慢性非傳染性疾病管理

1、 慢性非傳染性疾病管理慢性非傳染性疾病管理內(nèi)容內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 慢性非傳染性疾病概述慢性非傳染性疾病概述第二節(jié)第二節(jié) 慢性病預(yù)防與控制慢性病預(yù)防與控制第三節(jié)第三節(jié) 高血壓的管理高血壓的管理第四屆第四屆 糖尿病的管理糖尿病的管理第一節(jié)第一節(jié) 慢性非傳染性疾病概述慢性非傳染性疾病概述n一、慢性非傳染性疾病的定義n二、慢性病的主要危險(xiǎn)因素n三、慢性病的流行特征n四、慢性病干預(yù)措施 慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾?。╪oncommunicable disease，NCDs，簡(jiǎn)稱慢性?。菏侵钙鸩‰[匿、潛伏期簡(jiǎn)稱慢性?。菏侵钙鸩‰[匿、潛伏期長(zhǎng)、病因復(fù)雜、常難以治愈、預(yù)后較差長(zhǎng)、病因復(fù)雜、常難以治愈、預(yù)

2、后較差及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的一組疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的一組疾病一、慢性非傳染性疾病的定義符合慢性病特征的主要疾病 心腦血管病，如高血壓、冠心??； 惡性腫瘤，如胃癌、肺癌等； 代謝性疾病，如糖尿??； 慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎； 心理異常和精神??； 慢性肝、腎疾病，如肝硬化； 其他各種器官的慢性、不可逆性損害。二、慢性病的主要危險(xiǎn)因素n吸煙n過(guò)量飲酒n不合理的膳食n超重與肥胖n體力活動(dòng)缺乏n心理壓力吸煙的危害n吸煙減少壽命吸煙減少壽命 n吸煙影響睡眠質(zhì)量吸煙影響睡眠質(zhì)量n吸煙影響生育功能吸煙影響生育功能n吸煙增加流產(chǎn)危險(xiǎn)吸煙增加流產(chǎn)危險(xiǎn)n吸煙導(dǎo)致肺部疾病吸煙導(dǎo)致肺部疾病n吸煙誘發(fā)心血管疾病吸煙誘發(fā)

3、心血管疾病n吸煙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松吸煙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松n吸煙致癌吸煙致癌12.過(guò)量飲酒n飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)；n在大量飲酒的人群中，肝癌死亡率可增加50%；n在中度嚴(yán)重飲酒者中，高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群；n酗酒可以增加腦出血的危險(xiǎn)性。3不合理膳食： n食物中脂肪過(guò)多；n維生素缺乏可以引發(fā)很多NCD。近期發(fā)現(xiàn)攝入的維生素不足與某些癌癥的發(fā)病有關(guān)； n食鹽攝入過(guò)多：4. 肥胖與超重：n肥胖與超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病等。n在超重者中，高血壓的患病率是正常體重者4倍。n在癌癥中，與超重密切有關(guān)的為停經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌與腎癌。 定義：定義：判斷肥

4、胖的常用指標(biāo)：判斷肥胖的常用指標(biāo)： BMI：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：18.524.9 我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：18.523.9 24=BMI=28肥胖肥胖 腰圍：男性腰圍：男性94cm，女性，女性80cm肥胖肥胖肥胖的雙親很容易喂養(yǎng)出肥胖的子女肥胖的雙親很容易喂養(yǎng)出肥胖的子女- 生活方式、飲食習(xí)慣，包括喜愛(ài)的食生活方式、飲食習(xí)慣，包括喜愛(ài)的食品、烹調(diào)方式，以及好靜不愛(ài)活動(dòng)的習(xí)慣等。品、烹調(diào)方式，以及好靜不愛(ài)活動(dòng)的習(xí)慣等。需要注意的是需要注意的是5.缺乏體力活動(dòng)n缺乏體力活動(dòng)是慢性病主要危險(xiǎn)因素之一。其與冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松、齲病等發(fā)生有關(guān)。6. 不良的心理社會(huì)因素：n長(zhǎng)期

