化療方案選擇及并發(fā)癥處理

1、婦科惡性腫瘤婦科惡性腫瘤化療方案的選擇及并發(fā)癥的處理化療方案的選擇及并發(fā)癥的處理前 言前言前言 腫瘤化療是腫瘤的三大治療方法之一，腫瘤化療是腫瘤的三大治療方法之一，是唯一的全身性治療方法是唯一的全身性治療方法 絕大多數(shù)的婦科惡性腫瘤對于化療敏絕大多數(shù)的婦科惡性腫瘤對于化療敏感或比較敏感，化療是婦科腫瘤臨床感或比較敏感，化療是婦科腫瘤臨床常用的治療方法常用的治療方法前言前言 臨床常用的抗腫瘤藥物主要為細(xì)胞毒臨床常用的抗腫瘤藥物主要為細(xì)胞毒性藥物。這類藥物主要是作用于處在性藥物。這類藥物主要是作用于處在細(xì)胞增殖周期的某個時相或各個時相細(xì)胞增殖周期的某個時相或各個時相細(xì)胞，通過影響細(xì)胞，通過影響DN

2、ADNA的復(fù)制，的復(fù)制，RNARNA的的轉(zhuǎn)錄，或蛋白質(zhì)的合成等環(huán)節(jié)達(dá)到抑轉(zhuǎn)錄，或蛋白質(zhì)的合成等環(huán)節(jié)達(dá)到抑制細(xì)胞增殖的目的制細(xì)胞增殖的目的細(xì)胞增殖周期細(xì)胞增殖周期 G1期期DNA合成前期合成前期 S 期期 DAN合成期合成期 G2期期DNA合成后期合成后期 M 期期有絲分裂期有絲分裂期 細(xì)胞增殖周期細(xì)胞增殖周期 正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞具有同樣的細(xì)胞正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞具有同樣的細(xì)胞增殖周期增殖周期 腫瘤細(xì)胞增殖周期的調(diào)節(jié)異常，造成腫瘤細(xì)胞增殖周期的調(diào)節(jié)異常，造成細(xì)胞的失控性生長細(xì)胞的失控性生長細(xì)胞毒化療藥物的特點(diǎn)細(xì)胞毒化療藥物的特點(diǎn) 細(xì)胞毒化療藥物相對選擇性的作用于細(xì)胞毒化療藥物相對選擇性的作用于腫瘤

3、細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 生物治療窗，或稱治療指數(shù)（治療指生物治療窗，或稱治療指數(shù)（治療指數(shù)療效數(shù)療效/ /毒性的出現(xiàn)）較小毒性的出現(xiàn)）較小 化療在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，化療在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對于體內(nèi)處于增殖過程的正常細(xì)胞造對于體內(nèi)處于增殖過程的正常細(xì)胞造成損害成損害化療的基本條件化療的基本條件化療的基本條件化療的基本條件 腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)腫瘤的生物學(xué)性質(zhì) 患者接受化療的條件和耐受性患者接受化療的條件和耐受性 可能達(dá)到療效可能達(dá)到療效 腫瘤的特性腫瘤的特性 化療應(yīng)嚴(yán)格的限制在獲得了惡性腫瘤化療應(yīng)嚴(yán)格的限制在獲得了惡性腫瘤的病理學(xué)診斷之后開始的病理學(xué)診斷之后開始 評估腫瘤的生長速度。對于生長緩

4、慢評估腫瘤的生長速度。對于生長緩慢的交界性腫瘤，不需要化療的交界性腫瘤，不需要化療 評價腫瘤的范圍、臨床期別、以及對評價腫瘤的范圍、臨床期別、以及對化療的敏感性，對于一些臨床期別很化療的敏感性，對于一些臨床期別很早的患者不需要化療早的患者不需要化療患者及治療的條件患者及治療的條件 患者年齡，一般的健康狀態(tài)，以及既患者年齡，一般的健康狀態(tài)，以及既往的疾病史往的疾病史 患者的情感、社會、以及經(jīng)濟(jì)狀況患者的情感、社會、以及經(jīng)濟(jì)狀況 患者以往的化療情況史患者以往的化療情況史 治療機(jī)構(gòu)對于化療不良反應(yīng)的監(jiān)測和治療機(jī)構(gòu)對于化療不良反應(yīng)的監(jiān)測和治療能力治療能力化療可能的效果化療可能的效果 通過化療能夠治愈的

