心內(nèi)科2016上半年臨床路徑工作持續(xù)改進(jìn)

1、.'心內(nèi)科36 病區(qū)臨床路徑工作持續(xù)改進(jìn)2016年上半年我科按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及省、市對臨床路徑管理工作的具體要求，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，我科列入臨床路徑管理病種患者數(shù)20人，進(jìn)入路徑 14 人，入徑率 70.00% ，完成路徑 13 人，完成率 92.86% 。在上半年取得了一些成績和經(jīng)驗(yàn)， 但也 仍存在很多問題和不足需要不斷改進(jìn)和提高，例如提高臨床路徑入徑率和完成率等。 現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：一、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)1. 常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖?，可控性?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確

2、， 進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對較多， 能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評價(jià)。下一步我科將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作。2. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。 臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療流程為目的， 在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。 三是要搞好數(shù)據(jù)收集、 分析及效果評價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善臨床路徑流程及

3、文本。四是要重視和;.'患者的溝通解釋工作。3. 各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。 推行臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查， 心內(nèi)科要密切關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、 抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)， 醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時(shí)安排各項(xiàng)檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作， 各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析工作。二、存在問題1. 臨床路徑實(shí)施過程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)化的沖突：部分醫(yī)生認(rèn)為，臨床路徑是一種有限的個(gè)性化的治療方案 ,完善的實(shí)施需相當(dāng)長時(shí)間的磨合和一定的經(jīng)費(fèi)投入， 治療方案僵化， 會(huì)減少醫(yī)生的自主權(quán)，對患者的治療產(chǎn)生消極影

4、響， 限制了醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。2. 臨床路徑實(shí)施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題： 臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)， 發(fā)揮了病人參與意識(shí)和合作態(tài)度對治療的作用，如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥， 醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。 一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對預(yù)防此類醫(yī)療糾紛未見相關(guān)規(guī)定。3. 醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我科部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)， 不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的， 患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚， 嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的;.'評價(jià)和改進(jìn)工作

5、。4. 能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少。 分析原因主要是急性心肌梗死病人入院時(shí)已超過入徑時(shí)間窗或患方拒絕行急診PCI 治療或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不符合入徑要求；臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。三、持續(xù)改進(jìn)：1. 深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)， 使更多患者知道、了解臨床路徑工作。 同時(shí)，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步開展其他病種的臨床路徑管理工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2. 繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書、危急值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控， 通過對變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，不斷改進(jìn)、修正路徑，確保臨床路徑工作順利開展實(shí)施。3. 醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患方的溝通，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過程，說明臨床路徑可以縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，充分體現(xiàn) “以病人為中心 ”的服務(wù)理念。但在治療方案上臨床路徑僅