PICC置管健康教育主題講座課件(共36張)

1、概概 述述l經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）已越）已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于住院和門(mén)診的病人。來(lái)越廣泛的應(yīng)用于住院和門(mén)診的病人。PICCPICC置管期間病人的配合和護(hù)理，對(duì)提高穿刺置管置管期間病人的配合和護(hù)理，對(duì)提高穿刺置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生起到至關(guān)重要的作用成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生起到至關(guān)重要的作用患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（一）患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（一）lPICCPICC置管本身對(duì)身體有無(wú)防礙置管本身對(duì)身體有無(wú)防礙: 82.5%: 82.5%lPICCPICC置管的優(yōu)缺點(diǎn)置管的優(yōu)缺點(diǎn): 58.8%: 58.8%lPICCPICC置管本身對(duì)血管有無(wú)害處置管

2、本身對(duì)血管有無(wú)害處: 35%: 35%lPICCPICC的概念的概念:30%:30%lPICCPICC品種價(jià)格各自優(yōu)缺點(diǎn)品種價(jià)格各自優(yōu)缺點(diǎn):20%:20%lPICCPICC置管有無(wú)疼痛和出血置管有無(wú)疼痛和出血:16.3%:16.3%lPICCPICC置管時(shí)機(jī)置管時(shí)機(jī):11.3%:11.3%患者置管患者置管前前相關(guān)知識(shí)需求（二）相關(guān)知識(shí)需求（二）患者置管患者置管后后相關(guān)知識(shí)需求（一）相關(guān)知識(shí)需求（一）l置管怎樣妥善保護(hù)置管怎樣妥善保護(hù): 88.8%: 88.8%l對(duì)身體有無(wú)防礙對(duì)身體有無(wú)防礙:51.3%:51.3%l運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式:30%:30% 住院期間知識(shí)需住院期間知識(shí)需求求l置管時(shí)間置管

3、時(shí)間: 27.5%: 27.5%l穿刺部位的感染及置管外滑的預(yù)防穿刺部位的感染及置管外滑的預(yù)防: 26.3%: 26.3%l洗澡注意事項(xiàng)洗澡注意事項(xiàng): 22.5%: 22.5%l異常情況的處理異常情況的處理: 15%: 15%l每次輸液費(fèi)用每次輸液費(fèi)用: 7.5%: 7.5%患者置管患者置管后后相關(guān)知識(shí)需求（二）相關(guān)知識(shí)需求（二）患者置管患者置管后后相關(guān)知識(shí)需求相關(guān)知識(shí)需求 （三）（三）l日常導(dǎo)管的護(hù)理日常導(dǎo)管的護(hù)理: 66.3%: 66.3%l日常保護(hù)措施日常保護(hù)措施: 62.5%: 62.5%l生活注意事項(xiàng)生活注意事項(xiàng): 53.8%: 53.8%l工作注意事項(xiàng)工作注意事項(xiàng): 45%: 45

4、%l手臂自由活動(dòng)度手臂自由活動(dòng)度: 43.8%: 43.8%l穿刺點(diǎn)能否再次穿刺穿刺點(diǎn)能否再次穿刺: 7.8%: 7.8%l導(dǎo)管保留時(shí)間導(dǎo)管保留時(shí)間: 6.3%: 6.3%出院后知識(shí)需求出院后知識(shí)需求患者對(duì)患者對(duì)PICCPICC的評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)l減少穿刺痛苦減少穿刺痛苦: 100%: 100%l出院后導(dǎo)管護(hù)理困難出院后導(dǎo)管護(hù)理困難: 88.8%: 88.8%l費(fèi)用高費(fèi)用高: 58.8%: 58.8%l保護(hù)血管保護(hù)血管: 51.3%: 51.3%l輸液時(shí)便于活動(dòng)輸液時(shí)便于活動(dòng): 43.8%: 43.8%l洗澡不便洗澡不便: 28.8%: 28.8%l導(dǎo)管隱蔽性差導(dǎo)管隱蔽性差: 8.8%: 8.8%P

