急危重癥診療規(guī)定

1、清苑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急危重癥診療規(guī)定建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”得急危 重癥病人診療流程管理規(guī)范，對(duì)于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員得診療行為，提高 醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時(shí)與有效得醫(yī)療 服務(wù)，具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理規(guī)范。一、門(mén)急診管理1、門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何 理由推諉病人。急診科2 4小時(shí)負(fù)責(zé)應(yīng)診急危重癥病人，按照“及 時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、安全”得原則，接診后及時(shí)處置，特殊病人開(kāi) 通“綠色通道”，確保急診救治及時(shí)有效。2、接診醫(yī)生對(duì)病人得生命體征進(jìn)行評(píng)估，在給予初步診斷 得同時(shí)，向上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師 接到

2、醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告后必須在1 0分鐘內(nèi)到場(chǎng)指導(dǎo)處理，對(duì)診斷 不明得應(yīng)立即請(qǐng)求院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)科主任會(huì)診。3、對(duì)生命體征不穩(wěn)定得急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立 即完成維護(hù)生命體征得必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建 立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時(shí)向家屬履行告知與溝通.4、急危重癥病人按臨床專(zhuān)業(yè)范圍分科收治得原則，由住院總 醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行分科收治，優(yōu)先收入相應(yīng)專(zhuān)業(yè)科室.5、門(mén)急診醫(yī)師必須完善門(mén)診病歷，盡快完成病人收治入院 手續(xù)，同時(shí)通知收治科室醫(yī)生護(hù)士做好病人收治得所有準(zhǔn)備工 作.6、對(duì)于非本院臨床專(zhuān)業(yè)范圍得、或限于設(shè)備與技術(shù)條件不 能診治，確需轉(zhuǎn)院得急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時(shí)， 在

3、維護(hù)生命體征相對(duì)平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診得原 因與風(fēng)險(xiǎn)。在門(mén)診病歷記錄屮及時(shí)記載，并請(qǐng)病人或家屬簽字后 同意轉(zhuǎn)岀，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本院專(zhuān)業(yè)范圍得急危重 癥病人。二、住院管理（一）非手術(shù)1、病房護(hù)士接到門(mén)急癥通知后，立即告知值班醫(yī)生并做好病 人收治準(zhǔn)備。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救設(shè)施處 于應(yīng)急狀態(tài).各臨床病房必須常態(tài)保留1張搶救床位。2、急危重癥病人入院到達(dá)病房后，科室護(hù)士立即安置病人, 在5分鐘內(nèi)完成對(duì)病人生命體征得監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師立即接診，并 報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時(shí)機(jī)。3、上級(jí)醫(yī)師接到報(bào)告后，在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織治療 搶救，與值班醫(yī)師共

4、同對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估，指導(dǎo)值班醫(yī)師診斷 與治療，審核醫(yī)囑，決定下一步處置措施（如報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、請(qǐng)其 她專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診）。及時(shí)與家屬溝通并下達(dá)危重通知書(shū)。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī) 師立即實(shí)施，并通知上級(jí)醫(yī)師，科主任（住院總醫(yī)師/二線(xiàn)值班 主任）1 0分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)共同實(shí)施搶救，必要時(shí)通知三線(xiàn)值班主 任參與搶救。（1）、搶救由科主任或現(xiàn)場(chǎng)最高職級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)，搶救過(guò)程中， 搶救人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜與信心，禁止談?wù)摀尵纫酝獾迷?huà)題，避免在 病人家屬面前對(duì)搶救措施提出容易引起醫(yī)患矛盾得意見(jiàn).（2）、危重?fù)尵冗^(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄病情變化、 搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等.醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后

5、，護(hù)士需重復(fù)一遍; 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑后 方可由護(hù)士執(zhí)行，以確保用藥安全.搶救結(jié)束醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下 達(dá)得口頭醫(yī)囑。（3）、搶救使用得藥品安甑、藥瓶、藥袋與一次性用品等醫(yī)療廢物，由護(hù)士負(fù)責(zé)單獨(dú)放置（4）、組織者應(yīng)在本次搶救2小時(shí)內(nèi)組織參與搶救得醫(yī)師進(jìn) 行討論，指導(dǎo)值班醫(yī)師完成搶救記錄，并及時(shí)簽名；擬定下一步 搶救措施（包括會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院事宜）.（5）、如患者經(jīng)濟(jì)原因，可由現(xiàn)場(chǎng)最高職級(jí)醫(yī)生行使先借藥救 治得綠色通道，給予緊急處理，以確保治療搶救順利實(shí)施。（6）、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或 搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜。注意及時(shí)做好家屬得病情告

