申請?zhí)厥獠》N門診的有關(guān)說明

1、申請?zhí)厥獠》N門診的有關(guān)說明根據(jù)洪勞險字（2001）18號、洪醫(yī)改（2001）01號、洪醫(yī)險字（2004）1號、洪醫(yī)改（2005）2號、洪府廳發(fā)（2009）48號文件精神，現(xiàn)將申報特殊病種門診的有關(guān)事宜作如下說明：一、可申請的十五種特殊病應(yīng)提供的相關(guān)材料1、惡性腫瘤：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）病理報告、細胞學檢查（3）其他與病種相關(guān)材料(CT，核磁共振，同位素，內(nèi)窺鏡等) （4）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 2、糖尿病合并有心，腎，眼，神經(jīng)病變之一者：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）提供每年至少兩次以上的化驗檢查報告單（3）提供排除冠心病的心臟相關(guān)檢查（如心血管造影，16層CT心血管掃描等）、

2、腎功能報告單，眼底造影或眼底照相檢查報告單，肌電圖報告（4）其他與病種相關(guān)材料（5）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷3、腦溢血，腦血栓，腦梗塞：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）近一年內(nèi)的CT檢查及報告單（3）其他與病種相關(guān)材料（4）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷4、老年慢性喘息性支氣管炎：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）近一年內(nèi)的肺功能報告單（3）近一年內(nèi)的胸片（4）近一年內(nèi)的嗜酸性粒細胞計數(shù)報告單（5）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 5、慢性病毒性肝炎：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）提供近六個月不少于兩次的肝功能檢查報告單（3）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷6、結(jié)核?。海?）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）提供近

3、一年不少于兩次的痰檢報告（3）近一年的胸片（4）連續(xù)治療的門診就診病歷7、精神?。海?）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷8、血友?。海?）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）實驗室全套：PT、APTT、TT報告（3）凝血因子測定：八因子濃度、九因子濃度、十因子濃度（4）臟器或關(guān)節(jié)出血(畸變)的相關(guān)材料（5）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷9、艾滋病：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）省市疾控中心的疾病證明（3）連續(xù)治療的門診就診病歷10、高血壓病二期：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）連續(xù)治療的門診就診病歷（3）近一年以內(nèi)顯示心臟左室肥厚或心臟擴大或心功能不全的相關(guān)檢查（多普勒、CT、磁共振、EC

4、T等）（4）近一年以內(nèi)顯示腦出血或腦梗塞的相關(guān)檢查（CT、磁共振等）（5）近一年以內(nèi)顯示腎功能不全的相關(guān)檢查（腎功能、微量尿蛋白、血糖等）（6）近一年以內(nèi)顯示眼底病變的相關(guān)檢查（眼底造影或照相）（7）近一年以內(nèi)顯示動脈硬化、增厚或狹窄的相關(guān)檢查（多普勒、造影等） 。以上（3）（7）條有一條以上符合即可申請。 11、再生障礙性貧血：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）骨髓細胞學檢查報告單（3）骨髓染色體檢查報告單（4）近一年以內(nèi)的血常規(guī)、血生化、網(wǎng)織紅細胞技術(shù)檢查報告單（5）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2近六個月內(nèi)的血、尿常規(guī)化驗單（3）近一年內(nèi)相關(guān)的抗

5、核抗體譜的檢查報告單（4）近一年內(nèi)相關(guān)免疫學檢查報告單（5）近一年內(nèi)臟器受損的相關(guān)影像學檢查報告單（6）連續(xù)的診療記錄13、帕金森氏病重癥：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）省級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具的帕金森氏病重癥的疾病證明（3）排除腦外傷、中風等疾病的頭部CT （4）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷14、血（腹）透：（1）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（2）提供近年來至少兩次以上的腎功檢查報告單（3）與病種相關(guān)的其他檢查資料 15、根據(jù)洪醫(yī)改（2005）2號文件的精神?；紣盒阅[瘤術(shù)后3年以上但達不到申請?zhí)厥獠》N門診條件者，在一個年度內(nèi)可到三級醫(yī)院申請一次相關(guān)病情的復查。申請方式：可參照申請?zhí)厥獠》N門診方式，到定點

6、醫(yī)院申請后由醫(yī)院醫(yī)保辦報市醫(yī)療保險處，經(jīng)專家審批通過后到指定定點醫(yī)院進行一次復查。發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移者，可隨時申請?zhí)厥獠》N門診。結(jié)算方式：符合條件的參保者，在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，每人次定額500元，個人承擔30，統(tǒng)籌支付70。16、參?；颊咴谒暾堘t(yī)院檢查，然后帶好發(fā)票、相關(guān)的檢查材料到南昌市醫(yī)療保險處醫(yī)療科辦理審核報銷事宜。17、特殊病種申報所提供的各種材料必需是由三級醫(yī)院提供。專科性疾病由三級綜合性醫(yī)院相關(guān)科室或?qū)？漆t(yī)院提供。二、特殊病種申報相關(guān)事宜1、參保患者自行選定一家有資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)院，并向該院的醫(yī)保辦提供相關(guān)材料，醫(yī)院醫(yī)保辦初審后填寫南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請審核表，醫(yī)院

7、有關(guān)人員簽字、蓋章、統(tǒng)一報送市醫(yī)保處。市醫(yī)保處不受理個人申請及報送。2、申報材料要求：申報材料除申請表外，所有材料一式兩份，分別裝訂。原則上提供原件一份，復印件一份。如無原件，復印件必需經(jīng)醫(yī)院病案室、醫(yī)保辦分別蓋章后方為有效。3、異地人員申報特殊病種要求及程序：（1）參?；颊邌挝唤?jīng)辦人詳細填寫南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請審核表，“醫(yī)院經(jīng)治科室意見”一欄不需填寫，“醫(yī)院審核意見”一欄由參?；颊叩膯挝回撠熑撕炇鹨庖姴⑸w章。（2）異地人員申報材料統(tǒng)一由參?；颊邌挝唤?jīng)辦人員報送。（3）參?；颊呱暾埖尼t(yī)院必需是當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。4、審核時間安排：（1）各定點醫(yī)療單位每月15號報送申報材料。市醫(yī)保處在615號初審并將不符合條件的材料退回，在27號前完成專家審批認定工作。通過材料在2831號錄入