pmph影像診斷

1、4-1【一、病史臨床】男，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39.8 C【二、影像圖片】A胸部后前位平片(A) B胸部CT肺窗(B) C 縱隔窗(C) 【三、問題】1. Ture OR False1. 病灶位于右肺上葉前段2. 病灶可見充氣支氣管影3. 縱隔可見多個腫大淋巴結(jié)4. 病灶可能是由胸膜向肺生長的正確答案：1: X (位于右上肺后段)2: V 3: X 4: X2. 最可能的診斷是：A.肺結(jié)核 B .肺栓塞C.大葉性肺炎D .支氣管肺炎 E .中央型肺癌 正確答案：C【四、影像表現(xiàn)】X線：右肺上葉中外側(cè)帶可見大片密度增高影，略呈指向肺門的扇形，陰影 的密度較均勻，下緣水平葉間裂略有上移

2、，上緣模糊。CT：肺窗示右肺上葉后段可見大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界欠清，其可見充氣支氣管影?？v隔窗 示右肺上葉病灶呈不規(guī)那么片狀軟組織密度?！疚?、診斷】右肺上葉后段大葉性肺炎【六、鑒別診斷】1 .肺結(jié)核2 .中央型肺癌3 .大葉性肺炎4.肺栓塞【七、討論】大葉性肺炎Lobar PneumoniaS是肺炎球菌引起的炎癥。病理上典型改變可 分4期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期和消散期。本病多見于青壯年。臨 床表現(xiàn)為急性高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰等。白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 明顯增高。典型表現(xiàn)為紅色肝樣變期和灰色肝變期，影像診斷要點(diǎn)：整個肺葉、大局部 肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均

3、勻，常可見含氣支氣管像。亞段性肺炎呈肺局限性浸潤片狀影，有時須與浸潤型肺結(jié)核鑒別：大葉性肺 炎發(fā)病部位無特點(diǎn)，分布呈葉、段、亞段，結(jié)核于兩肺上葉尖段與下葉背段多見， 周圍有衛(wèi)星病灶，病程較長變化較慢。與中央型肺癌引起的肺葉陰影鑒別：大葉 性肺炎支氣管通暢、肺門無腫塊。4-2【一、病史臨床】女，3歲8個月，因地中海貧血進(jìn)展性面色蒼白 3年余【二、影像圖片】A胸部平片正位(A) B胸部CT平掃肺窗(B) C治療后胸部平片正位(C)【三、問題】1. Ture OR False1.病灶主要位于雙下肺對：錯2.病灶呈彌漫分布對:錯3. 為了排除肺泡癌，增強(qiáng)掃描很有必要對：錯4. 病灶最大的特點(diǎn)是沿肺紋理

4、分布對：錯正確答案：1: V 2: X 3: X 4: V2 最可能的診斷是：A. 肺泡癌B. 轉(zhuǎn)移瘤C支氣管肺炎D. 真菌感染E. 肺結(jié)核 正確答案：C【四、影像表現(xiàn)】治療前：X線表現(xiàn)為兩肺紋理增粗、增多，模糊，見沿肺紋理分布斑點(diǎn)狀密 度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病灶以兩下肺明顯。CT可見雙肺沿支氣管分布的大片狀模糊影。治療后：雙肺紋理根本正常，片狀影消失。【五、診斷】支氣管肺炎【六、鑒別診斷】1 .肺泡癌2 .肺結(jié)核3 .真菌感染4 .支氣管肺炎【七、討論】支氣管肺炎Brochopneumonia，即小葉性肺炎，常見病菌有金葡菌、肺炎 雙球菌等，病菌先引起支氣管炎，支氣管粘膜充血、水腫，

