循證醫(yī)學(xué)實踐

1、整理ppt循證醫(yī)學(xué)實踐循證醫(yī)學(xué)實踐整理ppt循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好證慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好證據(jù)來確定患者的治療措施。據(jù)來確定患者的治療措施。 循證醫(yī)學(xué)是最好的循證醫(yī)學(xué)是最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能和研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能和病人的期望、價值觀病人的期望、價值觀三者之間完美的結(jié)合。三者之間完美的結(jié)合。 其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。果為依據(jù)。 整理ppt 循證護(hù)理含義可理解為：循證護(hù)理含義可理解為：“慎重、準(zhǔn)慎重、準(zhǔn)確、明智確、明智地應(yīng)用地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)依

2、據(jù)，并根據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗經(jīng)驗，考慮，考慮患者的價值、愿望和實際情況患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案制定出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理循證護(hù)理4 4整理pptEBMEBM五步法五步法 1. 1.確定擬弄清的問題確定擬弄清的問題2. 2.全面查找證據(jù)全面查找證據(jù)3. 3.嚴(yán)格評價證據(jù)嚴(yán)格評價證據(jù)4. 4.得出結(jié)論得出結(jié)論人群人群/ /病人、干預(yù)病人、干預(yù)VSVS比較比較、結(jié)局、結(jié)局檢索詞、檢索策略、檢索詞、檢索策略、檢索來源檢索來源真實性、可靠性、適用性真實性、可靠性、適用性肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用無

3、效或有害：建議停止應(yīng)用無效或有害：建議停止應(yīng)用尚無證據(jù)：建議進(jìn)一步研究尚無證據(jù)：建議進(jìn)一步研究5. 5.后效評價與時俱進(jìn)后效評價與時俱進(jìn)證據(jù)永遠(yuǎn)不停證據(jù)永遠(yuǎn)不停不斷更新不斷更新終身教育終身教育整理ppt臨床問題有哪些類型？臨床問題有哪些類型？ 診斷問題診斷問題 涉及怎樣選擇一個與診斷有關(guān)的涉及怎樣選擇一個與診斷有關(guān)的檢查、檢測或檢驗方法等檢查、檢測或檢驗方法等治療問題治療問題 涉及怎樣為所診治的患者選擇一涉及怎樣為所診治的患者選擇一個利大于弊，價有所值的治療措施等個利大于弊，價有所值的治療措施等預(yù)后問題預(yù)后問題 涉及怎樣去估計患者可能出現(xiàn)涉及怎樣去估計患者可能出現(xiàn)的臨床進(jìn)程和預(yù)測可能發(fā)生的結(jié)局

4、等的臨床進(jìn)程和預(yù)測可能發(fā)生的結(jié)局等病因問題病因問題 涉及怎樣去辨別引起疾病的原因涉及怎樣去辨別引起疾病的原因等等 整理ppt 一位一位6565歲的男性病人，右側(cè)肢體無力伴歲的男性病人，右側(cè)肢體無力伴言語不清言語不清2020小時入院，急診小時入院，急診CTCT排除了顱排除了顱內(nèi)出血。有高血壓史內(nèi)出血。有高血壓史1010年。醫(yī)生診斷為年。醫(yī)生診斷為腦梗死。腦梗死。我們知道對該病人（腦卒中）治療的主我們知道對該病人（腦卒中）治療的主要目的是降低死亡和殘疾的風(fēng)險。家屬要目的是降低死亡和殘疾的風(fēng)險。家屬提出問題提出問題“是否應(yīng)該使用抗凝治療？是否應(yīng)該使用抗凝治療？”。 整理ppt干預(yù)措施病人類型臨床結(jié)局

5、病人類型對照措施干預(yù)措施1. 構(gòu)建不好的問題：2. 構(gòu)建良好的問題：問題1：抗凝劑對腦卒中病人有效嗎？問題2：抗凝劑與不用抗凝劑相比能改善急性缺血性腦卒中病人的臨床預(yù)后嗎？前景問題的構(gòu)建的實例及比較前景問題的構(gòu)建的實例及比較整理ppt如何構(gòu)建臨床問題如何構(gòu)建臨床問題 應(yīng)考慮到應(yīng)考慮到FocusedFocusedAnswerableAnswerableRelevantRelevant整理ppt構(gòu)建符合要求的臨床問題的要素構(gòu)建符合要求的臨床問題的要素 應(yīng)包括：應(yīng)包括： Patient/Population or Problem Patient/Population or Problem Inter

