合并重度肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療

1、合并重度肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療Case 1 Case 1 女,35歲,住院號(hào):431817 發(fā)現(xiàn)心臟雜音9年,胸悶氣逼2 口唇及指甲輕度紫紺,無杵狀指(趾) 胸骨左緣2肋間可聞及-/6級(jí)收縮期及中度舒張期雜音 有高血壓病史TTETTE: 12mm PDATTE: 12mm PDA肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓主動(dòng)脈短軸主動(dòng)脈短軸: :9-109-10點(diǎn)點(diǎn)3-4mm3-4mm缺損但無過隔血流缺損但無過隔血流TEETEE:TEE:室間隔膜部室間隔膜部3-4mm3-4mm缺損缺損, ,無過隔血流無過隔血流, ,室間隔缺損可疑室間隔缺損可疑, ,肺動(dòng)脈瓣中度反流肺動(dòng)脈瓣中度反流. .右心聲學(xué)造影右心聲學(xué)造影

2、NaHCO3+VitB6卵圓孔開放術(shù)前血?dú)夥治?橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈 正常值POPO2 2 63 55 80-105mmHg63 55 80-105mmHgSaOSaO2 2 90 87 95-98% 90 87 95-98%提示提示: : 輕度差異性紫紺輕度差異性紫紺心導(dǎo)管檢查左心室造影示左心室造影示: :室間隔缺損室間隔缺損? ?降主動(dòng)脈造影示降主動(dòng)脈造影示:10-12mm PDA:10-12mm PDA 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓 S155 M97 D70 S130 M86 D52S155 M97 D70 S130 M86 D52診斷先天性心臟病先天性心臟病 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

3、室間隔缺損可疑室間隔缺損可疑 重度肺動(dòng)脈高壓重度肺動(dòng)脈高壓 心功能心功能級(jí)級(jí)高血壓病高血壓病(3(3級(jí)級(jí)) )極高危極高危治療治療- -怎么辦怎么辦? 胸外科會(huì)診 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大 不考慮外科治療 ? ? ? ? ? ? ? 介入試封堵介入試封堵 ? ?選擇選擇20-22mm20-22mm封堵器封堵器介入試封堵介入試封堵 ? ?封堵后左心室造影無室間隔缺損封堵后左心室造影無室間隔缺損較明顯殘余分流較明顯殘余分流怎么辦 ? 收回 ? 釋放 ? 更換 ? 放棄 ?術(shù)后處理 常規(guī)處理 地塞米松 碳酸氫鈉 天后雜音消失,尿檢正常術(shù)后3天TTE封堵器固定良好封堵器固定良好, ,肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步下降肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步下降, ,封堵器內(nèi)封堵器內(nèi)有微量殘余分流有微量殘余分流, ,長(zhǎng)期隨訪長(zhǎng)期隨訪Case 2Case 2 女,10歲,住院號(hào):434107 發(fā)現(xiàn)心臟雜音10年,胸悶氣逼1年入院 口唇及指甲輕度紫紺,有杵狀趾 胸骨左緣2肋間可聞及/6級(jí)收縮期雜音 外院心導(dǎo)管提示:雙向分流,示試封堵TTETTE 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(7mm) 重度肺動(dòng)脈高壓，跨導(dǎo)管壓差 肺動(dòng)脈壓112mmHg術(shù)前血?dú)夥治?橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈 正常值POPO2 2 78 49 80-105mmHg78 49 80-105mmHgSaOSaO2 2 96 85 95-98% 96 85 95-98%提示提示: : 明顯差異性紫紺明顯差異