5、進(jìn)而累與呼吸性支氣 管與肺泡，進(jìn)而破壞肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)形成空洞。多見于嬰幼兒、老人與免疫功能低下 患者。臨床上常有咳嗽、呼吸困難、紫紺與胸痛。體溫可不高，白細(xì)胞總數(shù)也可 不咼。影像診斷要點(diǎn)：肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。沿肺紋理有模糊小結(jié)節(jié)與斑片影, 實(shí)變影一般較小。病變可融合，形成大片影。病灶多位于兩肺下野帶。4-3【一、病史臨床】女，43歲，反復(fù)咳嗽一月余，加重4天，無咯血，無午后低 熱、盜汗?！径?、影像圖片】ABCD E F胸部CT平掃肺窗A、C、E和縱隔窗:B、DF【三、問題】1. Ture OR False1.病灶位于右肺中、下葉對：錯2.病灶很可能起源于右側(cè)中、下支氣管對：錯3.圖B可見右中間支

6、氣管管腔明顯狹窄對：錯4.肺病灶沒有鈣化，結(jié)核的可能性不大對：錯正確答案：1: V 2: V 3: V 4: X2 最可能的診斷是：A.肺泡癌B.大葉性肺炎C.肺慢性炎癥D.肺結(jié)核E.塵肺正確答案：D【四、影像表現(xiàn)】右下肺門影不規(guī)那么增大，右中間支氣管與中下葉支氣管管腔狹窄與局部閉 塞，右肺中葉側(cè)段楔形片狀影；右肺中下葉可見不規(guī)那么斑點(diǎn)狀影均勻分布， 邊 緣模糊，密度不均。【五、診斷】右側(cè)肺結(jié)核【六、鑒別診斷】1 .大葉性肺炎2 .肺結(jié)核3 .肺泡癌4 .肺栓塞5 .塵肺【七、討論】肺結(jié)核pulmonary tuberculosis丨是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾 病，是慢性傳染病。滲出、

7、增殖與干酪樣壞死是肺結(jié)核的根本病理改變。臨床表 現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)病癥常見有咳嗽、咯血與胸痛等，全身病癥常見有低熱、盜汗、乏 力、消瘦等。影像診斷要點(diǎn)：繼發(fā)性肺結(jié)核川型中的 浸潤型肺結(jié)核為最常見結(jié)核類 型。多見于雙側(cè)上肺，包括片狀影、小結(jié)節(jié)影，一般較散在。病灶進(jìn)一步進(jìn) 展，可發(fā)生鈣化、纖維化，可形成結(jié)核球或空洞等。肺結(jié)核需與肺炎鑒別：肺結(jié)核灶密度較高，一般散在，常有鈣化或纖維條索 影，進(jìn)展較慢，抗炎治療無效；一般的急、慢性肺炎密度較低，少有鈣化，抗炎 治療有效。4-4【一、病史臨床】男，28歲，反復(fù)咳嗽一月余，加重4天，無發(fā)熱、盜汗【二、影像圖片】A胸部CT平掃肺窗橫軸位B胸部平片正位 C重建冠狀位

8、【三、問題】1. Ture OR False1. 病灶位于左上肺對：錯2. 病灶側(cè)與支氣管相連，肺癌可能性最大對：錯3. 病灶邊緣可見長毛刺，可以肯定炎性假瘤的診斷對：錯4. 此肺孤立結(jié)節(jié)，結(jié)核瘤可能性不大，因?yàn)榱鰶]有鈣化。對：錯正確答案：1: V 2: X 3: X 4: X2. 最可能的診斷是：A.轉(zhuǎn)移瘤B炎性假瘤C肺癌D.肺膿腫E.結(jié)核瘤 正確答案：E【四、影像表現(xiàn)】X線：左上肺外帶可見一類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑清晰，密度較均勻；CT:左上肺舌葉見一占位性病變，呈類圓形，大小約 1.8 X 1.2cm，邊緣可見長毛刺， 密度較均勻?！疚?、診斷】左上肺舌葉炎性假瘤，不能完全除外結(jié)核瘤?！玖?、鑒

