糖尿病病患大課堂 7月篇胰島素

1、拿什么拯救你，我的血糖！拿什么拯救你，我的血糖！ -胰島素幫你忙胰島素幫你忙MDE-P-2012-6中國(guó)中國(guó)2型糖尿病特點(diǎn)型糖尿病特點(diǎn)1 1中國(guó)中國(guó)2型糖尿病胰島素治療策略型糖尿病胰島素治療策略2 2理想的胰島素治療方案理想的胰島素治療方案3 3中國(guó)糖尿病患者以餐后血糖升高更為突出中國(guó)糖尿病患者以餐后血糖升高更為突出單純空腹高血糖單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖單純餐后高血糖餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害老年糖尿病人認(rèn)知功能損害老年糖尿病人認(rèn)知功能損害微血管病變微血管病變視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變腎臟病變腎臟病變心血管病變心血管病變動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬

2、化冠心病冠心病中風(fēng)中風(fēng)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖餐后高血糖中國(guó)糖尿病患者起始胰島素治療晚中國(guó)糖尿病患者起始胰島素治療晚病程超過(guò)7年HbA1C 超過(guò)9.5%據(jù)中國(guó)2008年研究數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者起始胰島素治療過(guò)晚，平均病程超過(guò)7年，糖化血紅蛋白超過(guò)9.5！何時(shí)起始何時(shí)起始 胰島素治療？胰島素治療？中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高0101020203030404050506060并發(fā)癥并發(fā)癥 百分比百分比 (%)(%) 31.531.539.739.751.151.141.841.89.39.317.317.325.125.1下肢血管病變下肢血管

3、病變 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 高血壓高血壓 冠心病冠心病 心血管疾病心血管疾病 N = 3469 中國(guó)中國(guó)2型糖尿病患者特點(diǎn)型糖尿病患者特點(diǎn) 中國(guó)中國(guó)2型糖尿病患者型糖尿病患者細(xì)胞功能減退嚴(yán)重細(xì)胞功能減退嚴(yán)重，以胰島素分泌，以胰島素分泌缺陷更為突出缺陷更為突出 中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，2型糖尿病患者的型糖尿病患者的血糖異常分布以血糖異常分布以餐后血糖升高餐后血糖升高更為突出更為突出 中國(guó)中國(guó)2型糖尿病患者型糖尿病患者起始胰島素治療晚起始胰島素治療晚，合并，合并并發(fā)癥多并發(fā)癥多中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病胰島素治

4、療策略型糖尿病胰島素治療策略基于中國(guó)基于中國(guó)2 2型糖尿病患者特點(diǎn)，治療策略需綜合考慮如下因素：型糖尿病患者特點(diǎn)，治療策略需綜合考慮如下因素： 盡早起始盡早起始胰島素，保護(hù)胰島素，保護(hù)細(xì)胞，補(bǔ)充體內(nèi)胰島素需求細(xì)胞，補(bǔ)充體內(nèi)胰島素需求 同時(shí)控制同時(shí)控制空腹及餐后血糖空腹及餐后血糖，以實(shí)現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血型糖尿病患者經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療對(duì)新發(fā)病并與對(duì)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿

5、病患者，型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者， 應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），型糖尿病患者）， 出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素治療出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素治療何時(shí)起始胰島素治療？何時(shí)起始胰島素治療？目前臨床常用胰島素治療方案目前臨床常用胰島素治療方案強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療 預(yù)混胰島素每日預(yù)混胰島素每日3次次基礎(chǔ)基礎(chǔ)+ +餐時(shí)胰島素治療餐時(shí)胰島素治療起始治療起始治療預(yù)混胰島素每日預(yù)混胰島素每日2次次基礎(chǔ)胰島素治療基礎(chǔ)胰島素治療持續(xù)皮下胰島素輸注（持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）