5、壓抑和不滿，過(guò)于強(qiáng)烈的憂郁、悲哀、恐懼、憤怒，遭受巨大心理打擊而不能及時(shí)自拔都容易誘發(fā)癌癥。7遺傳與基因因素：n幾乎所有的慢性病都有遺傳因素的參與。已經(jīng)有很多研究證實(shí)：家屬史是癌癥、心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。 l慢性病在總死亡中占絕大部分慢性病在總死亡中占絕大部分l患病人數(shù)多，發(fā)病增長(zhǎng)速度快患病人數(shù)多，發(fā)病增長(zhǎng)速度快l疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)l主要危險(xiǎn)因素暴露水平有新的變化主要危險(xiǎn)因素暴露水平有新的變化 三、慢性病的流行特征三、慢性病的流行特征幾個(gè)國(guó)家慢性病死亡率變化曲線幾個(gè)國(guó)家慢性病死亡率變化曲線我國(guó)居民部分我國(guó)居民部分慢性病的患病率慢性病的患病率

6、已與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)，已與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)，且呈逐年上升的趨勢(shì)。且呈逐年上升的趨勢(shì)。200400600800美國(guó)美國(guó)澳大利亞澳大利亞中國(guó)中國(guó)1/10萬(wàn)195019601970198019902000疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)污染造成腫瘤村 n河南省沈丘縣黃孟營(yíng)村，大人小孩都能熟誦這么一首歌謠：“50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水質(zhì)變壞，80年代魚蝦絕代，90年代拉稀生癌?！?n從形成原因看，除去部分形成原因不明的癌癥村，其余90%左右的癌癥村的形成都與現(xiàn)代工業(yè)污染有關(guān)。這類廠礦主要包括化工廠、印染廠、造紙廠、制藥廠、皮革廠、酒精廠、發(fā)電廠、石灰窯等， 四、慢性病干預(yù)措施1.控

7、制吸煙WHO推薦DEADS干預(yù)方法nD代表推遲（delay）nE代表躲避（escape）nA代表避免（avoid）nD代表分心（distract）nS代表支持（support）措施n法律法規(guī)、煙草稅、禁止煙草廣告、健康警示語(yǔ)、n限制焦油、尼古丁含量、禁止向未成年人銷售香煙、建立無(wú)煙區(qū)n公共場(chǎng)所禁煙n世界衛(wèi)生組織此前曾主張煙草消費(fèi)稅至少要占零售價(jià)格的70%。n指出煙草零售價(jià)每上漲10%，高收入國(guó)家的煙草消費(fèi)就減少4%，中低收入國(guó)家的煙草消費(fèi)就減少8%，吸煙率也會(huì)明顯下降 中國(guó)煙草消費(fèi)稅提至11% n自2015年5月10日起，卷煙批發(fā)環(huán)節(jié)從價(jià)稅稅率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征從量稅

8、。早戒比晚戒好，戒比不戒好n30歲以前戒煙能使肺癌的歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少風(fēng)險(xiǎn)減少90%n戒煙戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將增加將減少一半減少一半n戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低迅速，戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死年內(nèi)吸煙所致的死亡減半，亡減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似n無(wú)論何時(shí)戒煙，無(wú)論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者n吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，年，60、50、40或或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約歲時(shí)戒

9、煙分別可贏得約3、6、9或或10年的年的預(yù)期壽命預(yù)期壽命2適量飲酒成年男性相當(dāng)于：成年男性相當(dāng)于：n每日每日 高度白酒高度白酒 1兩兩 葡萄酒葡萄酒 3兩兩 啤酒啤酒 1瓶瓶 女性：減半女性：減半少量飲酒的少量飲酒的“度度” 3. 合理膳食：指熱量和營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗細(xì)搭配，飲食多樣。中國(guó)人的膳食金字塔 由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家參考國(guó)外資料制定、國(guó)務(wù)院公布（1998）油脂奶、豆類魚、禽、肉、蛋蔬菜、水果谷類（粗細(xì)搭配）、薯類油脂25克奶、豆類100克魚蝦50克、禽畜肉50100克、蛋2550克菜400500克，果100200克谷類300500克/每天4.控制超重和肥胖衛(wèi)計(jì)委 我要

