基本公共衛(wèi)生服務(wù)65歲老年人講義

1、老年界定w6074歲：年輕老人（the young-old）w7589歲：中老人（the moderately）w90歲以上：長壽老人（the old-old）wWHO采用的標(biāo)準(zhǔn)：w發(fā)達國家65歲以上；w發(fā)展中國家60歲以上。老齡化社會wWHO對老齡化社會的劃分有兩個標(biāo)準(zhǔn)：w發(fā)達國家：65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上w發(fā)展中國家：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上w我國自1999年底，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.09%，開始進入老齡化社會。預(yù)計到2025年我國老年人口系數(shù)將達到20%，2050年達24，4個人中有1位老人。w老齡化社會我國老齡化的特點w1.老年人口規(guī)模巨大w2004年：億w2

2、014年：將達到2億w2026年：將達到3億w2037年：超過4億w我國老齡化的特點w中國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。w2.起步晚、速度快w我國是世界上人口老齡化最快的國家之一w65歲以上老年人口系數(shù)從7上升到14，法國用了127年，瑞典85年，美國72年，英國47年，日本30年，預(yù)計我國需25年w我國老齡化的特點w3.地區(qū)發(fā)展不平衡w由東向西的區(qū)域梯次特征：東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。w上海1979年w江蘇1986年w浙江1990年w寧夏2012年w我國老齡化的特點4.老齡化超前于現(xiàn)代化w經(jīng)濟發(fā)展滯后于人口老齡化w發(fā)達國家“先富后老”，w

3、我國“先老后富”或“未富先老”w老齡化需求高于經(jīng)濟發(fā)展的承受程度w老年人健康保健問題突出人口老化帶來的問題w1.社會負擔(dān)加重w退休人員社會經(jīng)濟負擔(dān) w老年人退休金由在職工作的人負擔(dān)w贍養(yǎng)系數(shù)=贍養(yǎng)人口/勞動人口w人口老化帶來的問題w1998年為1：8.2 w2000年為1：6 w2025年為1：（預(yù)測）w2.對社會福利及保障的影響w政策、法規(guī)：保障老年人的合法權(quán)益w用于離退休者的保險福利費用比同期國民經(jīng)濟增長速度快得多。w費用增加將持續(xù)相當(dāng)長的一段時間w人口老化帶來的問題w3.家庭養(yǎng)老功能的減弱w“4、2、1”家庭：一對夫妻，四位老人，一個孩子的倒金字塔形家庭。w人口老齡化引起家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的

4、變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能削弱，即家庭養(yǎng)老功能不足。w人口老化帶來的問題w4.勞動生產(chǎn)率降低、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)老齡化勞動者年齡結(jié)構(gòu)老化，對經(jīng)濟發(fā)展和勞動生產(chǎn)率的提高產(chǎn)生消極影響?？紤]老人對衣食住行的各種消費品的需求，必須增加老年人所需的社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展w5.醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增加衰老是一個多因素、途徑復(fù)雜、綜合的生理退行性變化過程老年人患病率明顯高于中青年醫(yī)療費用開支占總醫(yī)療費用一半以上健康老齡化w1992年聯(lián)合國第47屆大會通過的“2001年全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)”提出健康老齡化的概念，就是強調(diào)長壽和健康并重，生存的質(zhì)和量統(tǒng)一，并將此做為全社會的奮斗目標(biāo)。w長壽是人們的愿望，然而只是“長壽”是不夠的

5、。我們不僅要爭取長壽，而且要爭取“健康長壽”，即提高長壽者生命的質(zhì)量。這就是健康老齡化。w健康老齡化老年保健概念w指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維持和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護理等服務(wù)。各級疾控中心慢病所（科）w指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作w指導(dǎo)：制定實施方案w培訓(xùn)：基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員w提供：相關(guān)資料w檢查：落實情w督導(dǎo)考核老年保健管理工作w制定督導(dǎo)考核方案w培訓(xùn)調(diào)查人員w實施督導(dǎo)考核調(diào)查w評估督導(dǎo)考核結(jié)果w資料收集與檔案管理：w按照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范要求進行資料的收集和管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)

