猩紅熱護理查房

1、 護理查房護理查房猩紅熱猩紅熱2015.04.23疾病的相關(guān)知識疾病的相關(guān)知識 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 41235 預(yù)防教育預(yù)防教育主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 病例介紹病例介紹 患者：張桐，男，患者：張桐，男，1515歲歲主訴：于主訴：于4月月11日上午無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體日上午無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫未測，伴打噴嚏，流清涕，無咳嗽、咳痰，在當?shù)匦l(wèi)溫未測，伴打噴嚏，流清涕，無咳嗽、咳痰，在當?shù)匦l(wèi)生室輸液兩天（頭孢克林霉素），患者全身出現(xiàn)紅色丘生室輸液兩天（頭孢克林霉素），患者全身出現(xiàn)紅色丘疹，壓之褪色，于疹，壓之褪色，于4月月13日來我院門診查白日來我院門診查白C及中性粒

2、及中性粒C比例增高，門診以比例增高，門診以“猩紅熱待排猩紅熱待排”收住我科室。收住我科室。查體查體T37.6、R21次次/分，分，Bp104/66mmHg，P:90次次/分，神志清分，神志清楚，全身皮膚布滿楚，全身皮膚布滿紅色丘疹，壓之褪紅色丘疹，壓之褪色，淺表淋巴結(jié)未色，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽充血，觸及腫大，咽充血，扁桃體無腫大，雙扁桃體無腫大，雙肺叩診清音，腹平肺叩診清音，腹平軟，生理反射存在軟，生理反射存在。診療診療0.9NS100ml哌哌拉西林鈉他唑巴坦拉西林鈉他唑巴坦3.375g q12h iv. 5GS500ml+病毒唑病毒唑0.5g qd iv. 臨床診斷：臨床診斷：1藥物性皮

3、疹？藥物性皮疹？2猩猩紅熱？紅熱？輔檢輔檢門診血常規(guī)示：白細門診血常規(guī)示：白細胞胞20.6109/L（3.59.5109/L）。中）。中性粒絕對值性粒絕對值16.7109/L（1.86.3109/L）。入院尿酸）。入院尿酸563.3umol/L（155428umol），超敏），超敏C反應(yīng)反應(yīng)蛋白蛋白6.5（00.5mg/dL）。血清）。血清Fe離子離子6.0（932umol/L）病例介紹病例介紹1.什么是猩紅熱？病理病理 變化變化 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 潛伏期1 前驅(qū)期2 出疹期34 恢復(fù)期3 34 4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱乳頭紅

4、腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅紅色楊梅舌舌”，同時伴有頜下淋巴結(jié)腫大，同時伴有頜下淋巴結(jié)腫大若細菌是從咽部侵入的，則扁桃若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點狀紅斑及散至性瘀點發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為中，稱為“白色楊梅舌白色楊梅舌”。潛伏期潛伏期潛伏期潛伏期2 25 5天，也可少至天，也可少至1 1日，多至日，多至7 7日。日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、起病急劇，突然高

5、熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嘔吐等。軟腭充血水腫，并可有米粒大軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內(nèi)的紅色斑疹或出血點，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。嬰兒可有譫妄和驚厥嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物見點狀或片狀分泌物。前驅(qū)期前驅(qū)期大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到可升到39394040，伴頭痛、咽痛、，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。2 23 3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破

6、裂，乳頭仍突起，稱裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌楊莓舌”。皮疹一般在。皮疹一般在4848小時內(nèi)達到小時內(nèi)達到高峰，高峰，2 24 4天可完全消失。重癥者可持續(xù)天可完全消失。重癥者可持續(xù)5 57 7天甚至更久。天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退偶呈偶呈“雞皮樣雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為溝部可見皮疹密集呈線狀，

7、稱為“帕氏線帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈口周蒼白圈”。病初起時，舌。病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為邊緣處為顯著，稱為“草莓舌草莓舌”。出疹期出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。典型的皮疹為在全身皮皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)血性紅疹，手壓全部消退，去

8、壓后復(fù)現(xiàn)楊梅舌楊梅舌草莓舌草莓舌帕氏線帕氏線典型皮疹典型皮疹白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10102020109/L109/L，中性粒細胞增加達中性粒細胞增加達80%80%以上，核左移，胞漿以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（中可見中毒顆粒及竇勒氏（DohleDohle）小體，）小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復(fù)期增多。嗜酸粒細胞初期不見，恢復(fù)期增多。 軀干多為糠狀脫皮，手掌足底軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)脫皮持續(xù)脫皮持續(xù)2 24 4周，嚴重者可有周，嚴重者可有暫時性脫發(fā)。暫時性脫發(fā)。

9、退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。順序與出疹的順序一致。恢復(fù)期恢復(fù)期猩紅熱的分類猩紅熱的分類 有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有助于診斷有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有助于診斷。白細胞數(shù)增高，嗜中性粒細胞占白細胞數(shù)增高，嗜中性粒細胞占80%以上。紅以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得獲得A組鏈球菌。組鏈球菌。驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的楊梅舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點。特點。

10、診斷診斷治療方案青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應(yīng)用可縮短感染的常選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴重者可病程、減少并發(fā)癥，病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少少并發(fā)癥，療程至少1010天。對青霉天。對青霉素過敏者可用紅霉素，嚴重時也可素過敏者可用紅霉素，嚴重時也可靜脈給藥，療程靜脈給藥，療程7 71010日日高熱可用較小劑量退熱劑，或高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口等痛可用生理鹽水漱口等。呼吸道隔離，直接接觸隔離呼吸

11、道隔離，直接接觸隔離 ，對病房進，對病房進行消毒行消毒. .給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。食物及海產(chǎn)品。 休息休息 隔離與消毒隔離與消毒 飲食飲食 急性期應(yīng)絕對臥床休息急性期應(yīng)絕對臥床休息2323周以減少并周以減少并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)癥發(fā)生。 皮膚護理皮膚護理出疹期禁用肥皂水擦洗皮膚，勤換洗，勿搔出疹期禁用肥皂水擦洗皮膚，勤換洗，勿搔抓，以防抓傷皮膚。如脫皮可用消毒剪刀修抓，以防抓傷皮膚。如脫皮可用消毒剪刀修剪，切忽撕剝以免撕破皮膚而致感染剪，切忽撕剝以免撕破皮膚而致感染。保持清潔，生理鹽水漱口，常喝水，防保持清潔，生理鹽水漱口，常喝水，防唇干裂。唇干裂。病程病程2 23 3周時，注意觀察患者有無心悸、周時，注意觀察患者有無心悸、氣短、眼瞼水腫、血尿及關(guān)節(jié)腫痛等癥氣短、眼瞼水腫、血尿及關(guān)節(jié)