9、別診斷】1 .結(jié)核瘤2 .肺膿腫3 .單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤4 .肺癌5 .炎性假瘤【七、討論】結(jié)核球是纖維包裹的干酪性病變，一般呈類圓形致密影，生長緩慢，需數(shù)月 或12年方有增大。影像診斷要點(diǎn)：大小多為2-3cm少數(shù)在4cm以上；結(jié)核球密度較高, ?？梢娾}化與空洞；周圍多有斑點(diǎn)與條索狀衛(wèi)星灶。需與肺良、惡性腫瘤鑒別：結(jié)核球密度較高，常有鈣化或溶解區(qū)，邊緣常有 衛(wèi)星灶，HRCTT助于顯示細(xì)節(jié)，特別是三維重建，對毛刺、切跡與周邊顯示更 清晰，動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于鑒別。4-5【一、病史臨床】女，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，再發(fā)一月，青霉素治療 效果不佳，血象正常?！径⒂跋駡D片】ABCDEF胸部CT平掃肺窗B

10、、DF與縱隔窗A CE【三、問題】1. Ture OR False1.病灶位于右肺下葉對:錯“空氣半月征對:錯3.圖A顯示空洞壁薄而光滑對：錯4.病灶位于右側(cè)肺門,形成空洞,中央型肺癌最有口能正確答案：1: x 2: V 3: V 4: X2 最可能的診斷是：A. 肺癌B. 肺曲霉菌病C肺隱球菌病對：錯D. 肺膿腫E. 結(jié)核瘤正確答案：B【四、影像表現(xiàn)】CT平掃肺窗示左肺門下靠近縱隔環(huán)形空洞， 壁薄而厚度均勻，見結(jié)節(jié)狀突起， 形成環(huán)形空氣影，結(jié)節(jié)中間和后部密度增高?！疚?、診斷】左肺門下曲霉菌病【六、鑒別診斷】1 肺隱球菌病2 中央型肺癌3 慢性肺膿腫4 肺曲霉菌病5 結(jié)核瘤【七、討論】肺霉菌病

11、多見于廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑大量應(yīng)用以與機(jī) 體抵抗力低下如糖尿病以與器官移植等患者，由霉菌侵入肺而引起。能致病 者有10余種，常見有曲菌、新型隱球菌、放線菌、白色念珠茵等。多為繼發(fā)性， 原發(fā)者少見。主要變化是炎癥、壞死、出血、膿腫、肉芽腫，晚期可引起纖維化。 臨床有低熱，呼吸道病癥，胸痛，咯血等，也可無明顯病癥。影像診斷要點(diǎn)：曲霉菌病：典型表現(xiàn)為空洞 腔球形容物，空洞腔壁與 容物間可見新月狀或環(huán)狀透亮影，球形容物可隨體位變動而移動。肺隱球菌?。?常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，多位于胸膜下，可多發(fā)，空洞少見，鈣化罕見。也可表現(xiàn)為局 限性肺炎改變，無特異性。其它：多表現(xiàn)為支氣管炎或肺炎，無特異性

12、。與一般肺炎鑒別：困難，需結(jié)合病史。32歲，胸部外傷4-6【一、病史臨床】男,【二、影像圖片】A胸部CT平掃肺窗(A) B縱隔窗(B)C冠狀位重建肺窗圖(C)【三、問題】1. Ture OR False1.病灶局限于左上肺野對：錯2.雙下肺可見局部肺不對：錯3.為明確診斷，增強(qiáng)掃描是:必要的對：錯4.除了外傷，氣胸還可能由多種原因引起對：錯正確答案：1: X 2: V3: X 4: V2 最可能的診斷是：A. 結(jié)核性胸膜炎B. 胸膜轉(zhuǎn)移瘤C. 液氣胸 正確答案：C【四、影像表現(xiàn)】肺窗示左肺體積變小，左上肺舌葉區(qū)見弧形無肺紋理氣體區(qū)，雙下肺可見大 片狀高密度影，邊緣模糊?？v隔窗示雙側(cè)后胸腔弧形液