6、知與溝 通工作；一般情況下，病情告知及家屬溝通工作由搶救組織者或 科主任負(fù)責(zé)進(jìn)行。特殊情況時(shí)，可由醫(yī)務(wù)科與科室共同負(fù)責(zé).（7）、搶救病人期間，必須及時(shí)追蹤重要得臨床檢驗(yàn)、檢查結(jié) 果，及時(shí)分析、確認(rèn)危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療.（8）、相關(guān)醫(yī)技科室值守人員必須堅(jiān)守崗位，尤其就是臨床檢 驗(yàn)科、輸血科要優(yōu)先檢測(cè)搶救病人項(xiàng)目，嚴(yán)格按急診報(bào)告時(shí)限準(zhǔn) 確發(fā)岀報(bào)告；如檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值，應(yīng)在第一時(shí)間電話(huà)通知搶 救科室，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)危急值進(jìn)行一次評(píng) 估管理。（9）、患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需其她專(zhuān)科醫(yī)師參與組 織搶救時(shí)，醫(yī)務(wù)科或住院總醫(yī)生（二線(xiàn)值班）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)通知相關(guān) 臨床及醫(yī)技科室，

7、應(yīng)邀科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到通知后15分 鐘到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，并攜帶必要得搶救設(shè)備，參與組織搶 救。5、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)（及時(shí)、正確、清晰、完整）做好 病情變化、治療經(jīng)過(guò)及效果等搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間; 急危重病人得入院記錄與首次病程記錄要求在4小時(shí)內(nèi)完成，最 長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)，并按衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范要求及時(shí)書(shū) 寫(xiě)病程記錄。6、住院醫(yī)師對(duì)急危重病人每日早、晚查房至少2次,結(jié)束本 班次必須與值班醫(yī)師進(jìn)行床頭交班;上級(jí)醫(yī)師對(duì)急危重病人每日 至少查房1次，住院總醫(yī)師（或二線(xiàn)值班）每晚必須查房1次，重 點(diǎn)巡視危重癥病人，并做好記錄報(bào)告醫(yī)務(wù)科。值班醫(yī)師必須報(bào)告 病人得病情變化，醫(yī)囑執(zhí)行情況

8、，病人得生命體征及評(píng)估.7、值班醫(yī)師與護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行值班制度與工作制度，嚴(yán) 密觀察病人得病情變化，對(duì)岀現(xiàn)得病情變化及時(shí)處理直至病情穩(wěn) 定。做到對(duì)急危重癥病人進(jìn)行至少2次查房（接班后、睡前）； 病人生命體征不平穩(wěn)時(shí)，值班醫(yī)師必須至少每小時(shí)巡視一次。8、對(duì)新入院急危重癥病人，科主任或上級(jí)醫(yī)師必須在24小 時(shí)內(nèi)查房，并進(jìn)行病情評(píng)估,對(duì)診斷及治療方案提岀指導(dǎo)意見(jiàn)，及 時(shí)核對(duì)查房記錄并簽字。9、入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者，必須組織 全科室醫(yī)師進(jìn)行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案.10、對(duì)5天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性 加重者，及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專(zhuān)家擴(kuò)大會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家

9、會(huì) 診。11、對(duì)伴有跨科疾病者，本科無(wú)法處置，應(yīng)在2 4小時(shí)內(nèi) 向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，邀請(qǐng)專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì)診指導(dǎo)治療或搶救。12、對(duì)于限于設(shè)備與技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)科、 轉(zhuǎn)院）得急危重癥病人,要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診得原因與風(fēng)險(xiǎn), 并由病人或家屬簽署知情同意書(shū)。14、對(duì)于無(wú)人陪護(hù)得急危重病人或其她特殊情況（如查無(wú)姓 名、地址者、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者），在無(wú)法聯(lián)系家屬得前提下及時(shí)向 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人得瞧護(hù)。15、急危重癥病人自動(dòng)出院須有主治醫(yī)師以上得上級(jí)醫(yī)師 審批，家屬必須履行簽署自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)，同時(shí)醫(yī)師做好溝通 告知及注意事宜。1 6、對(duì)于心理障礙、情緒不穩(wěn)定得病人，醫(yī)師

10、做好心理干預(yù), 并及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果得條件與因 素，如銳器、繩索、高樓防護(hù)、特殊藥品管理等。17、醫(yī)務(wù)科要掌握全院急危重癥病及重點(diǎn)病人診療情況，重 點(diǎn)巡視搶救病人，參加甚至組織指揮全院性得搶救、病例討論或 大會(huì)診。制定本院急危重癥病人管理得績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立 急危重癥病人日?qǐng)?bào)制度。1 8、重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮； 凡遇有重大災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急 預(yù)案。（二）手術(shù)管理1、外科非手術(shù)得危重病患者管理，按內(nèi)科非手術(shù)管理流程 執(zhí)行.2、危重病人必須手術(shù)或疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格 掌握手術(shù)適應(yīng)癥，執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。3

