的時(shí)間，有持久性哮喘樣呼吸困難。樣呼吸困難。 2.支氣管肺炎：一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的支氣管肺炎：一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診可聞及固定的中、細(xì)濕啰音。該患癥狀，肺部聽診可聞及固定的中、細(xì)濕啰音。該患兒有發(fā)熱、咳嗽，但肺部聽診未聞及細(xì)濕啰音。該兒有發(fā)熱、咳嗽，但肺部聽診未聞及細(xì)濕啰音。該診斷暫不能成立，必要時(shí)完善胸片檢查協(xié)診。診斷暫不能成立，必要時(shí)完善胸片檢查協(xié)診。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).16治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1、保持呼吸道通暢。、保持呼吸道通暢。2、抗感染治療：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘铡⒖垢腥局委煟簡(jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘?0.06g 靜滴。靜滴。3、使用糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥

11、治療：地塞米松、使用糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療：地塞米松 1.5mg 靜滴，布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入。靜滴，布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí).17護(hù)理問題護(hù)理問題體溫過高體溫過高 與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)有關(guān)知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏護(hù)理患兒的知識(shí)知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏護(hù)理患兒的知識(shí).18護(hù)理措施護(hù)理措施密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀察記錄降溫效果，每并觀察記錄降溫效果，每4h一次。一次。鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易鼓勵(lì)多

12、飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化消化 、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng).19給予霧化吸入給予霧化吸入 ，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀喉頭水腫，緩解癥狀集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉

13、頭水腫及梗阻的情況阻的情況備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備護(hù)理措施護(hù)理措施.20對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)劃教育計(jì)劃根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育護(hù)理措施護(hù)理措施.21效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)患兒體溫降至正常患兒體溫降至正?；純汉粑〞?，無(wú)窒息的危險(xiǎn)患兒呼吸通暢，無(wú)窒息的危險(xiǎn)患兒家長(zhǎng)能了解疾病的知識(shí)患兒家長(zhǎng)能了解疾病的知識(shí).221.保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開窗通風(fēng)。保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開窗通風(fēng)。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。上呼吸道感染。3.在感冒流行期間，盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳在感冒流行期間，盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳染。染。4.在天氣變化時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，及在天氣變化時(shí)