新建全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房演示文稿

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房實(shí)習(xí)生：歐鳳、李雨柔、 帶教老師：劉琰琰疾病相關(guān)知識(shí) 概念：用人工髖關(guān)節(jié)置換現(xiàn)有的髖關(guān)節(jié)重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行人工全髖置換，對(duì)50歲以下者應(yīng)慎重。 1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。 2.類風(fēng)濕性 髖關(guān)節(jié)炎， 關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。 3. 股骨頭無(wú)菌性壞死和陳舊性 股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā) 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 4. 人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、 髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。簡(jiǎn)要病情 患者：謝玉珍 女 67歲 住院號(hào)：107334

2、 職業(yè)：農(nóng)民 文化程度：小學(xué) 入院方式：平車 入院診斷：左股骨頸骨折(Garden 型)簡(jiǎn)要病史 患者自訴于10天前在家干活時(shí)不慎扭傷左髖部，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，活動(dòng)受限，不劇烈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給于輸液等對(duì)癥支持治療(具體用藥不祥)癥狀無(wú)緩解，并自覺較前加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片提示:左股骨頸骨折，移位明顯，為進(jìn)一步治療入我院。病程中患者無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)慢性咳嗽及盜汗，無(wú)心慌胸悶，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)大小便失禁。體格檢查 入院時(shí)生命體征： T:37.6 P:103次/分 R：20次/分 BP：129/78mmHg?？茩z查 左下肢外展畸形，左髖部稍腫脹，無(wú)皮膚破損，局部壓痛（+），屈伸活動(dòng)受限，左下肢軸向叩擊痛（

3、+），左下肢短縮約3厘米，足趾活動(dòng)感覺尚好。入院當(dāng)日 執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī) 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院護(hù)理評(píng)估單 監(jiān)測(cè)生命體征 入院介紹 衛(wèi)生處置 消除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠術(shù)前一天 佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)手術(shù)部位 通知患者24:00后禁食水 指導(dǎo)患者禁食水的意義 協(xié)助患者完成術(shù)前檢查查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果 交待患者注意預(yù)防感冒手術(shù)當(dāng)日 患者于2015年5月22日8:35分入手術(shù)室在全麻下行“左側(cè)人工全髖置換術(shù)”。 于12:05分回房，手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)，切口處引流管、留置導(dǎo)尿管均通暢，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，氧氣3L/分吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用. 術(shù)后

4、24小時(shí)傷口引流出血性液體約400ml. 術(shù)后給予抗炎止痛對(duì)癥治療，患者術(shù)后切口無(wú)紅腫。護(hù)理問題1.疼痛： 術(shù)前與病人骨折有關(guān)、術(shù)后與手術(shù)致組織損傷有關(guān)2.組織灌注不足：與術(shù)前、 術(shù)后禁食禁飲、術(shù)中失血 失液較多有關(guān)3.排泄形態(tài)紊亂： 與術(shù)后臥床及導(dǎo)尿有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：5.身體移動(dòng)障礙： 與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)護(hù)理問題6. 皮膚完整性受損：與臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)7.焦慮： 術(shù)前與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān)8.知識(shí)缺乏：與其自身文化水平有關(guān)9.自理能力缺陷：與手術(shù)及臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)10.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、假體松動(dòng)、假體脫位、壓瘡。護(hù)理措施 疼痛的護(hù)理： 1.及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。

5、 2.給予病人足夠的關(guān)心。 3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。 組織灌流不足的護(hù)理： 1.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、末梢血運(yùn)等情況。 2.觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。防止出血過(guò)多。術(shù)后24小時(shí)出血量在200到400毫升。若短時(shí)間內(nèi)有大量出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.嚴(yán)密觀察傷口輔料的滲出情況。護(hù)理措施 排泄形態(tài)紊亂的護(hù)理： 1.使患者臥位舒適。 2.保持床鋪平整干燥，指導(dǎo)患者鍛煉床上排便，保持大便通暢。 3.保持患者會(huì)陰部清潔干燥。 4.觀察術(shù)后留置導(dǎo)尿管是否通暢，尿液的量，性質(zhì)、及時(shí)夾管鍛煉膀胱功能，為拔管做準(zhǔn)備。護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量的護(hù)理： 1.提供良好的就餐環(huán)境。 2.鼓勵(lì)家屬為患者提供色

6、香味俱全的食物，促進(jìn)患者的食欲。 3.必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。軀體移動(dòng)障礙與自理能力缺陷的護(hù)理： 1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到六潔四無(wú)。 2.做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。 3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者的問題。護(hù)理措施知識(shí)缺乏的護(hù)理：1.術(shù)后告知患者一些功能康復(fù)的知識(shí)。2.告知患者在今后的生活中容易導(dǎo)致假體脫位的不正確的姿勢(shì)。3.介紹相同手術(shù)成功的病例，解決患者后顧之憂。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理：1.預(yù)防感染的護(hù)理1）嚴(yán)密觀察患者體溫變化，保持切口輔料清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2）傷口引流管的護(hù)理 術(shù)后保持引流管的通暢，避免血塊堵塞，觀察引流液量，術(shù)后4h開始負(fù)壓引流。術(shù)后36-48h拔管。3）泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：囑患者多飲水，保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染，積極做好會(huì)陰護(hù)理。4）遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。2.預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理：1）鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉2）遵醫(yī)囑使用抗凝劑3）避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺3.預(yù)防假體脫位的護(hù)理1）術(shù)后注意觀察患者雙下肢是否等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)是否疼痛。2）術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意保持髖關(guān)節(jié)外展15-30度中立，雙大腿中間放一軟枕，保持雙下肢分開，禁止內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，以