10、愛(ài)我 5125n每天發(fā)呆五分鐘；n每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)；n掌握一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技巧；n加入一個(gè)運(yùn)動(dòng)社群；n每天攝入12種以上食物，每周25種以上食物。第五屆中國(guó)健康生活方式大會(huì) 三減三健n日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子n減鹽、減油、減糖； 健康口腔、健康體重、健康骨骼第二節(jié)第二節(jié) 慢性病預(yù)防與控制慢性病預(yù)防與控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢病綜合防治最佳平臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢病綜合防治最佳平臺(tái)慢性病控制：貫徹終生慢性病控制：貫徹終生來(lái)源：來(lái)源：WHO/NMH/NPH/ALC, 2001社區(qū)是實(shí)現(xiàn)生命全過(guò)程慢性病控制的平臺(tái)社區(qū)是實(shí)現(xiàn)生命全過(guò)程慢性病控制的平臺(tái)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì) 在在

11、上游、中游上游、中游防治疾病防治疾病第三節(jié)第三節(jié) 高血壓的管理高血壓的管理 高血壓高血壓:無(wú)聲的殺手無(wú)聲的殺手 Silent killer 高血壓社區(qū)防治的現(xiàn)狀高血壓社區(qū)防治的現(xiàn)狀n2012年我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2% 。n1998年起，我國(guó)將每年的年起，我國(guó)將每年的10月月8日確定為日確定為“全國(guó)高血壓病日全國(guó)高血壓病日”，以加強(qiáng)宣傳教育，以加強(qiáng)宣傳教育力度。力度。高血壓社區(qū)防治與護(hù)理健康教育高血壓社區(qū)防治與護(hù)理健康教育的實(shí)施指南與技術(shù)規(guī)范的實(shí)施指南與技術(shù)規(guī)范n20042004年，衛(wèi)生部發(fā)布年，衛(wèi)生部發(fā)布中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南修訂版。修訂版。n20092009

12、年，發(fā)布年，發(fā)布中國(guó)高血壓防治指南（基層版中國(guó)高血壓防治指南（基層版）n20112011年，年，中國(guó)血壓測(cè)量指南中國(guó)血壓測(cè)量指南n20132013年，年， 中國(guó)高血壓患者教育指南中國(guó)高血壓患者教育指南n上述上述指南指南是開(kāi)展高血壓社區(qū)護(hù)理健康教育是開(kāi)展高血壓社區(qū)護(hù)理健康教育的技術(shù)指導(dǎo)和依據(jù)。的技術(shù)指導(dǎo)和依據(jù)。一、高血壓概念一、高血壓概念n高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病進(jìn)行性心血管損害的疾病; ; 是最常見(jiàn)的慢性是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。n經(jīng)非同日三次測(cè)量，血壓經(jīng)非同日三次

13、測(cè)量，血壓140140和和/ /或或90mmHg90mmHg，可考慮診為高血壓。，可考慮診為高血壓。二、我國(guó)高血壓的流行特點(diǎn)二、我國(guó)高血壓的流行特點(diǎn)存在存在“三高三高”和和“三低三低”現(xiàn)象現(xiàn)象: :患病率、致殘率和死亡率高;知曉率、服藥率和控制率低。高血壓防治的高血壓防治的“三個(gè)三個(gè)1/3”n高血壓患者群，有近高血壓患者群，有近1/31/3的人不知道自己有的人不知道自己有高血壓；高血壓；n高血壓患者群，不到高血壓患者群，不到1/31/3的人是吃藥的；的人是吃藥的；n吃藥的人群里面，不到吃藥的人群里面，不到1/31/3的患者高血壓得的患者高血壓得到控制。到控制。三、高血壓的危險(xiǎn)因素n不良生活方式

14、：高鈉低鉀膳食；大量飲酒；吸煙；缺乏體力活動(dòng)n超重和肥胖n社會(huì)心理因素n遺傳因素四、高血壓的篩查n健康檔案:35歲以上居民首診血壓監(jiān)測(cè)n體格檢查n健康教育途徑n家庭自測(cè)血壓n其他五、高血壓的社區(qū)三級(jí)預(yù)防五、高血壓的社區(qū)三級(jí)預(yù)防n高血壓的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同層次人群加強(qiáng)三高血壓的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同層次人群加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防工作。級(jí)預(yù)防工作。n第一級(jí)預(yù)防（全人群）：通過(guò)健康教育，倡導(dǎo)第一級(jí)預(yù)防（全人群）：通過(guò)健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，提高群眾自我保健能力，消除健康生活方式，提高群眾自我保健能力，消除危險(xiǎn)因素；危險(xiǎn)因素；n第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防（高危人群）：通過(guò)定期血壓監(jiān)測(cè)（高危人群）：通過(guò)定期血壓監(jiān)測(cè)，早