13、性低密度，雙下肺局部受壓膨脹不全，鄰近胸胸膜可見增厚。【五、診斷】雙側(cè)胸腔積液并雙下肺局部肺不，左側(cè)氣胸?！玖㈣b別診斷】1 .液氣胸2 .胸膜轉(zhuǎn)移瘤3 .結(jié)核性胸膜炎【七、討論】胸腔積液pleural effusion 丨即胸膜腔液體積聚，結(jié)核、炎癥、腫瘤、外 傷與結(jié)締組織病等均可導(dǎo)致。氣胸pneumothrorax丨由空氣進(jìn)入胸膜腔引起， 胸壁穿通傷、胸部手術(shù)與穿刺均可導(dǎo)致。胸膜腔同時有氣體和液體稱液氣胸。影像診斷要點(diǎn)：X線平片 表現(xiàn)為氣液平面橫貫患側(cè)胸腔，側(cè)為受壓萎陷的肺組織；CT下方可見弧形液性密度影,肺受壓萎陷，邊緣為帶狀無肺紋理區(qū)4-7【一、病史臨床】女，22歲，因“胸痛、呼吸困難

14、入院，發(fā)病當(dāng)日在當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院因懷孕7周行人工流產(chǎn)術(shù)?！径⒂跋駡D片】ABCDEF治療前胸部CTA橫軸位A B D與冠狀位C；治療后肺部CTA橫軸位E 與冠狀位F【三、問題】1. Ture OR False1. 栓子主要位于右上肺動脈對：錯2. 本病栓塞很可能與人工流產(chǎn)術(shù)有關(guān)對：錯3. 栓塞是導(dǎo)致肺大片狀陰影的主要原因?qū)Γ哄e4. 本病例是一個典型的大葉性肺炎患者對：錯正確答案：1: V 2: V 3: V 4: X2. 最可能的診斷是：A.肺栓塞B.大葉性肺炎C.中央型肺癌 D.肺膿腫E.肺結(jié)核正確答案：A【四、影像表現(xiàn)】治療前AD：肺部增強(qiáng)掃描示右側(cè)肺動脈主干末端大部充盈缺損，栓子 向右下肺動脈

15、分支延續(xù)，導(dǎo)致右下肺動脈完全阻塞，右中肺動脈分支處局部堵塞； 右肺下葉大片狀高密影，邊緣模糊；右側(cè)胸腔后部弧形液性密度影。治療后E、F：右肺動脈主干與各分支原充盈缺損處大局部被造影劑充盈，少局部仍可見 充盈缺損；右肺下葉見多處絮狀高密度影與條索狀影， 但較治療前病變圍明顯變 小?！疚?、診斷】右肺動脈主干與中下葉分支栓塞【六、鑒別診斷】1 .肺栓塞2 .中央型肺癌3 .肺結(jié)核4 .大葉性肺炎5 .肺膿腫【七、討論】肺動脈栓塞(pulmonary artery embolism)指肺動脈或分支被進(jìn)入血循環(huán)的栓 子阻塞，引起相應(yīng)肺組織供血障礙。栓子中血栓最常見。栓塞一般不引起肺梗死， 因支氣管動脈足

16、以維持肺栓塞區(qū)血供，肺梗死常發(fā)生于心功不全者。肺動脈栓塞 常為多發(fā)與雙側(cè)性。臨床表現(xiàn)為非特異性。較小者可無病癥，較大者可產(chǎn)生休克。影像診斷要點(diǎn)：團(tuán)注動態(tài)增強(qiáng)CT能清晰顯示血管充盈缺損，CT血管三維重 建能更好顯示血栓全貌。41歲，因“反復(fù)咳嗽1年余入院，無血痰4-8【一、病史臨床】女,【二、影像圖片】AB C胸部CT平掃肺窗B、縱隔窗A與增強(qiáng)掃描縱隔窗C【三、問題】1. Ture OR False1. 病灶位于左側(cè)肺門對：錯2. 病灶邊緣略呈結(jié)節(jié)狀分葉對：錯3. 增強(qiáng)掃描病灶中等度強(qiáng)化對：錯4. 左肺下葉背段斑片影可能是阻塞性肺不引起對：錯5. 腫塊位于此位置，易于行CT引導(dǎo)下穿刺活檢對：錯正

