手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制一、手部皮膚的菌群分布1、常居菌：寄居在皮膚的真皮（深）層，并能生長(zhǎng)繁殖，機(jī)械清洗不容易去除，大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染（ NI）。常見(jiàn)的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。2、暫居菌：寄居在皮膚表皮層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡，機(jī)械清洗容易被去除，通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括: G+ 菌 (金葡菌、腸球菌 )、G菌 (克雷伯菌 )、病毒（呼吸道病毒）。3、手被細(xì)菌污染的情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9 ×104-4.6 ×106 。人的一只手上通常

2、黏附（40 多萬(wàn)個(gè)細(xì)菌）每進(jìn)行一次操作可能增加（可能增加100 1000 個(gè)細(xì)菌）（一）手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生 (hand hygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手 (handwashing): 指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒 (hand antisepsis) ：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和 /或手消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒 (surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。四、手衛(wèi)生方法1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式

3、清潔劑：肥皂或洗手液手消毒劑：速干手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾2、外科手衛(wèi)生設(shè)施洗手池、洗手用水、水龍頭、清潔劑、刷手工具洗手指征1、直接接觸病人前后；2、手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；3、接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；4、無(wú)菌操作前后； 5 、處理清潔或無(wú)菌物品之前； 6、處理污染物品后；7、穿脫隔離衣前后，摘手套后；8、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；9、進(jìn)入和離開(kāi)病房前；飯前和休息后； 10 、接觸傷口前后； 11 、護(hù)理特殊易感病人前后；12、與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后。揉搓方法1、掌心相對(duì)手心對(duì)手背沿掌心相

4、對(duì)，雙手2、相互揉搓指縫相互揉搓交叉指縫相互揉搓3、彎曲手指使右手握住左將五個(gè)手指4、關(guān)節(jié)在另一手大拇指旋尖并攏放在5、手掌心旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)揉搓交換另一手掌心6、揉搓交換進(jìn)行進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。注意護(hù)手，護(hù)手用品統(tǒng)一提供。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。如何選擇皂液？1、溫和無(wú)刺激。不含香精、不含色素。含有保濕、護(hù)膚成分。容易沖洗，沖后無(wú)“粘著”或“滑膩”感。用量少，去污效果好。密閉容器盛裝，無(wú)二次污染的機(jī)會(huì)。速干手

5、消毒劑的特點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、 使用方便可以節(jié)約工作時(shí)間、 提高效益具有出色的殺菌效果 加入了護(hù)膚成分 可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性注意事項(xiàng)應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品。對(duì)皮膚無(wú)刺激性。臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性。速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。注意預(yù)防燃燒與爆炸。應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)。不含有清潔劑，無(wú)去污作用，雙手可見(jiàn)污染時(shí)不應(yīng)當(dāng)使用無(wú)水洗手液。（三）手消毒方法1、手消毒指征：進(jìn)行無(wú)菌操作之前；進(jìn)入隔離病房、 ICU 等及脫隔離衣后；進(jìn)行介入性操作之前及后；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；雙手直接接觸傳染病人及其污物；接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。診查、護(hù)理、治療免疫功

6、能低下病人之前；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性。3、注意事項(xiàng)手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療間：如果手無(wú)可見(jiàn)的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。（四）外科手消毒目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。2、如何選擇外科手消毒劑？理想的外科手消毒劑有以下的特點(diǎn)：可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量含有不刺激的抗菌成分，醫(yī)務(wù)人員易于接受；廣譜抗菌；作用快速；具有

7、持久抗菌活性；使用方便，價(jià)格低廉。與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗性。選用外科手消毒劑的原則應(yīng)符合國(guó)家法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，除滿(mǎn)足一般手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果，并按照生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明進(jìn)行。選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。在決定購(gòu)買(mǎi)之前，應(yīng)評(píng)估產(chǎn)品的取液器功能。3、如何進(jìn)行外科手消毒？1、清洗雙手、前臂和上臂下1/3 。2 、洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。3、取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手、前臂和上臂下 1/3 。4、清潔劑的用量和清洗的時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行。5、在流動(dòng)水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3 。6、用清潔毛巾徹底擦干。根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。認(rèn)真揉搓至

8、雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3 ，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明，一般揉搓 2 6 分鐘。流動(dòng)水下沖凈。 無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3 的皮膚。如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1 次。外科手消毒的注意事項(xiàng)1、沖洗時(shí)避免水濺濕洗衣服；2、在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動(dòng)水；3、在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；4、用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，一用一消毒。5、不能佩戴假指甲。（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：手消毒后五指并攏， 用含相應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液棉拭子在指曲面從指跟到指端往返涂擦 2 次，同

9、時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將拭子投入10ml 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)， 振打 80 次，取 1.0 ml 待檢樣品接種，內(nèi)加入已溶化的 45 48 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂 15ml18ml ，邊傾邊搖，待瓊脂疑固， 36 ±1溫箱培養(yǎng) 48 小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；每 1 樣本接種 2 個(gè)平皿。（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門(mén)：NI 的重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類(lèi) ICU 、新生兒病房、各類(lèi)移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測(cè)頻度：必要時(shí)或當(dāng)懷疑有NI 流行爆發(fā)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(六）常用手消毒劑1、手消毒劑的選擇原則應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，

10、如獲得了衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。選用前感染控制人員對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行認(rèn)證，必要可進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。對(duì)皮膚刺激性小，每天多次使用對(duì)皮膚無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能。臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)手消有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺(jué)、氣味、刺激性等。有詳細(xì)的注意事項(xiàng)，按使用說(shuō)明進(jìn)行操作。評(píng)價(jià)產(chǎn)品取液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術(shù)等。應(yīng)使用一次性包裝，重復(fù)使用的包裝可能導(dǎo)致二次污染，同樣應(yīng)注意如果取液管道過(guò)長(zhǎng)，也可能造成類(lèi)似的問(wèn)題。(六）常用手消毒劑乙醇異丙醇（醇類(lèi)） 、碘伏、氯己定（洗必泰） 、洗必泰復(fù)方制劑（洗必泰醇） 、苯扎溴銨（新潔爾滅）、六氯酚2、手套的使用（1）何時(shí)戴手套？清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)。無(wú)菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)。（2）注意事項(xiàng)脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒。戴手套不能代替洗手。診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒。護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換