15、期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人群知曉，早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人群知曉率；率；n第三級(jí)預(yù)防（患者）：通過(guò)積極治療，控制血第三級(jí)預(yù)防（患者）：通過(guò)積極治療，控制血壓，減少病殘和死亡率。壓，減少病殘和死亡率。 （一）針對(duì)全人群的健康教育內(nèi)容（一）針對(duì)全人群的健康教育內(nèi)容n什么是高血壓什么是高血壓n高血壓的危害高血壓的危害n健康生活方式健康生活方式n定期監(jiān)測(cè)血壓定期監(jiān)測(cè)血壓 1.181.18歲以上成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)歲以上成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)n未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少3次不次不同日測(cè)量上臂血壓，均達(dá)到：同日測(cè)量上臂血壓，均達(dá)到： 收縮壓收縮壓 140 1

16、40 mmHgmmHg 和和/ /或或 舒張壓舒張壓 90 90 mmHgmmHg 可診斷為高血壓。可診斷為高血壓。 2. 高血壓的危害高血壓的危害高血壓導(dǎo)致高血壓導(dǎo)致n腦卒中腦卒中n冠心病冠心病 發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加n心力衰竭心力衰竭n腎臟疾病腎臟疾病 發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加n大動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈大動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈 病變危險(xiǎn)增加病變危險(xiǎn)增加 3. 健康生活方式健康生活方式n管住嘴管住嘴n邁開(kāi)腿邁開(kāi)腿n常體檢常體檢n好心態(tài)好心態(tài) 合理膳食合理膳食 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡高血壓是高血壓是“不良生活方式不良生活方式”病，高血壓是可病，高血壓是可以預(yù)防的以預(yù)防的!

17、! 中國(guó)高血壓患者健康教育指南中國(guó)高血壓患者健康教育指南 預(yù)防高血壓合理膳食歌預(yù)防高血壓合理膳食歌 n合理膳食要牢記，一二三四五六七，合理膳食要牢記，一二三四五六七，n一袋牛奶二兩米，三份蛋白四注意，一袋牛奶二兩米，三份蛋白四注意，n（不甜不咸，有粗有細(xì)，三四五頓，七八分飽）（不甜不咸，有粗有細(xì)，三四五頓，七八分飽）n五百克菜六克鹽，七杯開(kāi)水喝到底。五百克菜六克鹽，七杯開(kāi)水喝到底。n高血壓病防為主，生活方式是第一，高血壓病防為主，生活方式是第一，n把好病從口入關(guān)，未來(lái)健康屬于你。把好病從口入關(guān)，未來(lái)健康屬于你。 4. 定期測(cè)量血壓定期測(cè)量血壓n35歲以上成人，每年測(cè)量一次血壓；歲以上成人，每年

18、測(cè)量一次血壓；n高危人群每半年測(cè)量一次血壓；高危人群每半年測(cè)量一次血壓；n門診實(shí)行門診實(shí)行35歲以上成人首診測(cè)量血壓制；歲以上成人首診測(cè)量血壓制；n推廣家庭自測(cè)血壓。推廣家庭自測(cè)血壓。 自測(cè)血壓的高血壓定義自測(cè)血壓的高血壓定義n家庭自測(cè)血壓的平均值家庭自測(cè)血壓的平均值135/85135/85毫米汞柱，相毫米汞柱，相當(dāng)于診所血壓的當(dāng)于診所血壓的140/90140/90毫米汞柱。毫米汞柱。n當(dāng)非同日多次家庭自測(cè)血壓的平均值當(dāng)非同日多次家庭自測(cè)血壓的平均值135/85135/85毫米汞柱，可考慮診斷為高血壓。毫米汞柱，可考慮診斷為高血壓。資料來(lái)源：資料來(lái)源：20132013版版中國(guó)高血壓患者教育指南