17、確答案：1: V 2: V 3: V 4: V 5: X2. 最可能的診斷是：A、淋巴瘤B、轉(zhuǎn)移瘤C、肺曲霉菌病D肺炎性假瘤E、中央型肺癌 正確答案：E【四、影像表現(xiàn)】肺窗示左肺下葉見不規(guī)那么稍高密度腫塊影，大小約 8.5 X6.5cm，病灶邊緣 見不規(guī)那么斑片狀模糊影；縱隔窗示腫塊密度較均勻，其可見充氣支氣管，管腔 狹窄，縱隔可見多個腫大淋巴結(jié)?！疚濉⒃\斷】左側(cè)中央型肺癌【六、鑒別診斷】1 .中央型肺癌2 .錯構(gòu)瘤3 .炎性假瘤4 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤5 結(jié)核球【七、討論】支氣管肺癌即肺癌是一種原發(fā)于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮與腺體的 惡性腫瘤。其中鱗癌與腺癌發(fā)病率最高。中央型肺癌發(fā)生于肺段或肺段以

18、上支氣 管，主要為鱗癌；早期中央型肺癌指腫瘤局限于支氣管腔、 或在肺葉或肺段支氣 管壁浸潤生長，未侵與周圍肺實(shí)質(zhì)，無轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為咯血、 刺激性咳嗽和胸痛。影像診斷要點(diǎn)：早期CT可顯示支氣管輕度狹窄、管壁增厚或腔結(jié)節(jié)；中、 晚期顯示局部腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化；常有繼發(fā)阻塞性肺炎、肺不等。鑒別診斷：阻塞性肺炎應(yīng)與一般肺炎或浸潤型肺結(jié)核鑒別。肺癌引起者經(jīng)抗 感染不易吸收，或在同一位置反復(fù)出現(xiàn)。肺不應(yīng)與結(jié)核與慢性肺炎肺不區(qū)別。 結(jié) 核性肺不有含氣支氣管像，并常見支氣管擴(kuò)、鈣化、周圍有衛(wèi)星灶，結(jié)核與慢性 肺炎均無肺門腫塊。CT增強(qiáng)掃描對鑒別有意義，一般認(rèn)為肺癌強(qiáng)化頂峰強(qiáng)化值 >

19、; 17Hu不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)良性可能性大。必要時需 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活 檢定性。4-9【一、病史臨床】男，42歲，右側(cè)牙痛1月，咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱2天【二、影像圖片】CA BDEF胸部平掃縱隔窗A和肺窗B；增強(qiáng)掃描縱隔窗C、D；冠狀位重建肺窗 E和縱隔窗F【三、問題】1. Ture OR False1. 病灶位于右肺上葉舌段對：錯2. 病灶邊緣光滑無分葉，良性病灶可能性很大對：錯3. 增強(qiáng)掃描病灶無明顯強(qiáng)化對：錯4. 圖D顯示縱隔有多個腫大淋巴結(jié)對：錯正確答案：1: x 2: X 3: X 4: V2 最可能的診斷是：A.周圍型肺癌B.轉(zhuǎn)移瘤C.結(jié)節(jié)病 D.結(jié)核瘤E.淋巴結(jié)結(jié)核正確答案

20、：A【四、影像表現(xiàn)】肺窗示右肺下葉背段可見一孤立性腫塊，大小約為3.1 X 2.6cm,邊緣毛糙,密度不均勻，可見毛刺，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，中央低密度區(qū)未見強(qiáng)化。右肺 門見多個融合的軟組織影，增強(qiáng)后中度不均勻強(qiáng)化?！疚濉⒃\斷】右肺下葉背段周圍性肺癌【六、鑒別診斷】1 周圍型肺癌2 錯構(gòu)瘤3炎性假瘤4 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤5 結(jié)核球【七、討論】支氣管肺癌即肺癌是一種原發(fā)于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮與腺體的 惡性腫瘤。其中鱗癌與腺癌發(fā)病率最高。周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管， 見 于各種組織學(xué)類型；早期周圍型肺癌指瘤體直徑w 2cm無轉(zhuǎn)移者。臨床表現(xiàn)： 主要為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。影像診斷要點(diǎn)：早期多

