醫(yī)療技術風險預警和處置預案

1、醫(yī)療技術風險預警和處置預案 為了及早發(fā)覺醫(yī)療技術風險，加大預警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。 一、風險預警范疇 醫(yī)療技術風險是指在醫(yī)療服務過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能阻礙病人的診療結果、增加病人的痛楚和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及阻礙醫(yī)療工作的正常運行的危險因素和不良事件。 不管不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范疇。 二、風險預警原則 醫(yī)療技術風險預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為要緊手段， 達到及時排除安全隱患并警示

2、責任人從而確保醫(yī)療安全的目的。 醫(yī)院領導、職能治理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，應按照崗位職責和分工，各司其職，各負其責，做到“四個不放過”，即：醫(yī)療過失的緣故不查清不放過，責任科室(人)未吸取教訓不放過，醫(yī)療安全隱患未排除不放過，未訂出整改防范措施不放過，切實做好醫(yī)療技術風險預警和處置工作。 三、風險預警分級 按照醫(yī)療服務工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。 (一)一級風險預警信息 違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院 造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形： 1、違反工作紀律 (1)上班或值班時刻擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒阻

3、礙正常工作； (2)為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，談天、打手機； (3)違反職業(yè)道德和醫(yī)療愛護原則，散布患者的隱私； (4)貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿； (5)診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定； (6)違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。 2、違反制度規(guī)范 (1)違反核心醫(yī)療工作制度； (2)違反診療技術規(guī)范和操作常規(guī)。 3、醫(yī)療保證缺陷 (1)搶救藥品、器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符； (2)對儀器設備疏于愛護，違規(guī)操作，導致結果失真；(3)設備、器 材顯現故障，修理不及時阻礙正常使用；(4)內固定斷裂、松動； (5)運算機網絡疏于修理和治理，導

4、致運行障礙，阻礙正常工作； (6)營養(yǎng)餐不當，質量或衛(wèi)生達不到規(guī)定要求。 4、醫(yī)療文書缺陷 (1)未在規(guī)定時限內規(guī)范書寫和完成病歷； (2)病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史； (3)未按規(guī)定時限及時完成會診記錄； (4)未按規(guī)定時限完成病例討論記錄； (5)未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書； (6)診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患； (7)出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明； (8)診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽； (9)以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料； (10)診療科室、病案室對病歷資料保管不當，造成丟失、損壞或

5、被違規(guī)復制。 5、醫(yī)療不良事件 (1)病人辨識事件：診療過程中的病人或軀體部位錯誤(不包括手術病人或部位錯誤)； (2)治療、檢查或手術后異物留置體內； (3)手術事件：麻醉、手術過程中的不良事件； (4)呼吸機事件：呼吸機使用有關不良事件； (5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應等有關的不良事件； (6)專門藥品治理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品； (7)燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷； (8)管路事件：管路滑脫、自拔事件； (9)院內感染有關事件：可疑專門感染事件； (10)檢查、檢驗事件：遺失檢查檢驗標本，標本儲存時刻不符合規(guī)定;檢查、檢驗結果顯現可疑，未進行復

6、核或未通知臨床科室及時重查； (11)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作等引起的不良事件； (12)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血有關不良事件； (13)處方事件：配方時未能及時發(fā)覺用藥不當、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等專門處理的藥物未單包注明； (14)非預期事件：非預期重返ICU或延長住院； (15)病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件； (16)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等； (17)其它不良事件。 (二)二級風險預警信息 1、因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴； 2、一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警； 3、由

7、于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟缺失(經協商、調解或法院判決)，金額5000元。 (三)三級風險預警信息 1、一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警； 2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟缺失(經協商、調解或法院判決)，金額5000元； 3、 顯現醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛， 雖未認定為醫(yī)療事故， 但責任者過失嚴峻，情節(jié)惡劣，嚴峻損害了醫(yī)院的聲譽； 4、發(fā)生嚴峻違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會阻礙。 四、預警信息來源 （一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房等； （二）職能治理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評判、

8、分析、反饋； （三）各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積存； （四）患方反映、投訴或舉報； （五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報； （六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟發(fā)等。 五、風險預警治理 （一）科室主任為預防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風險的第一責任人。 （二）科室質控小組全面負責醫(yī)療風險預防、風險評估、質量監(jiān)控、風險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風險作定期總結，跟蹤評判，結果向醫(yī)院領導及有關職能科室報告。 （三）醫(yī)務處、質量治理處、護理部、醫(yī)院感染治理處是醫(yī)療風險預警和處置治理的職能部門，同意科室醫(yī)療風險的預警和報告，并作出相應反應。 （四）醫(yī)療質量治理委員會總體負責應對醫(yī)療風險預警和處置的治理工作。 （

9、五）醫(yī)院的急診、手術科室、重癥監(jiān)護室等重點科室、新技術、新項目、重大手術和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風險重點監(jiān)控對象。 六、風險預警處置程序 （-）立案 1、自查立案醫(yī)務處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)覺預警項目內容，均有權益和義務立案處理。 2、投訴立案院辦室、黨辦室、監(jiān)察室、醫(yī)務處、護理部、投訴科等職能部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，及時立案。 （二）處置程序 1、屬于自查立案的，應當限期整改并反饋。 2、屬于投訴立案的，應在受理投訴并查實后，及時通知其限期整改。 3、被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后必須做出自查或