19、中國(guó)高血壓患者教育指南 （二）針對(duì)高危對(duì)象的教育內(nèi)容（二）針對(duì)高危對(duì)象的教育內(nèi)容n什么是高血壓什么是高血壓n高血壓的危害高血壓的危害n健康生活方式健康生活方式n定期監(jiān)測(cè)血壓定期監(jiān)測(cè)血壓n高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的危險(xiǎn)因素n有針對(duì)性的行為矯有針對(duì)性的行為矯正和生活方式指導(dǎo)正和生活方式指導(dǎo) 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素n性別性別n遺傳因素遺傳因素n年齡年齡占高血壓歸因占高血壓歸因20-30%可以改變的危險(xiǎn)因素可以改變的危險(xiǎn)因素n超重、肥胖超重、肥胖n膳食高鹽、低鉀膳食高鹽、低鉀n長(zhǎng)期超量飲酒長(zhǎng)期超量飲酒n缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)n長(zhǎng)期精神緊張長(zhǎng)期精神緊

20、張?jiān)l(fā)性高血壓是生物因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的原發(fā)性高血壓是生物因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用。結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用。占高血壓歸因占高血壓歸因70-80%（1）限鹽飲食）限鹽飲食nWHO建議每人每天食鹽量不超過(guò)建議每人每天食鹽量不超過(guò)6克克n高血壓病人應(yīng)不超過(guò)高血壓病人應(yīng)不超過(guò)3 3克克. .n限鹽方法：限鹽方法： 1、使用鹽勺，減少烹調(diào)用鹽、醬油、使用鹽勺，減少烹調(diào)用鹽、醬油 2、少吃腌制食品，如咸菜、榨菜、少吃腌制食品，如咸菜、榨菜 3、限制隱性食鹽攝入：各種方便食品等、限制隱性食鹽攝入：各種方便食品等見(jiàn)表見(jiàn)表 每每100g食物中

21、的含鹽量食物中的含鹽量 食物名稱食物名稱 含鹽量含鹽量(g) 食物名稱食物名稱 含鹽量含鹽量(g) 榨榨 菜菜 10.8 10.8 咸鴨蛋咸鴨蛋 6.96.9 紅腐乳紅腐乳 7.9 7.9 炒葵瓜子炒葵瓜子 3.43.4 火火 腿腿 2.82.8 味味 精精 20.7 20.7 醬牛肉醬牛肉 2.22.2 豆瓣醬豆瓣醬 15.3 15.3 方便面方便面 2.92.9 醬醬 油油 14.6 14.6 油油 條條 1.51.5 辣辣 醬醬 8.28.2(2) 適量體力活動(dòng)適量體力活動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 安全運(yùn)動(dòng)心率安全運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡年齡（3）戒酒，戒煙）戒酒，戒煙（4）少生氣

22、，多交流，保持心態(tài)平和）少生氣，多交流，保持心態(tài)平和（5）注意生活起居，起床做到）注意生活起居，起床做到“三個(gè)半分鐘三個(gè)半分鐘” 3、針對(duì)高血壓病人的教育內(nèi)容、針對(duì)高血壓病人的教育內(nèi)容n什么是高血壓什么是高血壓n高血壓的危害高血壓的危害n健康生活方式健康生活方式n定期監(jiān)測(cè)血壓定期監(jiān)測(cè)血壓n高血壓的危險(xiǎn)因高血壓的危險(xiǎn)因素素n有針對(duì)性的行為有針對(duì)性的行為矯正和生活方式矯正和生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)高血壓危險(xiǎn)分層高血壓危險(xiǎn)分層 的概念和意義的概念和意義非藥物治療和長(zhǎng)期非藥物治療和長(zhǎng)期 隨訪的重要性隨訪的重要性堅(jiān)持終身治療的必堅(jiān)持終身治療的必 要性要性正確認(rèn)識(shí)抗高血壓正確認(rèn)識(shí)抗高血壓 藥物的療效和作用藥物的療