21、為小結(jié)節(jié)影，少數(shù)為浸潤影、空洞影與條索影。 中、晚期肺腫塊多?3cm邊緣毛糙，可有分葉。有空洞者多為厚壁空洞，緣凹 凸不平?？捎小翱张菡?、“胸膜凹陷征等。常有肺門與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒別診斷：需與結(jié)核球、錯構(gòu)瘤與炎性假瘤鑒別。肺癌特點(diǎn)是空泡征，邊緣 毛糙，分葉征和胸膜凹陷等；結(jié)核球特點(diǎn)為邊緣光滑，無分葉，可有點(diǎn)狀或斑片 狀鈣化與衛(wèi)星灶；錯構(gòu)瘤邊緣清楚，有或無分葉，病變有脂肪與鈣化。CT增強(qiáng)掃描對鑒別有意義，一般認(rèn)為肺癌強(qiáng)化頂峰強(qiáng)化值17Hu,不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化結(jié) 節(jié)良性可能性大。必要時需 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢定性。47歲，原右前臂腺泡狀軟組織肉瘤術(shù)后 1年4-10【一、病史臨床】男,【二、影像圖

22、片】A B C胸部CT平掃縱隔窗A，肺窗B，胸部正位片C【三、問題】1. Ture OR False1.雙肺病灶多發(fā)、散在對:錯“棉花團(tuán)狀對：錯3.轉(zhuǎn)移瘤不可能單發(fā)對:錯4.轉(zhuǎn)移瘤也可呈結(jié)節(jié)狀對：錯正確答案：1: V 2: V 3: X 4: V2. 最可能的診斷是：A.肺泡癌B.肺轉(zhuǎn)移瘤C塵肺D.結(jié)節(jié)病E.結(jié)核正確答案：B【四、影像表現(xiàn)】CT平掃肺窗示雙肺多發(fā)散在棉花團(tuán)狀影，最大直徑2.2 X 1.8cm,邊緣光滑、清晰?？v隔窗示雙側(cè)肺門與縱隔多個腫大淋巴結(jié)影?！疚?、診斷】雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤【六、鑒別診斷】1 .肺結(jié)核2 .肺泡癌3 .結(jié)節(jié)病4 .肺轉(zhuǎn)移瘤【七、討論】肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器。轉(zhuǎn)移途

23、徑主要有血行和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移常見。 臨床上病人一般先有原發(fā)瘤表現(xiàn)。較大與廣泛病變引起咳嗽、呼吸困難、胸悶、 咯血和胸痛等。影像診斷要點(diǎn)：血行轉(zhuǎn)移常見，多見于雙側(cè)中下肺。典型表現(xiàn)為肺單發(fā)或多發(fā)棉花團(tuán)狀，也可呈結(jié)節(jié)狀，邊緣清楚。淋巴道轉(zhuǎn)移CT顯示較好，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)；小葉間隔串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶, 可有胸膜下結(jié)節(jié)。與周圍型肺癌鑒別：轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)者不易鑒別，原發(fā)瘤病史對診斷有幫助，必 要時需穿刺活檢。4-11【一、病史臨床】男，33歲，近一周咳嗽、咳痰，無發(fā)熱【二、影像圖片】AB CDEF胸部CT平掃肺窗A、C、E縱隔窗B D F【三、問題】1. Ture OR F

24、alse1. 病灶主要位于左肺下葉背段對：錯2. 囊性病灶多見對：錯3. 支氣管擴(kuò)診斷常依據(jù)碘油造影對：錯4. 支氣管擴(kuò)易并發(fā)感染對：錯正確答案：1: X 2: V 3: V 4: V2. 最可能的診斷是：A.肺大泡B肺多發(fā)囊腫C支氣管擴(kuò)癥D. 肺多發(fā)小空洞正確答案：C【四、影像表現(xiàn)】肺窗示左肺下葉可見多發(fā)支氣管囊狀與柱狀擴(kuò)，管壁增厚，周圍可見斑片狀 模糊影，縱隔窗左下肺病變區(qū)可見散在點(diǎn)狀軟組織密度影?！疚?、診斷】左肺下葉支氣管擴(kuò)癥【六、鑒別診斷】1 .支氣管擴(kuò)癥2 .肺泡癌3 .肺膿腫4 .肺大泡【七、討論】支氣管擴(kuò)癥bronchiectasis 是支氣管腔異常增寬，少數(shù)為先天性，多數(shù) 為支