5、ICCPICC健康教育目標(biāo)健康教育目標(biāo)l理解理解PICCPICC應(yīng)用的目的和意義應(yīng)用的目的和意義l了解了解PICCPICC操作簡(jiǎn)單過(guò)程、配合方法操作簡(jiǎn)單過(guò)程、配合方法l熟知不良反應(yīng)的癥狀熟知不良反應(yīng)的癥狀l掌握帶管期間護(hù)理知識(shí)掌握帶管期間護(hù)理知識(shí)l掌握出院后導(dǎo)管護(hù)理方法掌握出院后導(dǎo)管護(hù)理方法 健康教育方法（一）健康教育方法（一）l制定標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)PICCPICC健康教育計(jì)劃健康教育計(jì)劃l對(duì)適宜病人進(jìn)行隨機(jī)教育：對(duì)適宜病人進(jìn)行隨機(jī)教育：在病人情緒穩(wěn)定、在病人情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好、能接受護(hù)理教育的情況下進(jìn)行或精神狀態(tài)好、能接受護(hù)理教育的情況下進(jìn)行或?qū)χ鲃?dòng)尋求解除反復(fù)靜脈穿刺痛苦病人進(jìn)行隨對(duì)主動(dòng)尋求

6、解除反復(fù)靜脈穿刺痛苦病人進(jìn)行隨機(jī)機(jī)PICCPICC相關(guān)知識(shí)教育相關(guān)知識(shí)教育健康教育方法（二）健康教育方法（二）l利用圖片、資料介紹利用圖片、資料介紹PICCPICC優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、帶優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、帶管期間局部情況、生活狀況等，使病人對(duì)管期間局部情況、生活狀況等，使病人對(duì)PICCPICC有較為直觀的印象，消除顧慮有較為直觀的印象，消除顧慮l征得同病區(qū)應(yīng)用征得同病區(qū)應(yīng)用PICCPICC病人同意，使之配合現(xiàn)病人同意，使之配合現(xiàn)身說(shuō)法，向病友介紹其帶管感受身說(shuō)法，向病友介紹其帶管感受置管前健康教育置管前健康教育（一）（一） l向病人及家屬做好解釋工作，依適應(yīng)癥詳細(xì)介向病人及家屬做好解釋工作，依適應(yīng)癥詳細(xì)

7、介紹紹PICCPICC的優(yōu)點(diǎn)、穿刺過(guò)程、配合方法及可能的優(yōu)點(diǎn)、穿刺過(guò)程、配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除思想顧慮，取得信任發(fā)生的并發(fā)癥，消除思想顧慮，取得信任l簽訂簽訂PICCPICC治療同意書(shū)治療同意書(shū)心心 理理 護(hù)護(hù) 理理置管前健康教育（二）置管前健康教育（二）lPICCPICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo) 管。由外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭管。由外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭 靜脈）穿刺插管，其導(dǎo)管尖端定位于腔靜靜脈）穿刺插管，其導(dǎo)管尖端定位于腔靜 脈脈什么是什么是PICCPICC？置管前健康教育（三）置管前健康教育（三）l導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性

8、好、有良導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好、有良好的組織相溶性好的組織相溶性l是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)，可通是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)，可通過(guò)過(guò)X X光確認(rèn)導(dǎo)管的位置光確認(rèn)導(dǎo)管的位置l可以根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減可以根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減PICC PICC 導(dǎo)導(dǎo) 管管 的的 特特 點(diǎn)點(diǎn)置管前健康教育（四）置管前健康教育（四）l避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激l減少病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦l(xiāng)保護(hù)血管，確保輸液安全，幫助您輕松完保護(hù)血管，確保輸液安全，幫助您輕松完 成各項(xiàng)靜脈輸液治療成各項(xiàng)靜脈輸液治療PICC PICC 的的 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)

9、置管前健康教育（五）置管前健康教育（五）l高滲藥液高滲藥液l有刺激性或毒性藥物的治療有刺激性或毒性藥物的治療l長(zhǎng)期靜脈輸液長(zhǎng)期靜脈輸液l靜脈保護(hù)靜脈保護(hù)l限制在外周靜脈使用的液體限制在外周靜脈使用的液體l家庭靜脈治療家庭靜脈治療l23302330周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 PICCPICC置管的適應(yīng)癥置管的適應(yīng)癥置管前健康教育（六）置管前健康教育（六）l簽同意書(shū)簽同意書(shū)l皮膚清潔皮膚清潔l衣服準(zhǔn)備：長(zhǎng)袖衫，袖口不宜過(guò)緊衣服準(zhǔn)備：長(zhǎng)袖衫，袖口不宜過(guò)緊l經(jīng)費(fèi)問(wèn)題經(jīng)費(fèi)問(wèn)題置管過(guò)程中健康教育（一）置管過(guò)程中健康教育（一） 體位：體位：lPICCPICC穿刺時(shí)，再次向病人解釋操作過(guò)程穿刺時(shí)，再次向病人解釋操作