5、腫瘤通過化療能夠治愈的腫瘤 化療能夠改善腫瘤的生存期化療能夠改善腫瘤的生存期 化療可以使腫瘤得到某種程度的緩解化療可以使腫瘤得到某種程度的緩解 對于化療幾乎沒有反應(yīng)對于化療幾乎沒有反應(yīng)婦科腫瘤常用的化療藥物婦科腫瘤常用的化療藥物根據(jù)其化學(xué)來源根據(jù)其化學(xué)來源 烷化劑烷化劑 抗代謝藥抗代謝藥 抗生素抗生素 激素類激素類 植物堿類植物堿類 其它類其它類 根據(jù)對細(xì)胞增殖周期的作用根據(jù)對細(xì)胞增殖周期的作用 細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期非特異性藥物在大分子的水在大分子的水平直接破壞平直接破壞DNADNA的雙鏈，殺傷處于各種增殖的雙鏈，殺傷處于各種增殖狀態(tài)的細(xì)胞。對腫瘤細(xì)胞的作用較強(qiáng)而快，狀態(tài)的細(xì)胞。對腫瘤

6、細(xì)胞的作用較強(qiáng)而快，其殺傷的作用隨著劑量的增加而增加其殺傷的作用隨著劑量的增加而增加 細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物在小分子的水平在小分子的水平阻斷阻斷DNADNA的合成，進(jìn)而影響的合成，進(jìn)而影響RNARNA的轉(zhuǎn)錄與蛋的轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)的合成，殺傷處在某個特定增殖時相白質(zhì)的合成，殺傷處在某個特定增殖時相的細(xì)胞的細(xì)胞 根據(jù)藥物作用的分子靶點(diǎn)根據(jù)藥物作用的分子靶點(diǎn) 作用于作用于DNADNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 影響核酸合成的藥物影響核酸合成的藥物 作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 影響蛋白質(zhì)合成的藥物影響蛋白質(zhì)合成的藥物 其它藥物其它藥物 婦科腫瘤常用的化療藥物婦科腫瘤常用的化療

7、藥物分類分類 藥物藥物 常用的婦科腫瘤常用的婦科腫瘤烷化劑烷化劑 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 卵巢上皮癌，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤卵巢上皮癌，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 卵巢上皮癌，子宮肉瘤卵巢上皮癌，子宮肉瘤 馬法蘭馬法蘭 卵巢上皮癌卵巢上皮癌抗代謝藥抗代謝藥 5-FU 宮頸癌，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤宮頸癌，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 MTX 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 健擇健擇 卵巢上皮癌，子宮肉瘤卵巢上皮癌，子宮肉瘤 宮頸癌宮頸癌抗生素抗生素 表阿霉素表阿霉素 子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤, 卵巢上皮癌卵巢上皮癌 更生霉素更生霉素 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 平陽霉素平陽霉素 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤植物堿植

8、物堿 紫杉醇紫杉醇 卵巢上皮癌卵巢上皮癌 VP16 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 長春新長春新(花花)堿堿 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 拓?fù)涮婵低負(fù)涮婵?卵巢上皮癌卵巢上皮癌其它其它 順鉑順鉑 卵巢上皮癌，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢上皮癌，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤， 宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤等宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤等 卡鉑卡鉑 同順鉑同順鉑 草酸鉑草酸鉑 卵巢上皮癌卵巢上皮癌婦科腫瘤化療方案的選擇婦科腫瘤化療方案的選擇卵巢上皮癌卵巢上皮癌 一線化療方案：一線化療方案： TP/ TC PC 2014NCCN指南：指南：推薦首選推薦首

9、選：腹腔化療（IP）+靜脈化療（IV）方案D1:紫杉醇135mg/m2持續(xù)靜脈滴注3h或 24hD2：順鉑75-100mg /m2腹腔化療（紫杉醇后）D8：紫杉醇60mg/m2腹腔化療 每三周一療程，共6療程卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 PEB/ PVB 化療的實(shí)施化療的實(shí)施宮頸癌宮頸癌 同步放化療同步放化療(Concurrent chemorediation) DDP(耐藥時可選紫杉醇，慎用卡鉑耐藥時可選紫杉醇，慎用卡鉑) PF宮頸癌宮頸癌(2014NCCN) 晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌（先期化療）晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌（先期化療） 一線聯(lián)合化療TP / TC和順鉑/托泊替康 FDA已批準(zhǔn)順鉑/托泊

