異丙嗪預防離子型造影劑不良反應的效果觀察

1、    異丙嗪預防離子型造影劑不良反應的效果觀察        摘要為探討異丙嗪在預防離子型造影劑不良反應中的作用。將414例CT增強病人分為異丙嗪組、地塞米松組和對照組，觀察注射離子型造影劑30 min內不良反應發(fā)生情況。結果：異丙嗪組、地塞米松組和對照組不良反應發(fā)生率分別為5.31%、6.00%、28.04%，經2檢驗，異丙嗪組預防離子型造影劑不良反應效果明顯優(yōu)于對照組(P0.005)，而異丙嗪組與地塞米松組的預防效果無明顯差異(P0.05)。表明異丙嗪能明顯減少離子型造

2、影劑不良反應的發(fā)生，且與地塞米松有相同效果。 關鍵詞離子型造影劑；不良反應；異丙嗪Effect of Phanergan in Prevention of Side Effects from Ionic Contrast MediumLi SufenCT Room, The Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001AbstractTo investigate the role of phenergan in the prevention of the side effects from ionic contrast

3、 medium, 414 CT enhanced patients were divided into phenergan group, dexamethasone group and control group to observe the side effects of ionic contrast medium in 30 min. The incidence of the side effects in phenergan group, dexamethasone group and control group was 5.31 %, 6.00 % and 28.04 % respec

4、tively. By 2 test, the effects of phenergan for preventing the side effects from ionic contrast medium were obviously superior to that in control group (P<0.005), while similar to that in dexamethasone group (P>0.05). It was indicated that phenergan could significantly decrease the occurrence

5、of the side effects from ionic contrast medium.Key wordsionic contrast medium;side effects;phenergan臨床上較多疾病的CT檢查，需要行CT增強掃描，以提高陽性診斷率。由于造影劑用量較大，加上病人的病情、特異性體質、精神因素等，?？砂l(fā)生不同程度的不良反應，嚴重者影響診斷。對于離子型造影劑不良反應的預防處理，國內外進行了大量研究，但方法與用藥各異，至今尚無理想的預防方法，據(jù)文獻報道用激素類藥物(地塞米松)預防其不良反應，效果較好1，2，而單純應用抗組胺類藥物(異丙嗪)則未見報道。1997年6月至199

6、8年8月，我院對414例CT增強病人預防性用藥進行對比觀察，結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組414例CT增強病人，男231例，女183例，年齡681歲，隨機分為異丙嗪組207例、地塞米松組100例和對照組107例。3組病人的年齡、性別、病情經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，有可比性。1.2方法：3組病人均用上海信誼廠生產的同一批號、濃度為76%復方泛影葡胺注射液，選擇上肢大靜脈行靜脈注射。成人頭顱CT增強用60 ml，體部CT增強用100 ml；兒童用量為1.5 ml/kg。推注速度成人1.5 ml/s，兒童1 ml/s。異丙嗪組在注射造影劑前30 min肌注異丙嗪50 mg，地塞米松

7、組在注射造影劑前5 min靜脈注射地塞米松10 mg，對照組不用任何藥物。3組病人在注射造影劑之前均做好心理護理。1.3判斷標準：觀察病人注射造影劑30 min內有無反應。按Ansell的造影劑不良反應分類記錄3，單純熱感不屬不良反應。輕度反應為面色潮紅、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、輕度心悸、流淚、局部蕁麻疹；中度反應為嚴重惡心、嘔吐、全身蕁麻疹、輕度支氣管痙攣、輕度面部或喉頭水腫、胸痛、腹痛、血壓下降；重度反應為重度喉頭水腫或支氣管痙攣、驚厥、休克、昏迷。2結果3組病人注射造影劑30 min內不良反應發(fā)生情況比較，見附表。附表3組病人不良反應發(fā)生情況比較(例)組別例數(shù)輕度中度重度反應例數(shù)發(fā)生率(

8、%)異丙嗪組207830115.31地塞米松組10051066.00對照組10724603028.04合計414371004711.35附表示，異丙嗪組與對照組不良反應發(fā)生率比較，經統(tǒng)計學處理，P0.005，有顯著性差異；異丙嗪組與地塞米松組不良反應發(fā)生率比較，P0.05，無顯著差異。 3討論本文結果表明異丙嗪可明顯減少離子型造影劑的不良反應，應用異丙嗪后，其不良反應發(fā)生率為5.31%，明顯低于對照組的28.04%。異丙嗪屬于H1受體拮抗劑，它的作用機理主要是與組胺同時競爭H1受體，當其占據(jù)受體后又無內在活性，從而有拮抗組胺及其類似物的作用4；異丙嗪能提高細胞內CAMP的含量，可抑制組胺的釋放

9、5，其臨床藥理作用主要是對抗組胺的興奮支氣管和胃腸道平滑肌、增加毛細血管通透性以及擴張血管和降壓等作用，故能有效地減少造影劑易發(fā)生的皮膚潮紅、蕁麻疹及支氣管痙攣等癥狀；此外異丙嗪還有中樞作用，即具有H1受體阻斷作用，又有安定作用4。臨床實踐證明，行CT增強掃描的病人均有不同程度的精神緊張及恐懼感，而精神緊張可誘發(fā)和加重不良反應。因為精神狀態(tài)的過分緊張或恐懼可通過迷走神經的作用在血液循環(huán)中釋放出某些介質而加劇其他因素的作用，其作用的強弱取決于病人本身的緊張程度及敏感性或耐受性，因此精神因素也是一個值得重視的問題。異丙嗪能緩解病人的精神緊張程度，與同期進行的心理護理有協(xié)同、加強作用，籍此可有效地排

10、除精神因素引起的不良反應。同時對不良反應中最易出現(xiàn)的惡心、嘔吐有較強的鎮(zhèn)吐作用。值得注意的是病人用藥后有嗜睡，口干等副作用，囑病人不要駕駛舟車及高空作業(yè)等。還有學者指出用抗組胺藥或其他預防藥可使造影劑的不良反應率降至與非離子型造影劑相似或更低6。所以，異丙嗪用于預防離子型造影劑不良反應的作用是肯定的，值得推廣使用。本文結果示異丙嗪在預防離子型造影劑不良反應方面與地塞米松有相似的效果，其不良反應發(fā)生率均較低，分別為5.31%及6.00%。而在某些方面，由于異丙嗪還有較強的鎮(zhèn)靜、安定、止吐作用，故在解除CT增強病人的精神緊張及防治惡心、嘔吐等方面效果優(yōu)于地塞米松。另外，由于激素類藥物的使用還要受到

11、其禁忌證的影響，如精神病、癲癇、消化性潰瘍、活動性肺結核、高血壓、糖尿病等都不宜使用。因此，對于一般CT增強病人，用異丙嗪預防離子型造影劑的不良反應，是一種安全有效的預防方法。作者單位：桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室，桂林541001參考文獻1謝寶王與主編.CT臨床實用讀片手冊.天津：天津科技翻譯出版公司，1993.45，47482李果珍主編.臨床體部CT診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986.2773Ansell G. Adverse reactions to contrast agents: scope of the problems. Invest Radiol, 1980,15:324楊藻宸主編.醫(yī)藥藥理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.614，6435黃沁主編.免疫藥理學.上海：上?？茖W技術