11、、疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)（含60歲以上老人15歲以下小 兒及智障等特殊人群）術(shù)前必須經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同完成討論，手術(shù)科室填寫(xiě)疑難、復(fù)雜、重 大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審 批或提交主管副院長(zhǎng)審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師 負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。4、致殘手術(shù)、二次手術(shù)必須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科（行政總值班）批 準(zhǔn)或備案。5、術(shù)前必須認(rèn)真完成必要得檢查，盡可能明確診斷,制定完 善得手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)及麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備 工作。6、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者, 應(yīng)提前2'3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，充

12、分討論手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)方式，由麻醉科主任決定最終就是否實(shí)施手 術(shù)。7、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話(huà)制度，科主任及主刀醫(yī)師 要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)得原因與風(fēng)險(xiǎn)，尤其就是術(shù)屮 可能發(fā)生得意外、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等.與家屬術(shù)前談話(huà)時(shí)必須進(jìn) 行錄音，要將患者得主要家屬成員均納入談話(huà)對(duì)彖中，尤其就是 家庭成員屮有學(xué)歷、地位及專(zhuān)業(yè)知識(shí)得成員均要到場(chǎng)，由病人本 人或主要家屬集體簽署知情同意書(shū)。術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時(shí) 告知家屬與家屬溝通。8、術(shù)前28小時(shí)，由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)通知臨床檢驗(yàn)科、 輸血科等醫(yī)技科室與后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)由 麻醉科負(fù)責(zé)核實(shí)相關(guān)得準(zhǔn)備情況。臨床檢驗(yàn)科、輸血

13、科等醫(yī)技科 室與后勤保障科室值班人員，必須堅(jiān)守崗位，在手術(shù)結(jié)束前不得 離開(kāi)工作現(xiàn)場(chǎng)。隨時(shí)做好應(yīng)急保障工作.9、圍手術(shù)期間，必須及時(shí)追蹤重要得臨床檢驗(yàn)、檢查結(jié)果， 及時(shí)分析、確認(rèn)危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。臨床藥師 負(fù)責(zé)對(duì)每例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用得監(jiān)督與指導(dǎo)。10、檢驗(yàn)科術(shù)前一天，必須核對(duì)輸血治療知情同意書(shū)及血型 等，及時(shí)做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，并根據(jù)手術(shù)大小備足手 術(shù)用血.需用血時(shí)，血液1小時(shí)到位，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)。11、擇期手術(shù)病人，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后23 天方可進(jìn)行手術(shù)有菌手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)得無(wú)菌手術(shù)，嚴(yán)格按 圍手術(shù)期管理使用抗菌藥物.12、若手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計(jì)

14、得術(shù)式有明顯改變,或出現(xiàn) 緊急情況，手術(shù)主持醫(yī)師應(yīng)逐級(jí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值 班，直至分管院長(zhǎng)，或緊急會(huì)診決定，同時(shí)及時(shí)告知病人家屬，并 簽署患者知情同意書(shū)，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。13、術(shù)屮根據(jù)病人情況需要，及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行必要相關(guān) 檢查.標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)士及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科，要優(yōu)先檢測(cè)搶救病人 項(xiàng)目，嚴(yán)格按急診報(bào)告時(shí)限準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告；如檢驗(yàn)結(jié)果岀現(xiàn)危急 值，醫(yī)技科室人員應(yīng)在第一時(shí)間電話(huà)通知手術(shù)室，以指導(dǎo)處置. 需做冰凍切片得，術(shù)者要在術(shù)前一天通知病理科做好準(zhǔn)備。1 4、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體 征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士送至病房搶救室， 至少觀察2 4 -4 8小時(shí)。與病房值班醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行床頭交接, 并做好記錄。15、有術(shù)后各種并發(fā)癥處理預(yù)案及術(shù)中突發(fā)事件報(bào)告處理 流程。16、危重病人得手術(shù)記錄、術(shù)后第一次病程記錄與麻醉記錄 應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)完成，同時(shí)將重點(diǎn)內(nèi)容、注意事項(xiàng)記載 在交班本上。17、術(shù)后值班醫(yī)師要嚴(yán)格觀察患者病情變化，及時(shí)處置并發(fā) 癥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)得患者或術(shù)后病情加重得患者，要持續(xù)進(jìn)行 心電監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師每小時(shí)要掌握一次生命體征；有引流管得病 人，值班醫(yī)師每小時(shí)要觀察引流管通暢情況及引流袋得內(nèi)容物， 顏色及準(zhǔn)確計(jì)量，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理.18、術(shù)后第1天,麻