10、替康用于治療晚期宮頸癌,但是順鉑/紫杉醇或卡鉑/紫杉醇方案毒性更低，用藥也更方便，已成為最廣泛應(yīng)用于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)宮頸癌的化療方案 單單藥藥順鉑是最有效的化療單藥順鉑是最有效的化療單藥 DDP,Taxol， Topotecan子宮內(nèi)膜癌治療子宮內(nèi)膜癌治療 手術(shù)治療最主要的治療方法 放射治療最主要的輔助治療方法 化學(xué)治療用于晚期患者（GOG122證明，與全腹腔放療聯(lián)合治療III、IV期患者可以改善無疾病進(jìn)展和總生存期） 孕激素治療用于晚期患者和要求保留生育功能的年輕患者子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 化療適應(yīng)癥化療適應(yīng)癥:2014NCCN復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高?；颊邚?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高危患者的全身治療的全身治療 1.子宮內(nèi)

11、膜樣癌子宮內(nèi)膜樣癌全面分期術(shù)與否的全面分期術(shù)與否的 IIIA以上的病例以上的病例(腹腔沖洗液陽性除外腹腔沖洗液陽性除外)； 復(fù)發(fā)病例復(fù)發(fā)病例(無放療史的單純陰道殘端復(fù)發(fā)除外無放療史的單純陰道殘端復(fù)發(fā)除外) 2.子宮內(nèi)膜漿乳或透明細(xì)胞癌子宮內(nèi)膜漿乳或透明細(xì)胞癌(除外息肉型除外息肉型IA除外除外) 需權(quán)衡療效與副反應(yīng)需權(quán)衡療效與副反應(yīng) 化療方案化療方案: 推薦多藥聯(lián)合方案。包括：卡鉑卡鉑/紫杉醇，順鉑紫杉醇，順鉑/多多柔比星柔比星，順鉑/多柔比星/紫杉醇（因?yàn)槎拘暂^大未被廣泛使用），卡鉑/多西他賽，異環(huán)磷酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤，1類證據(jù)），順鉑/異環(huán)磷酰胺（用于癌肉瘤) 單藥如順鉑、卡鉑、多柔比

12、星、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、拓?fù)涮婵?、貝伐單抗、替西羅莫司，多烯紫杉醇（2B級證據(jù)）、異環(huán)磷酰胺（用于癌肉瘤）等 如果有使用紫杉醇的禁忌癥，可使用多烯紫杉醇。當(dāng)患者接受細(xì)胞毒性藥物化療后腫瘤仍進(jìn)展可考慮使用貝伐單抗化療的不良反應(yīng)和分級化療的不良反應(yīng)和分級化療的不良反應(yīng)化療的不良反應(yīng) 化療的治療作用化療的治療作用抗腫瘤藥物所具抗腫瘤藥物所具有的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用有的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用 化療的不良反應(yīng)化療的不良反應(yīng)化療對于人體某化療對于人體某些正常組織和器官細(xì)胞產(chǎn)生的傷害作些正常組織和器官細(xì)胞產(chǎn)生的傷害作用用化療的不良反應(yīng)化療的不良反應(yīng) 副反應(yīng)副反應(yīng)(side reaction)(side reac

13、tion) 毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)(toxic reaction)(toxic reaction) 后效應(yīng)后效應(yīng)(after effect)(after effect) 特殊反應(yīng)特殊反應(yīng)(unusual reaction) (unusual reaction) 化療不良反應(yīng)的分類化療不良反應(yīng)的分類 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）分類）分類急性急性毒性和亞急性毒性、慢性毒性、后期毒性毒性和亞急性毒性、慢性毒性、后期毒性 臨床分類臨床分類立即反應(yīng)、早期反應(yīng)、近期立即反應(yīng)、早期反應(yīng)、近期反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng) 器官分類器官分類造血器官、胃腸道、肝、腎造血器官、胃腸道、肝、腎和泌尿系、肺、