6、起始治療經(jīng)充分劑量調(diào)整血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖 初診糖尿病患者高血糖人胰島素制劑不能很好模擬生理胰島素分泌人胰島素制劑不能很好模擬生理胰島素分泌生理胰島素作用模式生理胰島素作用模式預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素30短效人胰島素短效人胰島素低精蛋白鋅低精蛋白鋅人人胰島素胰島素吸收緩慢不能模擬餐后高峰吸收緩慢不能模擬餐后高峰回落慢增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)回落慢增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)餐 低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高 不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖 需要餐前需要餐前3030分鐘注射分鐘注射低血糖的危害低血糖的危害 精神負(fù)擔(dān)等精神負(fù)擔(dān)等 腎臟功能損傷腎臟功能損傷 眼睛視網(wǎng)膜受損眼睛視網(wǎng)膜受損低血糖危害 心、腦損

7、傷心、腦損傷一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處益處 Prof. Philp E Cryer ADA ADA前主席前主席低血糖低血糖危害危害低血糖治療成本不容忽視低血糖治療成本不容忽視年費(fèi)用（加元）年費(fèi)用（加元）占總體的比例（占總體的比例（% %）胰島素胰島素127.38127.3815.815.8監(jiān)測(cè)試紙監(jiān)測(cè)試紙316.51316.5139.239.2低血糖治療低血糖治療210.71210.7126.126.1泵裝置（泵使用者）泵裝置（泵使用者）31.083

8、1.083.93.9口服藥口服藥26.4726.473.33.3注射器注射器/ /針頭針頭94.5894.5811.711.7總體總體806.73806.73低血糖治療的成本可占到總治療成本的低血糖治療的成本可占到總治療成本的6464！ 一次低血糖事件后，會(huì)額外進(jìn)行血糖測(cè)定 一次非重度低血糖事件后一周內(nèi)，平均額外使用血糖試紙5.6條能確保每次注射人胰島素都提前能確保每次注射人胰島素都提前30分鐘嗎？分鐘嗎？ 只有只有1/4的病友能保證餐前的病友能保證餐前3030分鐘注射人胰島素。不分鐘注射人胰島素。不合適的注射將導(dǎo)致餐合適的注射將導(dǎo)致餐后血糖后血糖控制不好和下餐前低血糖?？刂撇缓煤拖虏颓暗脱?/p>

9、。您是否了解漏打胰島素的危害？您是否了解漏打胰島素的危害？每周遺漏每周遺漏2次次餐時(shí)胰島素注射餐時(shí)胰島素注射HbA1c升高升高0.2-0.3%=HbA1c升高升高0.30.4%每周遺漏每周遺漏2次次基礎(chǔ)胰島素注射基礎(chǔ)胰島素注射=如何解決這些難題？如何解決這些難題？ 低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高 不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖 需要餐前需要餐前3030分鐘注射分鐘注射？ 未來(lái)胰島未來(lái)胰島素素豬豬/ /牛胰島素牛胰島素速效胰島素類似物速效胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物- -地特胰島素地特胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島

10、素301990s2000s基因合成基因合成 人胰島素人胰島素1980s動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物更好的模擬生理更好的模擬生理- - 更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性- 減少過(guò)敏反應(yīng)減少過(guò)敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性補(bǔ)充外源性胰島素胰島素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰島素代胰島素 第第2代胰島素代胰島素第第3代胰島素代胰島素1921胰島素制劑的發(fā)展提供了更好的治療選擇胰島素制劑的發(fā)展提供了更好的治療選擇第第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身不能模擬人體自身胰島素分泌的模式胰島

11、素分泌的模式與動(dòng)物胰島素相比，與動(dòng)物胰島素相比，第第2代人胰島素的代人胰島素的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)第第2代人胰島素的代人胰島素的不足之處不足之處很少引起過(guò)敏反應(yīng)很少引起過(guò)敏反應(yīng)需餐前需餐前3030分鐘注射，用分鐘注射，用藥不方便藥不方便低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高使用劑量減少使用劑量減少更安全，無(wú)動(dòng)物傳媒更安全，無(wú)動(dòng)物傳媒感染的危險(xiǎn)性感染的危險(xiǎn)性副作用減少副作用減少很少引起過(guò)敏反應(yīng)很少引起過(guò)敏反應(yīng)第第2代人胰島素的進(jìn)步與不足之處代人胰島素的進(jìn)步與不足之處 胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：滿足患者