10、過(guò)程及配合方式，及配合方式，用通俗易懂的語(yǔ)言消除患者的緊張心理用通俗易懂的語(yǔ)言消除患者的緊張心理 l病人平臥于床的一側(cè)，手臂外展與軀干呈病人平臥于床的一側(cè)，手臂外展與軀干呈9090度度 置管過(guò)程中健康教育（二）置管過(guò)程中健康教育（二）穿刺時(shí)：穿刺時(shí)：l選擇合適的靜脈選擇合適的靜脈l囑病人握拳囑病人握拳l穿刺肢體制動(dòng)穿刺肢體制動(dòng) 置管過(guò)程中健康教育（三）置管過(guò)程中健康教育（三）送管時(shí)：送管時(shí)：l指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸等指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸等l助手多與病人交談，分散注意力，以避免情緒助手多與病人交談，分散注意力，以避免情緒過(guò)度緊張，引起血管收縮，影響送管過(guò)度緊張，引起血管收縮，影響送管l

11、當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近胸鎖關(guān)節(jié)，以避免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)側(cè)，下頜貼近胸鎖關(guān)節(jié)，以避免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈靜脈l當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時(shí)刻囑患當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時(shí)刻囑患者上臂抬高大于者上臂抬高大于9090度，以加大鎖骨下靜脈與度，以加大鎖骨下靜脈與無(wú)名靜脈角度?；驀诨颊呱詈粑浜纤凸埽o(wú)名靜脈角度。或囑患者深呼吸配合送管，通過(guò)增加回血血量，使導(dǎo)管隨加大的血流送人上過(guò)增加回血血量，使導(dǎo)管隨加大的血流送人上腔靜脈。同時(shí)減輕胸廓上腔靜脈。同時(shí)減輕胸廓上緣緣過(guò)厚的皮下脂肪對(duì)過(guò)厚的皮下脂肪對(duì)鎖骨下靜脈壓迫利于送管鎖骨下靜

12、脈壓迫利于送管置管過(guò)程中健康教育（三）置管過(guò)程中健康教育（三）置管后健康教育（一）置管后健康教育（一）l常規(guī)進(jìn)行攝片常規(guī)進(jìn)行攝片l術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫10-2010-20分鐘分鐘l囑穿刺側(cè)肢體制動(dòng)囑穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 6小時(shí)后可進(jìn)行日?；钚r(shí)后可進(jìn)行日常活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)，增加穿刺肢體血液循環(huán)，動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)，增加穿刺肢體血液循環(huán)，減少靜脈血栓的發(fā)生減少靜脈血栓的發(fā)生l出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)異常要報(bào)告醫(yī)生予以處理出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)異常要報(bào)告醫(yī)生予以處理 導(dǎo)管位置確定導(dǎo)管位置確定置管后健康教育（二）置管后健康教育（二）l避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處固定避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處固定l穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再

13、穿健側(cè)衣袖l脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖l肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)l學(xué)齡前患兒及意識(shí)障礙患者，應(yīng)對(duì)其陪護(hù)學(xué)齡前患兒及意識(shí)障礙患者，應(yīng)對(duì)其陪護(hù)人員反復(fù)交待，以免患者無(wú)意識(shí)地將導(dǎo)管人員反復(fù)交待，以免患者無(wú)意識(shí)地將導(dǎo)管撥出撥出防止導(dǎo)管脫落防止導(dǎo)管脫落置管后健康教育（三）置管后健康教育（三）l防止輸注液體滴空防止輸注液體滴空l(shuí)防止脫管防止脫管l穿刺側(cè)肢體第一天，盡量少做屈肘穿刺側(cè)肢體第一天，盡量少做屈肘動(dòng)作，以減少局部出血?jiǎng)幼?，以減少局部出血l保持固定敷料清潔、干燥保持固定敷料清潔、干燥 置管輸液注意事項(xiàng)置管輸液注意事項(xiàng)置管后健康教育（四）置管后