23、效和作用第四節(jié) 糖尿病的管理n一、概述一、概述n二、糖尿病危險(xiǎn)因素二、糖尿病危險(xiǎn)因素n三、三、 糖尿病綜合干預(yù)措施糖尿病綜合干預(yù)措施一、概述一、概述n1.人稱人稱“富貴病富貴病”、“甜蜜的殺手甜蜜的殺手”。n糖尿病是以高血糖為特性的糖尿病是以高血糖為特性的內(nèi)分泌代謝性內(nèi)分泌代謝性疾病群疾病群。n2012年中國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7% 。 2.健康教育是控制糖尿病的重要措健康教育是控制糖尿病的重要措施施n19961996年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代綜合年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代綜合治療治療5 5個(gè)要點(diǎn)個(gè)要點(diǎn), ,即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、

24、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育。請(qǐng)問(wèn)：其中請(qǐng)問(wèn)：其中哪哪一個(gè)是五架馬車一個(gè)是五架馬車的基礎(chǔ)？的基礎(chǔ)？3.導(dǎo)致我國(guó)糖尿病流行的影響因素導(dǎo)致我國(guó)糖尿病流行的影響因素n生活方式改變生活方式改變：城市化：城市化-生活方式的改變生活方式的改變-人群超重和肥胖比例增加；人群超重和肥胖比例增加；n老齡化老齡化：年齡每增加：年齡每增加1010歲，糖尿病患病率增加歲，糖尿病患病率增加68%68%；n中國(guó)人的易感性中國(guó)人的易感性：亞裔比白人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高：亞裔比白人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高1.61.6倍；倍；n檢測(cè)方法的更新檢測(cè)方法的更新：?jiǎn)渭兛崭寡牵簡(jiǎn)渭兛崭寡?餐后餐后2 2小小時(shí)血糖，檢出更多時(shí)血糖，檢出

25、更多早期病人早期病人。 資料來(lái)源：資料來(lái)源：20102010版版2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南4.糖尿病的嚴(yán)重危害糖尿病的嚴(yán)重危害n糖尿病患者發(fā)生糖尿病患者發(fā)生心血管病心血管病的危險(xiǎn)性較非糖尿病人的危險(xiǎn)性較非糖尿病人群高出群高出2-42-4倍；是冠心病的等危癥倍；是冠心病的等危癥（指糖尿病患者在指糖尿病患者在1010年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)）n糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因；因；n糖尿病腎病糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因之一；是腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因之一；

26、n晚期可導(dǎo)致晚期可導(dǎo)致末梢神經(jīng)病變末梢神經(jīng)病變，導(dǎo)致感覺(jué)異常。，導(dǎo)致感覺(jué)異常。n糖尿病足糖尿病足嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。 二、糖尿病危險(xiǎn)因素二、糖尿病危險(xiǎn)因素n年齡年齡4545歲；歲；n肥胖肥胖: :體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)28(BMI)28；n2 2型糖尿病者的一級(jí)親屬；型糖尿病者的一級(jí)親屬；n有巨大兒有巨大兒( (出生體重出生體重4 Kg)4 Kg)生產(chǎn)史；生產(chǎn)史；n妊娠糖尿病史；妊娠糖尿病史；n高血壓和高血壓和/ /或血脂異常；或血脂異常；高危人群應(yīng)每年高危人群應(yīng)每年作一次血糖檢測(cè)作一次血糖檢測(cè)三、三、 糖尿病綜合干預(yù)措施糖尿病綜合干預(yù)措施n綜合性措施包括：糖尿病教育、飲食

27、療法綜合性措施包括：糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)和降糖藥物。、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)和降糖藥物。1、合理膳食、合理膳食n目的目的: 控制總熱量，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)控制總熱量，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。物質(zhì)。 飲食療法總原則飲食療法總原則n控制每日膳食總熱量控制每日膳食總熱量n確定食物基本成分比例確定食物基本成分比例n合理分配每餐食物合理分配每餐食物n多吃多吃高纖維高纖維食物食物n限制飲酒限制飲酒（安全飲酒量，每周不超過(guò)（安全飲酒量，每周不超過(guò)2 2次）次）n血糖基本控制的病人可適量吃含血糖基本控制的病人可適量吃含糖量低的水果糖量低的水果n采用采用“食品交換份食品交換份”進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行飲食調(diào)