25、氣管反復(fù)感染的繼發(fā)改變、或因肺嚴(yán)重纖維化病變牽拉所致。好發(fā)于支氣管 36級分支。大體病理形態(tài)上可分為柱狀擴(kuò)、靜脈曲型擴(kuò)、囊狀擴(kuò)、混合性擴(kuò)。 主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，常有多量膿痰?？┭Ｒ?。影像診斷要點(diǎn)：多采用HRCTm描。柱狀者表現(xiàn)為與血管影伴行的環(huán)形或管狀 影像。標(biāo)準(zhǔn)為：擴(kuò)支氣管斷面直徑大于同層面血管斷面。囊狀者表現(xiàn)為多發(fā)囊狀 影像，壁薄光滑，囊可見液平。周圍可合并繼發(fā)感染。4-12【一、病史臨床】女，9歲，咳嗽1月，呼吸困難11天，雙下肢水腫5天 【二、影像圖片】ABC胸部CT縱隔窗：平掃A,增強(qiáng)掃描B、C【三、問題】1. Ture OR False1. 病灶位于左側(cè)肺對：錯2. 病灶

26、位于左側(cè)胸膜對：錯3. 增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化對：錯4. 左肺受壓萎陷對：錯正確答案：1: X 2: V 3: V 4: V3. 最可能的診斷是：A. 胸膜轉(zhuǎn)移瘤B. 結(jié)核性胸膜炎C胸膜間皮瘤 正確答案：C【四、影像表現(xiàn)】左側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不等，密度均勻，中間未見壞死與囊變，增強(qiáng)掃 描明顯強(qiáng)化。左側(cè)胸腔見充滿胸水，左肺組織完全受壓實(shí)變，縱隔向右明顯移位 并壓迫右肺，其體積縮小?？v隔未見腫大淋巴結(jié)?！疚?、診斷】左側(cè)胸膜間皮瘤并大量胸腔積液【六、鑒別診斷】1 結(jié)核性胸膜炎2 胸膜轉(zhuǎn)移瘤【七、討論】胸膜間皮瘤是從胸膜間皮發(fā)生的腫瘤。局限性者多為良性，彌漫者為惡性 彌漫性間皮瘤臨床病癥較明顯，以進(jìn)

27、展性胸痛和氣短為主，但早期可無病癥。影像診斷要點(diǎn)：局限型間皮瘤呈扁丘形或球形的實(shí)性軟組織密度，外表較 規(guī)整。彌漫型間皮瘤呈廣泛不均勻胸膜增厚，胸膜面可見多發(fā)和單發(fā)結(jié)節(jié)與腫 塊。胸膜最厚可超過1cm也可表現(xiàn)為胸腔積液。胸膜轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核性胸膜炎：多表現(xiàn)為胸腔積液，或彌漫性胸膜增厚，但單 發(fā)腫塊較少見。需活檢才能鑒別。4-13【一、病史臨床】男，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊3個月，無病癥。【二、影像圖片】A胸部CT縱隔窗平掃A B 增強(qiáng)掃描B C 冠狀位重建圖C 【三、問題】1. Ture OR False1.病灶位于前中縱隔對:錯2.病灶無明顯占位效應(yīng)對:錯3.增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化對：錯4.病灶可見明顯壞死對:錯正確答案：1: X 2: X 3: V 4: X2. 最可能的診斷是:A. 淋巴瘤B. 胸腺瘤C縱隔型肺癌D. 畸胎瘤E. 轉(zhuǎn)移瘤正確答案：B【四、影像表現(xiàn)】于前上縱隔胸腺位置可見一軟組織腫塊，邊界清楚，大小約為6.9 x4.4cm,密度均勻，增強(qiáng)掃描后病灶明顯均勻強(qiáng)化，腫塊與縱隔血管影分界清楚【五、診斷】前上縱隔胸腺瘤【六、鑒別診斷】1 .淋巴瘤2 .縱隔型肺癌3 .畸胎瘤4 .轉(zhuǎn)移瘤5 .胸骨后甲狀腺腫【七、討論】胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，大小不