14、健康教育（四） l嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作l穿刺后的第一個(gè)穿刺后的第一個(gè)2424小時(shí)更換敷料，以后每周更換小時(shí)更換敷料，以后每周更換2-32-3次，若出汗多時(shí)，應(yīng)增加更換次數(shù)次，若出汗多時(shí)，應(yīng)增加更換次數(shù)l肝素帽每周更換肝素帽每周更換1 1次；有血跡污染應(yīng)及時(shí)更換次；有血跡污染應(yīng)及時(shí)更換l化療期間每周更換傷口敷貼化療期間每周更換傷口敷貼3 3次次, , 化療間歇期每周化療間歇期每周換藥及沖管換藥及沖管1 1 次次l洗澡注意事項(xiàng)：可以淋浴，不可以游泳洗澡注意事項(xiàng)：可以淋浴，不可以游泳 l注意個(gè)人衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生 感染的預(yù)防感染的預(yù)防置管后健康教育（五）置管后健康教育（五）l封管是為了保持

15、靜脈輸液通路暢通封管是為了保持靜脈輸液通路暢通l通常在輸液結(jié)束后用注射器吸取稀釋肝素通常在輸液結(jié)束后用注射器吸取稀釋肝素 液封管，可持續(xù)抗凝液封管，可持續(xù)抗凝12h12h以上以上封管健康教育封管健康教育置管后健康教育（六）置管后健康教育（六）l用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管以免刺激血管血管以免刺激血管l 用于兩種藥物之間以減少藥物之間的用于兩種藥物之間以減少藥物之間的配伍禁忌配伍禁忌l每日輸液前或封管前用生理鹽水沖管每日輸液前或封管前用生理鹽水沖管以觀察導(dǎo)管是否通暢以觀察導(dǎo)管是否通暢 沖管健康教育沖管健康教育置管后健康教育（七）置管后健康教育（七）l拔管后

16、患者應(yīng)平臥拔管后患者應(yīng)平臥3030分鐘分鐘l局部按壓局部按壓3030分鐘分鐘l觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀l拔管后拔管后24h24h內(nèi)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜內(nèi)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎脈炎l觀察拔出導(dǎo)管末端是否完整并測(cè)量長(zhǎng)度觀察拔出導(dǎo)管末端是否完整并測(cè)量長(zhǎng)度 拔管后健康教育拔管后健康教育出院健康教育（一）出院健康教育（一）l可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等l手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過(guò)度用力、提重物、柱拐避免帶管的手臂過(guò)度用力、提重

17、物、柱拐l(shuí)注意衣服袖口不宜過(guò)緊注意衣服袖口不宜過(guò)緊日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)1出院健康教育（二）出院健康教育（二）l睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)l適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生l置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓

18、及靜脈穿刺日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)2出院健康教育（三）出院健康教育（三）l穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個(gè)透明貼在第一個(gè)2424小時(shí)小時(shí)更換，以后每周更換更換，以后每周更換1-21-2次，當(dāng)貼膜被污染（或可次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)予以疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)予以更換更換l淋??？：淋浴？：避免導(dǎo)管與水直接接觸，沐浴時(shí)應(yīng)用薄膜避免導(dǎo)管與水直接接觸，沐浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好，使傷口與水隔絕，勿濕傷口敷敷料或膠套包扎好，使傷口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。不能游泳料，弄濕了要及時(shí)更換。不能游泳l要求病

19、人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)3出院健康教育（四）出院健康教育（四）l每周采用每周采用1010毫升以上注射器吸毫升以上注射器吸1010毫升毫升NSNS以脈以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢l注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害損害l出院或穿刺后，回家可以準(zhǔn)備出院或穿刺后，回家可以準(zhǔn)備2 2張貼膜備用張貼膜備用日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)4回到當(dāng)

20、地醫(yī)院做維護(hù)（一）回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（一） l必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)l醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套和準(zhǔn)備必要的更換醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套和準(zhǔn)備必要的更換敷料所必需用品敷料所必需用品l建議使用無(wú)菌透明貼膜固定，不可延長(zhǎng)貼膜使用建議使用無(wú)菌透明貼膜固定，不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察有無(wú)紅、腫、液體時(shí)間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察有無(wú)紅、腫、液體滲出或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛和硬結(jié)滲出或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛和硬結(jié)l保持敷料清潔干燥，每周更換保持敷料清潔干燥，每周更換1-21-2次（接去敷料時(shí)次（接去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作位操作l測(cè)量并記錄上臂臂圍測(cè)量并記錄上臂臂圍更換敷料更換敷料回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（二）回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（二） l取下原有肝素帽取下原有肝素帽l消毒導(dǎo)管的接口的橫切面及外周消毒導(dǎo)管的