28、節(jié) 即，根據(jù)一個(gè)糖尿病人每日所需的總熱量，用即，根據(jù)一個(gè)糖尿病人每日所需的總熱量，用食品交換份來(lái)變換食譜，保證營(yíng)養(yǎng)豐富。食品交換份來(lái)變換食譜，保證營(yíng)養(yǎng)豐富。食品交換份：凡能產(chǎn)生食品交換份：凡能產(chǎn)生90 kcal（千卡）（千卡）熱能的食品，稱為一個(gè)食品交換份。熱能的食品，稱為一個(gè)食品交換份。 谷薯類 菜果類 2525克米、面類克米、面類 100100克土豆、紅薯克土豆、紅薯 500500克葉菜克葉菜 300300克南瓜芋頭藕克南瓜芋頭藕 200200克水果克水果 肉蛋魚奶類 油脂類 5050克瘦肉克瘦肉 2525克大豆（克大豆（100100克豆腐）克豆腐）200200克牛奶克牛奶 8080克魚蝦

29、；克魚蝦； 1 1只大雞蛋只大雞蛋 1010克食油克食油 1515克堅(jiān)果類克堅(jiān)果類 （ 1）.如何計(jì)算一個(gè)糖尿病病人每天所需熱如何計(jì)算一個(gè)糖尿病病人每天所需熱能？能？（五步驟計(jì)算方法）（五步驟計(jì)算方法） 1 1確定標(biāo)準(zhǔn)體重確定標(biāo)準(zhǔn)體重: : 理想體重（千克）理想體重（千克）= =身高（厘米身高（厘米）-105-1052. 2. 判斷體形判斷體形: : 體塊指數(shù)法體塊指數(shù)法(BMI)(BMI)3. 3. 判斷活動(dòng)強(qiáng)度：臥床休息、輕、中、重體力勞判斷活動(dòng)強(qiáng)度：臥床休息、輕、中、重體力勞動(dòng)動(dòng)4. 4. 查找理想體重的需求能量（千卡），見(jiàn)下表。查找理想體重的需求能量（千卡），見(jiàn)下表。5. 5. 計(jì)算每

30、日所需總熱能。計(jì)算每日所需總熱能。 計(jì)算公式計(jì)算公式: : 每日所需總熱能每日所需總熱能= =需求能量需求能量 X X 理想體重理想體重 千克千克 食品交換份法 每日能量需求表每日能量需求表 （單位：千卡）（單位：千卡）活動(dòng)強(qiáng)度活動(dòng)強(qiáng)度 體體 型型 消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖臥床休息臥床休息 20-25 15-20 15輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng) 35 30 20-25中體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng) 40 35 30重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng) 40-45 40 35舉例：患者李某，男，舉例：患者李某，男，4848歲，機(jī)關(guān)干歲，機(jī)關(guān)干部，身高部，身高1.701.70米，體重米，體重8585千克。千克。n標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)

31、準(zhǔn)體重： 170 170 105 = 65 105 = 65（千克）（千克）n判斷體形：判斷體形：BMI = 85 / 1.70BMI = 85 / 1.702 2 = 29.41 = 29.41 屬于肥胖屬于肥胖n活動(dòng)強(qiáng)度活動(dòng)強(qiáng)度 屬輕體力勞動(dòng)屬輕體力勞動(dòng)n所需熱能所需熱能 查表，查表，20-2520-25（千卡）（千卡）/ /千克千克n李某每日所需總熱能：李某每日所需總熱能：( (所需能量所需能量 X X 理想體重理想體重) ) 25 25（千卡）（千卡） X 65 X 65 （千克）（千克） 16001600千卡千卡/ /日日 （2）. 計(jì)算食物交換份計(jì)算食物交換份n李某一天需要李某一天需要16001600千卡的熱能，千卡的熱能， 1600160090 = 17.7790 = 17.77（份）（份） 他每天需要進(jìn)食約他每天需要進(jìn)食約1818個(gè)交換份的食物，個(gè)交換份的食物， 營(yíng)養(yǎng)素搭配：營(yíng)養(yǎng)素搭配： 碳水化合物碳水化合物60%60%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)15-20%15-20%，脂肪，脂肪20-25%20-25%計(jì)約：計(jì)約： 250250克主食（克主食（1010），）， 100100克肉克肉/ /蛋（蛋（2 2），）， 2020克油脂（克油脂（2 2），）， 500500克蔬菜（克蔬菜（1 1），）， 2525克大豆（克大豆（1 1）, 200, 200克水果