12、的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物，如門冬胰島素預(yù)混胰島素類似物，如門冬胰島素3030速效胰島素類似物，如門冬胰島素速效胰島素類似物，如門冬胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物，如地特胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物，如地特胰島素第第3 3代胰島素更好模擬生理胰島素分泌模式代胰島素更好模擬生理胰島素分泌模式胰島素類似物 人胰島素 動(dòng)物胰島素第第3 3代胰島素類似物應(yīng)用日趨廣泛代胰島素類似物應(yīng)用日趨廣泛第第3 3代胰島素的應(yīng)用（代胰島素的應(yīng)用（20112011年數(shù)據(jù)）年數(shù)據(jù)）土耳其荷 蘭法 國(guó)意大利英 國(guó)西班牙日 本美 國(guó)加拿大德 國(guó)波 蘭中 國(guó)印 度 門冬胰島素降低夜間低血糖門冬胰島素降低夜間低血糖

13、和重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)和重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 門冬胰島素門冬胰島素3030顯著降低夜間顯著降低夜間低血糖和重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)低血糖和重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn) 地特胰島素顯著降低夜間低地特胰島素顯著降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)；和人胰島素相比血糖風(fēng)險(xiǎn)；和人胰島素相比能減少體重增加能減少體重增加第第3代胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，體重優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯代胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，體重優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯 門冬胰島素更好的降低餐后血糖門冬胰島素更好的降低餐后血糖 門冬胰島素門冬胰島素3030整體血糖控制更具優(yōu)勢(shì)整體血糖控制更具優(yōu)勢(shì) 長(zhǎng)效地特胰島素空腹血糖控制更優(yōu)長(zhǎng)效地特胰島素空腹血糖控制更優(yōu)第第3代胰島素血糖控制更好代胰島素血糖控制更好 基礎(chǔ)

14、胰島素類似物每日一次基礎(chǔ)胰島素類似物每日一次注射即可滿足患者需求注射即可滿足患者需求第第3代胰島素注射時(shí)間更靈活，方便代胰島素注射時(shí)間更靈活，方便 餐時(shí)速效胰島素類似物注餐時(shí)速效胰島素類似物注射后無(wú)需等待射后無(wú)需等待3030分鐘分鐘門冬胰島素門冬胰島素門冬胰島素門冬胰島素3030門冬胰島素30 2針門冬胰島素30 3針門冬胰島素門冬胰島素 30只需加一針，輕松從起始到強(qiáng)化治療只需加一針，輕松從起始到強(qiáng)化治療起始治療強(qiáng)化治療只需加一針，只需加一針，從起始到強(qiáng)化從起始到強(qiáng)化無(wú)需更換胰島素類型無(wú)需使用兩種不同的胰島素?zé)o需4針注射第第3 3代胰島素降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)代胰島素降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間時(shí)間注射第注射

15、第3代胰島素類似物門冬代胰島素類似物門冬胰島素，發(fā)生率胰島素，發(fā)生率 6.4%注射第注射第2代人胰島素心血管事代人胰島素心血管事件發(fā)生率高達(dá)件發(fā)生率高達(dá) 11.1%012345(年年)01234567891011心血管心血管 事件的累積發(fā)生率事件的累積發(fā)生率 (%)中國(guó)中國(guó)2型糖尿病的花費(fèi)組成型糖尿病的花費(fèi)組成用于降糖、降壓、調(diào)脂用于降糖、降壓、調(diào)脂用于并發(fā)癥治療用于并發(fā)癥治療81198119糖尿病醫(yī)療費(fèi)用糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥用來(lái)治療并發(fā)癥門冬胰島素門冬胰島素30降低并發(fā)癥治療成本降低并發(fā)癥治療成本兩種胰島素治療方案并發(fā)癥治療成本比較兩種胰島素治療方案并發(fā)癥治療成本比較心血管心血