14、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等和泌尿系、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等 轉(zhuǎn)歸分類轉(zhuǎn)歸分類可逆性和非可逆性毒性可逆性和非可逆性毒性 后果分類后果分類為非致死性和致死性毒性為非致死性和致死性毒性 婦科腫瘤常用化療藥物的近期不良反應(yīng)婦科腫瘤常用化療藥物的近期不良反應(yīng)藥藥 物物 早期毒性早期毒性 近期毒性近期毒性 惡心惡心 嘔吐嘔吐 其它其它 骨髓抑制骨髓抑制 其它其它順鉑順鉑(HD) + + + 腎、耳及周圍神經(jīng)毒性腎、耳及周圍神經(jīng)毒性順鉑順鉑(LD) + + + 腎、耳及周圍神經(jīng)毒腎、耳及周圍神經(jīng)毒性性卡鉑卡鉑 + + +紫杉醇紫杉醇 + 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) + 脫發(fā)、周圍神經(jīng)毒性脫發(fā)、周圍神經(jīng)毒性 心律失常心

15、律失常5-FU + 腹瀉腹瀉 + 咽炎咽炎環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 + + + 藥物性膀胱炎、脫發(fā)藥物性膀胱炎、脫發(fā)異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 + + + 出血性膀胱炎、出血性膀胱炎、CN神經(jīng)神經(jīng)阿霉素阿霉素 + + 局部刺激局部刺激 + 心毒性、脫發(fā)、粘膜炎心毒性、脫發(fā)、粘膜炎更生霉素更生霉素 + + 皮膚紅斑皮膚紅斑 + 粘膜炎、口炎粘膜炎、口炎博萊霉素博萊霉素 + 發(fā)熱發(fā)熱 肺纖維化、皮膚色素沉著肺纖維化、皮膚色素沉著 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)VP16 + + 局部刺激局部刺激 + 脫發(fā)脫發(fā)長春新堿長春新堿 + 局部刺激局部刺激 周圍神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)毒性化療前的預(yù)處理化療前的預(yù)處理（Premedication

16、） 化療前預(yù)處理化療前預(yù)處理 化療開始前針對藥物潛在的不良反應(yīng)而化療開始前針對藥物潛在的不良反應(yīng)而實(shí)施的某種預(yù)防性治療措施。實(shí)施的某種預(yù)防性治療措施。 目的目的降低較嚴(yán)重的早期不良反應(yīng)；降低較嚴(yán)重的早期不良反應(yīng)； 減輕對終末器官可逆性的損害減輕對終末器官可逆性的損害 主要包括主要包括止吐治療止吐治療 大量水化大量水化 預(yù)防高敏反應(yīng)預(yù)防高敏反應(yīng)止吐治療止吐治療 分類分類 急性嘔吐急性嘔吐化療開始后第一個化療開始后第一個24小時內(nèi)出現(xiàn)小時內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐的嘔吐 遲發(fā)性嘔吐遲發(fā)性嘔吐發(fā)生在化療的發(fā)生在化療的24小時后的嘔吐，小時后的嘔吐，也可以發(fā)生在化療的也可以發(fā)生在化療的1624小時后，持續(xù)小時后，持

17、續(xù)7296小時。小時。 先發(fā)性嘔吐先發(fā)性嘔吐接受化療藥物前開始的嘔吐，接受化療藥物前開始的嘔吐，這一癥狀可以持續(xù)到化療期間，以及化療之后這一癥狀可以持續(xù)到化療期間，以及化療之后 止吐治療止吐治療誘發(fā)嘔吐的機(jī)制誘發(fā)嘔吐的機(jī)制 刺激大腦的化學(xué)感受區(qū)大量分泌某些刺激大腦的化學(xué)感受區(qū)大量分泌某些神經(jīng)介質(zhì)神經(jīng)介質(zhì) 刺激刺激 上消化道傳入迷走神經(jīng)上的上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-5-HT3HT3受體受體 止吐治療止吐治療影響嘔吐的因素：影響嘔吐的因素： 化療劑量化療劑量 化療的療程數(shù)化療的療程數(shù) 性別性別 年齡年齡 止吐治療止吐治療常用的止吐藥物（止吐藥物（5-HT3受體拮抗劑）1、Ondansetron(

