呼吸系統(tǒng)疾病小兒患兒的護(hù)理

1、呼吸系統(tǒng)疾病小兒患兒的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)教研室胡樂(lè)林學(xué)習(xí)目標(biāo)?掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、評(píng)估、措施。熟悉其分類(lèi)、病因、幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn) 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎急性呼吸道感染 急性支氣管炎 急性肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)疾病占兒科門(mén)診病人60%以上 5歲兒童死于肺炎:全世界 350萬(wàn)±/年 我國(guó)35萬(wàn)±/年努力降低小兒肺炎死亡率是21世紀(jì)世界兒童生存、保護(hù)和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理 及免疫特點(diǎn) 及免疫特點(diǎn)上呼吸道? 鼻、鼻竇、 咽、咽鼓管會(huì)厭、喉1.解剖特點(diǎn)管腔相對(duì)狹窄,粘膜

2、柔嫩,富于血管, 感染易引起阻塞。 鼻塞、張口呼吸喉頭狹窄、聲嘶、吸氣性呼吸困難嬰幼兒下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞易患中耳炎、鼻竇炎?肺泡數(shù)量少,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺含血 量多而含氣相對(duì)少,易感染,引起間 質(zhì)性肺炎,肺不張等?右側(cè)支氣管較直,異物易進(jìn)入右側(cè)引 起肺不張和肺氣腫? 嬰幼兒胸廓較短,肋骨水平位,呼吸肌發(fā)育差?呈腹式呼吸隨年齡增大,膈肌下降,肋骨呈斜位,呼小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。二、急性上呼吸道感染(上感)二、急性上呼吸道感染(上感)(Acute Upper Respiratory Infection,AURI) (Acute Upper Respiratory In

3、fection,AURI) 包 括: 急性鼻咽炎 急性咽炎急性扁桃體炎 病 因病 因 外 因 內(nèi) 因 病毒:占90%以 小兒呼吸道解 上。(合胞病毒、 剖、免疫特點(diǎn) 流感病毒、副流 機(jī)體抵抗力降低時(shí)感病毒. ) (營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)、氣候變化、細(xì)菌(溶血性鏈不良環(huán)境)球菌、肺炎球菌、 流感嗜血桿菌.)肺炎支原體 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)1.一般類(lèi)型:上呼吸道癥狀? 噴嚏、流涕、鼻塞、咽痛、 咳嗽 體征? 咽充血,扁桃體腫大,頜下淋 巴結(jié)腫大全身癥狀(程度不同) 發(fā)熱? 有時(shí)高熱驚厥 神經(jīng)精神癥狀? 乏力、精神不振 胃腸道癥狀? 陣發(fā)性臍周疼痛 食欲下降,嘔吐、腹瀉2.特殊類(lèi)型 皰疹性咽峽炎?柯薩奇A

4、組病毒引起, 夏秋多見(jiàn)高熱、咽腭弓、軟腭、懸雍垂處見(jiàn)皰疹、 潰瘍 咽結(jié)合膜炎? 腺病毒3、7型引起,春夏多見(jiàn) 發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征并發(fā)癥 并發(fā)癥上感向下蔓延? 支氣管炎、肺炎向其他器官蔓延? 中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫診 斷 診 斷1、如局部癥狀不明顯,統(tǒng)稱(chēng)“上感”如炎癥局限于上呼吸道某一部位, 則診斷為該部位炎癥2、某些急性傳染病以上感為前驅(qū)癥狀,必須觀(guān)察病情及了解流行病學(xué)情況。鑒別診斷鑒別診斷1.流感:明顯流行史 全身癥狀重2.急性闌尾炎 發(fā)熱、持續(xù)性右下腹痛、 肌緊張、固定壓痛點(diǎn)、WBC、N 治 療 治 療1、一般治療:休息,多飲水2、對(duì)癥治療:物理降溫高熱降溫:藥物降

5、溫 煩躁鎮(zhèn)靜3、抗感染:抗病毒?潘生丁、病毒唑 抗菌藥物? P-G、SMZco常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題?1、體溫過(guò)高?2、潛在并發(fā)癥 驚厥?3、不舒適護(hù)理措施?1、降低體溫?2、觀(guān)察病情?3、促進(jìn)舒適?4、健康教育第三節(jié) 急性感染性喉炎第三節(jié) 急性感染性喉炎(Acute infectious laryngitis)(Acute infectious laryngitis)一、病因原發(fā)感染:病毒、細(xì)菌并發(fā)于麻疹、白喉、百日咳、流感等急性傳染病二、臨床表現(xiàn)犬吠樣咳嗽聲嘶喉鳴紫紺 窒息死亡吸氣性呼吸困難(臨床特征) 喉梗阻分為、度(按吸氣性呼氣困難輕重)三、治 療1.保持呼吸道通暢? 吸氧、吸痰、霧

6、化吸入?1、低效性呼吸型態(tài)?2、有窒息的危險(xiǎn)?3、體溫過(guò)高?4、不舒適護(hù)理措施?1、改善呼吸功能,保持呼吸道通暢?2、維持正常體溫,促進(jìn)舒適第四節(jié)急性支氣管炎第四節(jié)急性支氣管炎 (Acute bronchitis) (Acute bronchitis)一、病因:與上感同,細(xì)菌和病毒混合感染較常見(jiàn)。二、臨床表現(xiàn):先有上感癥狀 干咳 有痰兩肺呼吸音粗糙聞干濕?音? 易變,散在胸片:正常或肺紋理增多增粗哮喘性支氣管炎:嬰幼兒支氣管炎的特殊類(lèi)型 多見(jiàn)于3歲以下 過(guò)敏體質(zhì) 呼氣延長(zhǎng),呼氣性呼吸困難 兩肺哮鳴音及少量中等濕?音 反復(fù)發(fā)作,少數(shù)數(shù)年后發(fā)展成哮喘三、治療同上感2. 抗 感 染3.對(duì)癥治療: 祛

7、痰:ME、霧化吸入 止喘:氨茶堿、潑尼松常見(jiàn)護(hù)理診斷?1、清理呼吸道無(wú)效?2、體溫過(guò)高護(hù)理措施?1、保持呼吸道通暢?2、維持正常體溫?3、健康教育小結(jié):小結(jié):?不同年齡小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) 與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生,防治密切相關(guān)?上感病原主要是病毒,癥狀輕重不一, 有兩種特殊類(lèi)型。急性支氣管炎以發(fā)熱、咳嗽、肺部干性?音及中等濕?為主要表現(xiàn)、?音易變。思考題思考題?為什么嬰幼兒急性鼻炎時(shí)易致鼻竇炎。?急性支氣管炎的肺部?音有何特點(diǎn)。第五節(jié) 肺炎(Pneu monia)第五節(jié) 肺炎(Pneu monia) 定 義不同病原體或其他原因引起的肺部炎癥是嬰幼兒期的常見(jiàn)病、多發(fā)病。 分 類(lèi)1. 病理分類(lèi):大葉性、小葉性(支氣管 肺炎) 2.病因分類(lèi):細(xì)菌性支原體 真菌性病毒性衣原體 原蟲(chóng)性其他:吸入性、過(guò)敏性3.病程分類(lèi):急性(病程 1個(gè)月)遷延性(病程1 3個(gè)月) 慢性(病程 3個(gè)月)4.病情分類(lèi) : 輕癥:病情輕,除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)受累輕微, 無(wú)全身中毒癥狀 重癥:病