妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(2014)

1、 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。引產(chǎn)是否成功主常用的手段之一。引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。但如果要取決于子宮頸成熟程度。但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，因應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，因 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO級證據(jù)：來自至

2、少一個設(shè)計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據(jù)-2級證據(jù)：來自設(shè)計良好的隊列研究或病例對照研究的證據(jù)-1 級證據(jù)：來自設(shè)計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據(jù)-3 級證據(jù)：來自多個帶有或不帶有干預(yù)的時間序列研究得出的證據(jù)，非對照試驗中得出的差異極為明顯的結(jié)果也可作為這一等級的證據(jù)級證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗、描述性研究、病例報告或?qū)＜椅瘑T會報告的權(quán)威意見 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAOA 級級有充分的證據(jù)來推薦B 級級有合理的證據(jù)來推薦C 級級現(xiàn)有的證據(jù)相互矛盾，不允許做支持或反對的推薦D 級級有合理的證據(jù)不推薦E 級級有充分的證據(jù)不推薦L 級級沒有足夠的證據(jù)（

3、數(shù)量或質(zhì)量）做推薦 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO二、引產(chǎn)的禁忌證二、引產(chǎn)的禁忌證1. 絕對禁忌證：絕對禁忌證：（1）孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道）孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。（2）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一醫(yī)院 FI

4、RST HOSPITAL OF QINHUANGDAO三、引產(chǎn)前的準(zhǔn)備三、引產(chǎn)前的準(zhǔn)備 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO四、促子宮頸成熟的方法四、促子宮頸成熟的方法促子宮頸成熟的目的是促進宮頸變軟、變薄促子宮頸成熟的目的是促進宮頸變軟、變薄 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（一）前列腺素制劑促宮頸成熟（一）前列腺素制劑促宮頸成熟 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（3）出現(xiàn)以下情況時應(yīng)及時

5、取出出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每 3 分鐘 1 次的宮縮）并同時伴隨有宮頸成熟度的改善，宮頸Bishop 評分6 分（）自然破膜或行人工破膜術(shù)。子宮收縮過頻（每 10 分鐘 5 次及以上的宮縮；-1）出現(xiàn)不能用其他原因解釋的母體不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動過速或者陰道流血增多（-1）。取出至少 30 min 后方可靜脈點滴縮宮素（-1）置藥 24 h（-1）。有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù): 胎動減少或消失、胎動過頻、電子胎心監(jiān)護結(jié)果分級為類或類 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUAN

6、GDAO（1）用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是）用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種安全有效的引產(chǎn)方法（一種安全有效的引產(chǎn)方法（-A）。）。（2）每次陰道放藥劑量為）每次陰道放藥劑量為 25 g，放藥時不要將藥，放藥時不要將藥物壓成碎片。如物壓成碎片。如 6 h 后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，了解原列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收則不宜放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收則不宜再放。每日總量不超過再放。每日總量不超過 50 g，以免藥物吸收過多。，以免藥物

7、吸收過多。（3）如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后）如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后 1 次放置米索前次放置米索前列醇后列醇后 4 h 以上，并行陰道檢查證實米索前列醇已經(jīng)以上，并行陰道檢查證實米索前列醇已經(jīng) XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（二）機械性促宮頸成熟（二）機械性促宮頸成熟包括低位水囊、包括低位水囊、Foley 導(dǎo)管、海藻棒等，需要在陰導(dǎo)管、海藻棒等，需要在陰道無感染及胎膜完整時才可使用。主要是通過機械刺道無感染及胎膜完整時才可使用。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放激宮頸管，促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進宮頸

8、軟化、成熟。從而促進宮頸軟化、成熟。優(yōu)點：優(yōu)點：與前列腺素制劑相比，成本低，室溫下穩(wěn)與前列腺素制劑相比，成本低，室溫下穩(wěn) XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO1. 方法：靜脈滴注縮宮素推薦使用低劑量，有條方法：靜脈滴注縮宮素推薦使用低劑量，有條件者最好使用輸液泵。具體應(yīng)用方法：件者最好使用輸液泵。具體應(yīng)用方法：（1）靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應(yīng)先用乳酸鈉）靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應(yīng)先用乳酸鈉林格注射液林格注射液 500 ml，用，用 7 號針頭行靜脈滴注，按每號針頭行靜脈

9、滴注，按每分鐘分鐘 8 滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入 2.5 U XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO六、足月妊娠胎膜早破孕六、足月妊娠胎膜早破孕 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO七、特殊情況下的引產(chǎn)七、特殊情況下的引產(chǎn)特殊情況包括母體存在瘢痕子

10、宮、前置胎盤、胎盤特殊情況包括母體存在瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、孕中期要求終止妊娠、胎死宮內(nèi)及嚴(yán)重胎兒畸早剝、孕中期要求終止妊娠、胎死宮內(nèi)及嚴(yán)重胎兒畸形者，引產(chǎn)應(yīng)在具備相應(yīng)條件的醫(yī)療機構(gòu)進行。引產(chǎn)形者，引產(chǎn)應(yīng)在具備相應(yīng)條件的醫(yī)療機構(gòu)進行。引產(chǎn)前應(yīng)充分了解病情及引產(chǎn)適應(yīng)證，除外禁忌證，術(shù)前前應(yīng)充分了解病情及引產(chǎn)適應(yīng)證，除外禁忌證，術(shù)前應(yīng)充分知情告知。應(yīng)充分知情告知。1. 主要方法：主要方法：（1）利凡諾引產(chǎn)術(shù)：利凡諾引產(chǎn)術(shù)適用于妊娠）利凡諾引產(chǎn)術(shù)：利凡諾引產(chǎn)術(shù)適用于妊娠1427 周要求終止妊娠而無禁忌證者，以及妊娠周要求終止妊娠而無禁忌證者，以及妊娠 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（2）Foley 導(dǎo)管或水囊引產(chǎn)：經(jīng)宮頸管內(nèi)應(yīng)用導(dǎo)管或水囊引產(chǎn)：經(jīng)宮頸管內(nèi)應(yīng)用Foley 導(dǎo)管或水囊促宮頸成熟導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險與導(dǎo)管或水囊促宮頸成熟導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險與自然臨產(chǎn)者相同（自然臨產(chǎn)者相同（-2）。宮頸管內(nèi)）。宮頸管內(nèi) Foley 導(dǎo)管是導(dǎo)管是 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO3. 有剖宮產(chǎn)術(shù)史：既往有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)有剖宮產(chǎn)術(shù)史：既往有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦可以選擇宮頸管內(nèi)應(yīng)用術(shù)史的孕婦可以選擇宮頸管內(nèi)應(yīng)用Foley 導(dǎo)管等機械導(dǎo)管等機械 XXX市第一醫(yī)院 FIRST