18、Ond) 樞復(fù)寧，恩丹西酮樞復(fù)寧，恩丹西酮 口服藥物的生物利用度為口服藥物的生物利用度為60，藥物的清除半衰期為，藥物的清除半衰期為3小時。小時。DDP化化療前療前30分鐘恩丹西酮分鐘恩丹西酮8mg靜脈入，可于靜脈入，可于4、8小時各入一次。一天的小時各入一次。一天的用量不得超過用量不得超過24mg。副反應(yīng)有，頭痛，嗜睡，便秘。副反應(yīng)有，頭痛，嗜睡，便秘2、Tropisetron(Tro) 嘔必停嘔必停 口服的生物利用度為口服的生物利用度為60，消除半衰期為，消除半衰期為8小時，從而使該藥的吸收小時，從而使該藥的吸收 快，排泄慢。嘔必?？?，排泄慢。嘔必停5mg一天靜脈給藥一次，可維持止吐效果一

19、天靜脈給藥一次，可維持止吐效果24小小 時。副作用小時。副作用小3、Granisetron(Gra) 康泉，格拉司瓊康泉，格拉司瓊 消除半衰期為消除半衰期為9小時。靜脈入小時。靜脈入3mg一次，可維持止吐效果一次，可維持止吐效果 24小時。副反應(yīng)輕小時。副反應(yīng)輕腎臟及泌尿道毒性的預(yù)防腎臟及泌尿道毒性的預(yù)防 順鉑順鉑婦科腫瘤化療中最為常用的化療藥物婦科腫瘤化療中最為常用的化療藥物劑量限制性毒性。約有劑量限制性毒性。約有35%35%的患者出現(xiàn)劑的患者出現(xiàn)劑量相關(guān)性或劑量累積性腎毒性量相關(guān)性或劑量累積性腎毒性損傷的最初部位是腎臟的近曲小管和遠(yuǎn)曲損傷的最初部位是腎臟的近曲小管和遠(yuǎn)曲小管，影響腎臟的排泄

20、功能障礙小管，影響腎臟的排泄功能障礙電解質(zhì)鈉、鉀、鎂等排泄的增加，以低血電解質(zhì)鈉、鉀、鎂等排泄的增加，以低血鎂最為常見鎂最為常見 腎臟及泌尿道毒性的預(yù)防腎臟及泌尿道毒性的預(yù)防 大量水化是最關(guān)鍵的措施大量水化是最關(guān)鍵的措施 充分的水化可以使尿中的順鉑得到稀釋，充分的水化可以使尿中的順鉑得到稀釋，縮短了藥物與泌尿系接觸的時間縮短了藥物與泌尿系接觸的時間 生理鹽水的預(yù)水化，高氯濃度可以抑制順生理鹽水的預(yù)水化，高氯濃度可以抑制順鉑在腎小管內(nèi)的水解，提高對腎臟的保護(hù)鉑在腎小管內(nèi)的水解，提高對腎臟的保護(hù)作用作用 充分的預(yù)水化可以將腎毒性降低至充分的預(yù)水化可以將腎毒性降低至5%5%。腎臟及泌尿道毒性的預(yù)防腎

21、臟及泌尿道毒性的預(yù)防 水化的目標(biāo)是在入順鉑前的水化的目標(biāo)是在入順鉑前的1212小時，以及小時，以及之后的之后的4646小時將尿量維持在每小時不少小時將尿量維持在每小時不少于于100ml100ml 水化的時間在水化的時間在12121818小時小時 水化量水化量250025003000ml/3000ml/日日 水化的配方水化的配方 順鉑的速度應(yīng)不超過每分鐘順鉑的速度應(yīng)不超過每分鐘1mg1mg 對于心、腎功能不全者應(yīng)避免使用順鉑對于心、腎功能不全者應(yīng)避免使用順鉑腎臟及泌尿道毒性的預(yù)防腎臟及泌尿道毒性的預(yù)防環(huán)磷酰胺與異環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺與異環(huán)磷酰胺 經(jīng)過腎臟排泄，引起出血性膀胱炎經(jīng)過腎臟排泄，引起出血性