16、管腎病及腎病及晚期腎病晚期腎病潰瘍，截肢及潰瘍，截肢及神經(jīng)性疾病神經(jīng)性疾病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 低血糖低血糖04489,5477,197 32,73568,98528,8864,43362,4196,832020000400006000080000人胰島素人胰島素30R30R門冬胰島素門冬胰島素3030（單位：元）達(dá)到相似的血糖控制水平，達(dá)到相似的血糖控制水平，門冬胰島素門冬胰島素30的使用劑量明顯低于預(yù)混人胰島素的使用劑量明顯低于預(yù)混人胰島素達(dá)到相似的血糖控制水平，門冬胰島素達(dá)到相似的血糖控制水平，門冬胰島素3030所需劑量少所需劑量少2828與人胰島素與人胰島素30R30R相比，門冬胰島

17、素相比，門冬胰島素3030使用更低的劑量即使用更低的劑量即可有效改善血糖水平可有效改善血糖水平人胰島素人胰島素30R： 66.63 IU/天天 * 73元元/300IU = 16.2元元/天天門冬胰島素門冬胰島素30：47.74 U/天天 * 95元元/300U = 15.1元元/天天門冬胰島素門冬胰島素3030與人胰島素與人胰島素30R30R的的日治療費(fèi)用相似日治療費(fèi)用相似更少的使用劑量帶來(lái)了更低的治療費(fèi)用更少的使用劑量帶來(lái)了更低的治療費(fèi)用理想的治療方案第理想的治療方案第3 3代胰島素類似物代胰島素類似物安全可靠安全可靠持續(xù)受益持續(xù)受益全面控糖全面控糖靈活方便靈活方便 慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低慢性并

18、發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低 總體治療費(fèi)用降低總體治療費(fèi)用降低 生活質(zhì)量更高生活質(zhì)量更高 餐前血糖控制餐前血糖控制 餐后血糖控制餐后血糖控制 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 更少夜間和嚴(yán)重低血糖更少夜間和嚴(yán)重低血糖 調(diào)節(jié)劑量更安全調(diào)節(jié)劑量更安全 餐前立即注射、靈活方便餐前立即注射、靈活方便 一天一次長(zhǎng)效控糖一天一次長(zhǎng)效控糖 2針到針到3針，輕松從起始到針，輕松從起始到強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療胰島素分泌不足，餐后血糖高，并發(fā)癥多胰島素分泌不足，餐后血糖高，并發(fā)癥多1 1早用胰島素，同時(shí)控制空腹和餐后血糖早用胰島素，同時(shí)控制空腹和餐后血糖2 2模擬生理胰島素分泌，高效、安全、方便模擬生理胰島素分泌，高效、安全、方便3 3小結(jié)小結(jié)

19、中國(guó)中國(guó)2型糖尿病特點(diǎn)型糖尿病特點(diǎn)中國(guó)中國(guó)2型糖尿病胰島素治療策略型糖尿病胰島素治療策略理想的胰島素治療方案理想的胰島素治療方案中國(guó)中國(guó)2型糖尿病特點(diǎn)型糖尿病特點(diǎn)中國(guó)中國(guó)2型糖尿病胰島素治療策略型糖尿病胰島素治療策略理想的胰島素治療方案理想的胰島素治療方案糖尿病糖尿病夏日生活管理常識(shí)夏日生活管理常識(shí)l提倡低糖、低脂、高纖維的飲食原則提倡低糖、低脂、高纖維的飲食原則l選擇吃含糖量低的水果，并選擇吃含糖量低的水果，并將水果熱量計(jì)算到將水果熱量計(jì)算到每日每日總熱量總熱量中中l(wèi)不宜吃冷凍瓜果及對(duì)胃腸道過(guò)度刺激的食物不宜吃冷凍瓜果及對(duì)胃腸道過(guò)度刺激的食物l保持心情舒暢，保證睡眠質(zhì)量保持心情舒暢，保證睡眠