6、vention Intervention Comparative intervention Comparative interventionOutcomeOutcome 或應(yīng)回答：或應(yīng)回答： Who Who？ What? What? Alternately? Outcome? Alternately? Outcome?整理pptPATIENT/POPULATION PATIENT/POPULATION OROR PROBLEM PROBLEM 問：問：“我怎樣來描述類似于我所治療的一我怎樣來描述類似于我所治療的一組病人？組病人？” 注意準(zhǔn)確和簡潔注意準(zhǔn)確和簡潔例：擴(kuò)張性心肌病引起心衰，竇性心例

7、：擴(kuò)張性心肌病引起心衰，竇性心律律 整理pptINTERVENTIONINTERVENTION 問：問：“哪個是我考慮的主要干預(yù)措施？哪個是我考慮的主要干預(yù)措施？” 注意專指性注意專指性例：例：“ 增加抗凝劑（增加抗凝劑（warfarinwarfarin）用于心）用于心衰的常規(guī)治療衰的常規(guī)治療 ”整理pptCOMPARISON INTERVENTIONCOMPARISON INTERVENTION 問：問：“什么是主要用于比較的干預(yù)措施？什么是主要用于比較的干預(yù)措施？” 注意專指性注意專指性例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰 整理pptOUTCOMESOUTCOMES 問

8、：問：“我所關(guān)注的結(jié)局是什么？我所關(guān)注的結(jié)局是什么？” “什么是干預(yù)所帶來的真正的影響什么是干預(yù)所帶來的真正的影響 注意專指性注意專指性例：導(dǎo)致由于血栓栓塞所致的更低的死亡例：導(dǎo)致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或發(fā)病率。率或發(fā)病率。 這足以值得冒增加出血的風(fēng)險嗎？這足以值得冒增加出血的風(fēng)險嗎？整理ppt各類臨床問題按各類臨床問題按PICOPICO原則分解舉例原則分解舉例問題類問題類型型臨床問題舉例臨床問題舉例患者類患者類型（型（P P）干預(yù)措施干預(yù)措施（I I）對照措施對照措施（C C）結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（O O）可回答的可回答的問題問題治療問治療問題題一名一名7575歲男性卒中歲男性卒中患者（

9、左側(cè)肌力減患者（左側(cè)肌力減弱），行走、進(jìn)食、弱），行走、進(jìn)食、洗澡和穿衣均有困洗澡和穿衣均有困難。他有高血壓史，難。他有高血壓史，服用利尿劑后控制服用利尿劑后控制很好。目前一切情很好。目前一切情況較好，病情穩(wěn)定。況較好，病情穩(wěn)定。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到卒中醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到卒中單元進(jìn)一步治療。單元進(jìn)一步治療?；颊呒覍傧Ｍ^續(xù)患者家屬希望繼續(xù)在普通內(nèi)科病房治在普通內(nèi)科病房治療，想了解卒中單療，想了解卒中單元治療有何益處。元治療有何益處。老年男老年男性卒中性卒中患者患者卒中單元卒中單元治療治療普通內(nèi)科普通內(nèi)科病房治療病房治療生活質(zhì)量、生活質(zhì)量、死亡死亡對于老年對于老年卒中患者，卒中患者，轉(zhuǎn)入卒中轉(zhuǎn)入卒中單元治療單

10、元治療與普通內(nèi)與普通內(nèi)科病房治科病房治療相比能療相比能否改善其否改善其生活質(zhì)量生活質(zhì)量及降低死及降低死亡的風(fēng)險？亡的風(fēng)險？整理ppt各類臨床問題按各類臨床問題按PICOPICO原則分解舉例原則分解舉例問題問題類型類型臨床問題舉例臨床問題舉例患者類患者類型（型（P P）干預(yù)措施干預(yù)措施（I I）對照措施對照措施（C C）結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（O O）可回答的可回答的問題問題診斷診斷問題問題一名一名7575歲女性社區(qū)獲歲女性社區(qū)獲得性肺炎患者，對抗得性肺炎患者，對抗生素治療敏感，但是生素治療敏感，但是血紅蛋白值血紅蛋白值100g/L100g/L，平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積80fl80fl。外周血涂片

