隱源性機(jī)化性肺炎ppt課件

1、隱源性機(jī)化性肺炎診治要點(diǎn)隱源性機(jī)化性肺炎診治要點(diǎn)( cryptogenic organizing ( cryptogenic organizing pneumoniapneumonia，COP)COP)先看一個(gè)病例一般情況：男，一般情況：男，8181歲，咳嗽發(fā)熱歲，咳嗽發(fā)熱1 1周入院。周入院。查體：生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗。查體：生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗。輔檢：輔檢：WBC 9.01WBC 9.01* *109/L109/L，N 73%N 73%，CRP CRP .1mg/L.1mg/L；胸部；胸部CTCT：兩肺感染。：兩肺感染。診斷：兩側(cè)社區(qū)獲得性肺炎診斷：兩側(cè)社區(qū)獲得性肺炎治療：哌拉

2、西林舒巴坦針治療：哌拉西林舒巴坦針+ +依替米星針。依替米星針。2019.6.3本院胸部本院胸部CT隱源性機(jī)化性肺炎概述隱源性機(jī)化性肺炎概述概念：指病因、機(jī)制不明的機(jī)化性肺概念：指病因、機(jī)制不明的機(jī)化性肺炎，病理上細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道內(nèi)肉芽炎，病理上細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道內(nèi)肉芽組織形成組織形成, ,對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好的綜對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好的綜合征。合征。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種類型。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種類型。1983 1983 年年Davison Davison 等首先提出。等首先提出。曾用名：閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性曾用名：閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎肺炎 (BOOP) (BOOP) 。概述病因：

3、不明感染、藥物、環(huán)境、放療）病因：不明感染、藥物、環(huán)境、放療）病理：肺泡和小氣道管腔內(nèi)疏松的纖維狀的病理：肺泡和小氣道管腔內(nèi)疏松的纖維狀的息肉樣的肉芽組織。息肉樣的肉芽組織。概述輔檢：輔檢：CRPCRP、ESRESR明顯升高，肺功能呈限制明顯升高，肺功能呈限制性通氣功能障礙，性通氣功能障礙，DLCODLCO降低；降低；臨床特點(diǎn)：多亞急性起病，病程多臨床特點(diǎn)：多亞急性起病，病程多3 3月以內(nèi)月以內(nèi)，流感樣癥狀干咳、呼吸困難）；，流感樣癥狀干咳、呼吸困難）；確診：病理經(jīng)皮肺穿刺、確診：病理經(jīng)皮肺穿刺、TBLBTBLB）。）。影像學(xué)特點(diǎn)影像表現(xiàn)多種多樣，以肺實(shí)變和磨玻璃樣變最常見。磨玻璃樣變分布特征

4、不具有特異性，而肺實(shí)變多具有沿支氣管血管束或胸膜下分布的特點(diǎn)?！拔宥嘁簧偬攸c(diǎn)：多態(tài)性;多發(fā)性;多雙肺受累;多變性;多復(fù)發(fā)性;蜂窩肺少見。最經(jīng)典COP，最常見的游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影3/43/4）多為雙側(cè)，不對(duì)稱分布，無葉段限制；多為雙側(cè)，不對(duì)稱分布，無葉段限制；可伴胸膜下斑片狀磨玻璃影可伴胸膜下斑片狀磨玻璃影80%80%）；）；雙肺基底分布為主雙肺基底分布為主70%70%）；）；可有支氣管充氣征；可有支氣管充氣征；邊緣較銳。邊緣較銳。游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影54歲，左側(cè)乳腺癌手術(shù)并放療患者歲，左側(cè)乳腺癌手術(shù)并放療患者游走性多灶性外周肺泡

5、實(shí)變影游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影再看看我們的病例次常見的-支氣管中心型支氣管血管束周圍的浸潤影支氣管血管束周圍的浸潤影1/31/3）實(shí)變和實(shí)變和/ /或磨玻璃影；或磨玻璃影；邊界較銳；邊界較銳；可與外周胸膜下病變共存；可與外周胸膜下病變共存；女，43歲，咳嗽1月，抗感染無效。次常見的-孤立結(jié)節(jié)型多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；無特異性，多活檢確診；PET-CT可假陽性，手術(shù)切除后無復(fù)發(fā)。環(huán)狀珊瑚島征-反暈征磨玻璃影周圍有實(shí)變密度的線狀影，為環(huán)狀珊瑚島征atoll sign或反暈征。診斷的蛛絲馬跡(1)流感樣癥狀亞急性起?。?2)影像：游走性多灶性外周肺泡實(shí)變影；(3)多種抗生素治療病情進(jìn)行性加重；(4)一般狀況好而影像表現(xiàn)重,病程23 個(gè)月病灶不吸收；(4)對(duì)激素反應(yīng)良好。治療標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素方案：強(qiáng)的松起始方案：強(qiáng)的松起始0.75-1mg/0.75-1mg/（kg.dkg.d），），3 3月后遞減為月后遞減為40mg/d40mg/d，再，再3 3月后月后20mg/d20mg/d療程：通常療程：通常1212月；月；復(fù)發(fā)：你若復(fù)發(fā)，便用激素復(fù)發(fā)：你若復(fù)發(fā)，便用激素總 結(jié)屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。病理特征：肺泡內(nèi)和小氣道管腔內(nèi)有疏松病理特征：肺泡內(nèi)和小氣道管腔內(nèi)有疏松的纖維狀的息肉樣的肉芽組織。的纖維狀的息肉樣的肉芽組織。主要癥狀：流感樣癥狀。主要癥