20、質(zhì)量l預(yù)防感染，預(yù)防糖尿病足預(yù)防感染，預(yù)防糖尿病足 全面預(yù)防全面預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥 別等渴了再喝水別等渴了再喝水 飲食維持飲食維持“收支平衡收支平衡” 血糖比平時(shí)低血糖比平時(shí)低時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥l 每天飲水量應(yīng)該達(dá)到每天飲水量應(yīng)該達(dá)到1000-15001000-1500毫升毫升l 養(yǎng)成養(yǎng)成“定時(shí)飲水，不渴也飲定時(shí)飲水，不渴也飲”的好習(xí)慣的好習(xí)慣夏日護(hù)理注意事項(xiàng)夏日護(hù)理注意事項(xiàng)夏日出游注意事項(xiàng)出門要備好降糖藥品出門要備好降糖藥品（如（如胰島素胰島素需放在保溫包中）需放在保溫包中）飲食注意低糖、低脂、高纖維，注意安排降糖藥與飲飲食注意低糖、低脂、高纖維，注意安排降糖藥與

21、飲食的時(shí)間間隔食的時(shí)間間隔注意保持體力和情緒穩(wěn)定注意保持體力和情緒穩(wěn)定隨身攜帶治療腹瀉和感冒的藥物隨身攜帶治療腹瀉和感冒的藥物避免皮膚破損避免皮膚破損經(jīng)常自測(cè)血糖經(jīng)常自測(cè)血糖，以了解病情變化以了解病情變化預(yù)防低血糖發(fā)生，一旦發(fā)生可通過(guò)喝含糖飲料或吃糖預(yù)防低血糖發(fā)生，一旦發(fā)生可通過(guò)喝含糖飲料或吃糖果、餅干等食品進(jìn)行急救果、餅干等食品進(jìn)行急救l苦瓜苦瓜1個(gè)，綠茶適量個(gè)，綠茶適量l將苦瓜上端切開(kāi)，挖去瓤，裝入綠茶，將苦瓜上端切開(kāi)，挖去瓤，裝入綠茶， 掛于通風(fēng)處陰干掛于通風(fēng)處陰干l將陰干的苦瓜，取下洗凈，連同茶切碎，混勻，每取將陰干的苦瓜，取下洗凈，連同茶切碎，混勻，每取10克克放入杯中，以沸水沖沏飲

22、用放入杯中，以沸水沖沏飲用l苦瓜和綠茶均有降脂、抗氧化等功效苦瓜和綠茶均有降脂、抗氧化等功效l是糖尿病患者夏日止渴消暑的一種保健飲品是糖尿病患者夏日止渴消暑的一種保健飲品推薦理由推薦理由制作制作原料原料牛肉牛肉50克，苦瓜克，苦瓜150克，植物油克，植物油6克，料酒、鹽、克，料酒、鹽、醬油、姜、蒜、味精適量醬油、姜、蒜、味精適量l牛肉切片放入碗中，加入少量醬油牛肉切片放入碗中，加入少量醬油l苦瓜去瓤后，切成片焯一下，撈出控水苦瓜去瓤后，切成片焯一下，撈出控水l蒜拍成泥，姜切成末備用蒜拍成泥，姜切成末備用l炒鍋放入植物油燒熱，倒入牛肉片，爆炒待熟即盛出。炒鍋放入植物油燒熱，倒入牛肉片，爆炒待熟即盛出。l原鍋留底油原鍋留底油4 4克放入蒜泥和姜末煸炒，隨后放入牛肉片和苦瓜翻炒克放入蒜泥和姜末煸炒，隨后放入牛肉片和苦瓜翻炒l最后加入料酒、味精翻炒均勻即可最后加入料酒、味精翻炒均勻即可l苦瓜適合糖尿病患者苦瓜適合糖尿病患者l配合牛肉能夠減輕其苦味，并增加肉的鮮味配合牛肉能夠減輕其苦味，并增加肉的鮮味推薦理由推薦理由制作制作原料原料l西紅柿西紅柿200克，豬肉末克，豬肉末25克，醬油、精鹽、雞精、克，醬油、精鹽、雞精、 蔥、姜適量蔥、姜適量l蔥、姜洗凈切成末蔥、姜洗凈