11、示血紅蛋外周血涂片示血紅蛋白減少，其余正常，白減少，其余正常，未使用其他影響造血未使用其他影響造血系統(tǒng)的藥物。既往檢系統(tǒng)的藥物。既往檢查結(jié)果顯示查結(jié)果顯示6 6個月前個月前其血紅蛋白值其血紅蛋白值105g/L105g/L，未發(fā)現(xiàn)貧血。鐵蛋白未發(fā)現(xiàn)貧血。鐵蛋白檢測值為檢測值為40mmol/L40mmol/L?；颊呦Ｍ私忤F蛋白患者希望了解鐵蛋白檢查結(jié)果能否診斷貧檢查結(jié)果能否診斷貧血，診斷價值多大血，診斷價值多大老年女老年女性貧血性貧血患者患者鐵蛋白鐵蛋白缺鐵性貧缺鐵性貧血血對于患有對于患有小細(xì)胞低小細(xì)胞低色素性貧色素性貧血的老年血的老年女性患者，女性患者，低鐵蛋白低鐵蛋白能否診斷能否診斷為缺鐵性

12、為缺鐵性貧血？貧血？整理ppt各類臨床問題按各類臨床問題按PICOPICO原則分解舉例原則分解舉例問題問題類型類型臨床問題舉例臨床問題舉例患者類患者類型（型（P P）干預(yù)措施干預(yù)措施（I I）對照措施對照措施（C C）結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（O O）可回答的可回答的問題問題不良不良反應(yīng)反應(yīng)或病或病因問因問題題一名一名5050歲老年男性患?xì)q老年男性患者，有心肌梗死病史。者，有心肌梗死病史?；颊邘啄暌恢狈盟骰颊邘啄暌恢狈盟魉鍫栔委熎谇笆湛s，他洛爾治療期前收縮，根據(jù)網(wǎng)上信息，擔(dān)心根據(jù)網(wǎng)上信息，擔(dān)心長期服用索他洛爾會長期服用索他洛爾會導(dǎo)致其他心律失常導(dǎo)致其他心律失常有心肌有心肌梗死史梗死史的期前的期前

13、收縮老收縮老年男性年男性患者患者索他洛爾索他洛爾安慰劑安慰劑死亡死亡對于有心對于有心肌梗死史肌梗死史的期前收的期前收縮患者，縮患者，使用索他使用索他洛爾治療洛爾治療是否會增是否會增加死亡危加死亡危險？險？整理ppt各類臨床問題按各類臨床問題按PICOPICO原則分解舉例原則分解舉例問題問題類型類型臨床問題舉例臨床問題舉例患者類患者類型（型（P P）干預(yù)措施干預(yù)措施（I I）對照措施對照措施（C C）結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（O O）可回答的可回答的問題問題預(yù)后預(yù)后問題問題一名一名7070歲男性缺血性歲男性缺血性卒中患者，目前竇性卒中患者，目前竇性心律整齊，除了左側(cè)心律整齊，除了左側(cè)遺留輕微肌力減低，遺

14、留輕微肌力減低，其余正常?；颊咧环溆嗾！；颊咧环冒⑺酒チ智覠o過敏用阿司匹林且無過敏癥狀。了解癥狀。了解BMJBMJ網(wǎng)站網(wǎng)站有關(guān)信息后，擔(dān)心卒有關(guān)信息后，擔(dān)心卒中后又發(fā)生癲癇的風(fēng)中后又發(fā)生癲癇的風(fēng)險險老年男老年男性，缺性，缺血性腦血性腦卒中卒中卒中卒中癲癇癲癇對于老年對于老年缺血性卒缺血性卒中患者，中患者，卒中是否卒中是否會增加患會增加患癲癇的風(fēng)癲癇的風(fēng)險？險？1818整理pptEBMEBM五步法五步法 1. 1.確定擬弄清的問題確定擬弄清的問題2. 2.全面查找證據(jù)全面查找證據(jù)3. 3.嚴(yán)格評價證據(jù)嚴(yán)格評價證據(jù)4. 4.得出結(jié)論得出結(jié)論人群人群/ /病人、干預(yù)病人、干預(yù)VSVS比較比較、結(jié)局、結(jié)局檢索詞、檢索策略、檢索詞、檢索策略、檢索來源檢索來源真實性、可靠性、適用性真實性、可靠性、適用性肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用無效或有害：建議停止應(yīng)用無效或有害：建議停止應(yīng)用尚無證據(jù)：建議進(jìn)一步研究尚無證據(jù)：建議進(jìn)一步研究5. 5.后效評價與時俱進(jìn)后效評價與時俱進(jìn)證據(jù)永遠(yuǎn)不停證據(jù)永遠(yuǎn)不停不斷更新不斷更新終身教育終身教育1919整理ppt 系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述 隨機(jī)試驗隨機(jī)試驗 對照研究對照研究 病例系列病例系列 個人經(jīng)