老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

1、老年骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理老年骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理概概 述述定義定義 WHO WHO（世界衛(wèi)生組織）（世界衛(wèi)生組織）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。而成的。 疏松的骨骼疏松的骨骼支狀骨支狀骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨骨質(zhì)疏松的分類骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松(90%)(90%)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型）：絕經(jīng)后型）：絕經(jīng)后510510年內(nèi)年內(nèi)老年性骨質(zhì)疏松（老年性骨質(zhì)

2、疏松（型）：指型）：指6060歲后發(fā)生歲后發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(10%)(10%)：骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？樹老了，樹干就會(huì)變空，易折斷樹老了，樹干就會(huì)變空，易折斷人的骨骼遵循人的骨骼遵循同樣的規(guī)律同樣的規(guī)律老年人易發(fā)生骨折位置：股骨頸、脊椎、腕骨老年人易發(fā)生骨折位置：股骨頸、脊椎、腕骨人的骨骼為什么會(huì)越來越疏松？人的骨骼為什么會(huì)越來越疏松？1、骨骼主要材料：、骨骼主要材料： 鈣、有機(jī)

3、物質(zhì)鈣、有機(jī)物質(zhì)2、組成：成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、組成：成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞 如果成骨細(xì)胞的建設(shè)作用強(qiáng)于破骨細(xì)胞的破壞作如果成骨細(xì)胞的建設(shè)作用強(qiáng)于破骨細(xì)胞的破壞作用，骨量就會(huì)增加，骨骼就會(huì)變得堅(jiān)固。反之，骨量用，骨量就會(huì)增加，骨骼就會(huì)變得堅(jiān)固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松減少，骨骼變得疏松骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)我國的統(tǒng)計(jì)資料我國的統(tǒng)計(jì)資料 老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（6060歲）：男性：歲）：男性：1414. .6%6%，女性女性：61.8%61.8%老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%15.6%，女性：女性：23.5%23

4、.5%歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)19981998年報(bào)告年報(bào)告女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性 30%-40% 30%-40%男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性 10%-15% 10%-15%全世界全世界5050歲以上人群有歲以上人群有1/81/8發(fā)生椎體骨折發(fā)生椎體骨折每每3030秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生髖骨骨折后髖骨骨折后1 1年內(nèi)死亡率超過年內(nèi)死亡率超過24%24%，50%50%的患者將無法完全康復(fù)的患者將無法完全康復(fù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素健康史健康史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心

5、理、社會(huì)狀況心理、社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估一、老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素一、老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素內(nèi)分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣素降內(nèi)分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣素降低，生長激素減少。低，生長激素減少。營養(yǎng)因素：缺乏營養(yǎng)因素：缺乏VitDVitD、鈣、鈣, ,高蛋白飲食。高蛋白飲食。生活因素：活動(dòng)量減少、過量飲酒、吸煙。生活因素：活動(dòng)量減少、過量飲酒、吸煙。藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。家族、種族因素：基因有關(guān)。家族、種族因素：基因有關(guān)。慢性疾患：慢性疾患：DMDM、腎功能不全等。、腎功能不全等。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估二、健康史二、健康史詢問

6、老年人日常飲食結(jié)構(gòu)詢問老年人日常飲食結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)有無腰痛及疼痛的性質(zhì)有無腰痛及疼痛的性質(zhì)有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估三、臨床表現(xiàn)骨痛:通常為彌漫性，無固定部位，勞累或活動(dòng)后加重，不能負(fù)重或負(fù)重能力下降身長縮短、骨骼變形：可引起駝背、畸形骨折：多見于脊椎骨、股骨上端或腕骨 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估四、心理、社會(huì)狀況因疼痛、駝背或骨折，給病人帶來精神和軀體的壓力。治療和較長的護(hù)理周期給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與鈣的攝入不足、激素水平改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)知

7、識(shí)缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識(shí)潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與骨折、骨痛引起的活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施骨質(zhì)疏松可以預(yù)防，預(yù)防意義大于治療。治療和護(hù)理總目標(biāo)：老年人能敘述本病的防治和保健知識(shí)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持從食物中補(bǔ)鈣具體護(hù)理措施具體護(hù)理措施一、飲食護(hù)理：合理配餐，多進(jìn)食含鈣高和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉類、魚蝦等，戒煙酒，少飲咖啡、濃茶。具體護(hù)理措施具體護(hù)理措施二、環(huán)境安全老年人因生理性老化，視、聽力減退，平衡功能差，自我保護(hù)應(yīng)變能力減退。骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，致死、致傷率很高。保證住院環(huán)境安全，如病房走廊浴室

8、光線明亮，地面保持干燥，設(shè)有扶手，家具不可經(jīng)常變換位置等，日常用具盡量放置床邊，以利病人取用，加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外的發(fā)生。具體護(hù)理措施具體護(hù)理措施三、用藥護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)正規(guī)用藥：慎用激素類藥物，如要應(yīng)用，應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)：如降鈣素可致過敏、食欲減退、惡心、顏面潮紅服用鈣劑最好在用餐時(shí)間外服用，因空腹服用效果最好，多飲水，以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。具體護(hù)理措施具體護(hù)理措施四、減輕或緩解疼痛：注意保暖：可防治肌痙攣和緩解疼痛。休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位。對(duì)癥護(hù)理：對(duì)疼痛部位給予濕熱敷或局部肌肉按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，需要制動(dòng)時(shí)，可將關(guān)節(jié)

9、放在功能位。具體護(hù)理措施具體護(hù)理措施五、心理護(hù)理：多與老年人溝通交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，工作中做到關(guān)心、細(xì)心、耐心，了解其心理活動(dòng)和生活情況，鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)，消除心理壓力，增強(qiáng)自信心，改善患者的生活質(zhì)量。具體護(hù)理措施具體護(hù)理措施六、健康指導(dǎo)注意營養(yǎng)戒煙戒酒堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)多接受日光浴不濫用藥物盡早預(yù)防身高縮短和駝背并非必然身高縮短和駝背并非必然治療的最好方法是加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人能敘述防治骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)。選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。堅(jiān)持從食物、藥物等方面補(bǔ)充鈣劑。老年骨質(zhì)疏松癥的治療老年骨質(zhì)疏松癥的治療對(duì)癥治療疼痛：止疼藥，如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥。對(duì)于骨折頑固性疼痛：降鈣素。骨畸形：固定或其他矯形措施。骨折：牽引、固定、復(fù)位、手術(shù)治療。及早輔以理療，康復(fù)治療，減少廢用所