22、膀胱炎 低劑量環(huán)磷酰胺（低劑量環(huán)磷酰胺（1000mg/m21000mg/m2）化療時，）化療時，出血性膀胱炎的發(fā)生率小于出血性膀胱炎的發(fā)生率小于10%10%。一般以。一般以水化預(yù)防水化預(yù)防 異環(huán)磷酰胺引起的出血較為嚴(yán)重，美斯那異環(huán)磷酰胺引起的出血較為嚴(yán)重，美斯那（MesnaMesna）解救。一般以異環(huán)磷酰胺一日用）解救。一般以異環(huán)磷酰胺一日用量的量的60%60%，于異環(huán)磷酰胺開始后的，于異環(huán)磷酰胺開始后的0 0、4 4、8 8小時分三次靜脈入小時分三次靜脈入高敏反應(yīng)的預(yù)防高敏反應(yīng)的預(yù)防 發(fā)生率約為發(fā)生率約為5%5% 最常引起高敏反應(yīng)的化療藥物為紫杉最常引起高敏反應(yīng)的化療藥物為紫杉醇和鉑類醇和鉑

23、類 其它藥物還包括，博萊（平陽）霉素、其它藥物還包括，博萊（平陽）霉素、阿霉素、鬼臼素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷阿霉素、鬼臼素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、氟鳥嘧啶等酰胺、氨甲喋呤、氟鳥嘧啶等高敏反應(yīng)的預(yù)防高敏反應(yīng)的預(yù)防紫杉醇類紫杉醇類 一期臨床試驗(yàn)中，其引發(fā)生率接近一期臨床試驗(yàn)中，其引發(fā)生率接近30%30%。經(jīng)過適當(dāng)?shù)念A(yù)防，發(fā)生率小于經(jīng)過適當(dāng)?shù)念A(yù)防，發(fā)生率小于10%10% 主要發(fā)生在化療的初始療程，表現(xiàn)為主要發(fā)生在化療的初始療程，表現(xiàn)為I I型變型變態(tài)反應(yīng)。癥狀出現(xiàn)一般出現(xiàn)在紫杉醇化療態(tài)反應(yīng)。癥狀出現(xiàn)一般出現(xiàn)在紫杉醇化療后最初的幾分鐘內(nèi)后最初的幾分鐘內(nèi) 預(yù)防措施包括，在用藥前給予地塞米松、預(yù)防措

24、施包括，在用藥前給予地塞米松、苯海拉明、西米替丁苯海拉明、西米替丁 出現(xiàn)反應(yīng)后，立即停藥，予抗過敏治療。出現(xiàn)反應(yīng)后，立即停藥，予抗過敏治療。一般停藥一般停藥3030分鐘后再次用藥，絕大多數(shù)患分鐘后再次用藥，絕大多數(shù)患者都能夠完成紫杉醇的化療者都能夠完成紫杉醇的化療高敏反應(yīng)的預(yù)防高敏反應(yīng)的預(yù)防鉑類鉑類 發(fā)生率順鉑為發(fā)生率順鉑為5%5%20%20%，卡鉑為，卡鉑為12%12% 多發(fā)生在化療了多個療程后，平均的療程多發(fā)生在化療了多個療程后，平均的療程數(shù)為數(shù)為8 8個個 癥狀一般比較輕微，化療的幾天后輕度皮癥狀一般比較輕微，化療的幾天后輕度皮疹或搔癢。卡鉑的過敏中約有一半發(fā)生在疹或搔癢?？ㄣK的過敏中約

25、有一半發(fā)生在用藥的最初幾分鐘內(nèi)用藥的最初幾分鐘內(nèi) 一般不需特別的預(yù)處理，一般不需停藥。一般不需特別的預(yù)處理，一般不需停藥。癥狀嚴(yán)重者，對癥處理癥狀嚴(yán)重者，對癥處理化療并發(fā)癥的處理化療并發(fā)癥的處理 骨髓抑制骨髓抑制 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的WHO分度標(biāo)準(zhǔn)分度標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 0度度 I度度 II度度 III度度 IV度度血液學(xué)血液學(xué) 血紅蛋白血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 白細(xì)胞白細(xì)胞(109/L) 4.0 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 粒細(xì)胞粒細(xì)胞(109/L) 2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 0.5 血小板血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 10N SGOT/SGPT 1.25N 1.262.5N 2.65N 5.110N 10N AKP 1.25N 1.262.5N 2.65N 5.110N 10N 口腔口腔 正常正常 疼痛、紅斑疼痛、紅斑 紅斑、潰瘍紅斑、潰瘍 潰瘍潰瘍 不能進(jìn)食不能進(jìn)食 進(jìn)一般飲食進(jìn)一般飲食 只進(jìn)流食只進(jìn)流食 惡