6、衛(wèi)生服務(wù)中心w服務(wù)對象:轄區(qū)內(nèi)歲以上常住居民w負責(zé)老年人保健項目的具體實施。在項目實施過程中，要接受上級/同級疾控中心慢病所（科）專業(yè)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估。w具體工作內(nèi)容：w1、每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。w2、生活方式和健康狀況評估： w包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情w3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。w4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查

7、、肝腎功能、心電圖檢查等w以及認知功能和情感w狀態(tài)的初篩檢查。w5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。w（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。w（2）對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。w（3）告知居民進行下一次健康檢查的時間。w6、對所有老年居民進行慢性病w危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松w預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和w自救等健康指導(dǎo)。w鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心w加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。w加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。w預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村

8、衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。w每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。w積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。w1、加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者線索調(diào)查；w2、預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。做好患者基礎(chǔ)管理，隨訪、督促服藥和復(fù)診；w3、每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案,協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

9、院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好患者個案管理；w4、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年人緊急情況（如高血壓危象、糖尿病急性并發(fā)癥）的應(yīng)急處理w5、參與對轄區(qū)居民開展健康教育和健康促進，開設(shè)健康課堂。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。經(jīng)費補助情況w1、補助對象w完成工作任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為項目經(jīng)費的補助對象。w各級疾控中心提供老年人保健管理項目服務(wù)的，按湖北省促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實施意見、湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法（試行）的要求予以補助。w2、經(jīng)費補助方法w（1）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核評估結(jié)果作為各地財政、衛(wèi)生部門核撥基本公共衛(wèi)

10、生補助資金和被考核單位主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核、任免，人員獎懲及核定績效工資的主要依據(jù)。w各縣（市、區(qū)）對考核成績突出的機構(gòu)予以通報表揚，對成績前三名的單位進行獎勵，對考核成績差的機構(gòu)予以通報批評。w（2）各縣（市、區(qū)）財政部門按照下列公式計算某機構(gòu)應(yīng)撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金：w某機構(gòu)應(yīng)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金=機構(gòu)考核得分（該縣（市、區(qū)）通過考核后獲得各級財政基本公共服務(wù)補助資金總額）/（該縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)所有承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核總得分值）。w某基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的考核得分（該項任務(wù)完成數(shù)量單項考核得分補助標(biāo)準(zhǔn)）滿意度得分。補助標(biāo)準(zhǔn)健康檢查、健康指導(dǎo)：20元/次；

11、空腹血糖檢查：10元；血常規(guī)檢查：30元。合計補助標(biāo)準(zhǔn)：60元/人.年。w經(jīng)費補助情況w（3）省級財政部門根據(jù)上年度市（州）的復(fù)核結(jié)果和省級開展的督導(dǎo)考核結(jié)果，核撥各縣（市、區(qū)）本年度的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金?？冃Э己艘cw1、衛(wèi)生行政管理部門w采取現(xiàn)場考察、查閱資料對各級衛(wèi)生局、財政等行政管理部門進行考核。具體考核方法及目標(biāo)參見衛(wèi)生局下發(fā)的考核辦法。w2、疾控中心：有進行技術(shù)指導(dǎo)和考核評價的的照片、材料、總結(jié)等過程資料，具體考核方法及目標(biāo)參照衛(wèi)生局考核辦法。w3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)w社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的考核，采取現(xiàn)場考察、查閱資料、社區(qū)居民的電話調(diào)查、社區(qū)居民的問卷

12、調(diào)查等方法進行考核和調(diào)查。具體考核方法及目標(biāo)參照衛(wèi)生局下發(fā)的考核辦法。65歲老年人體檢實施辦法歲老年人體檢實施辦法w據(jù)國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重大實施方案（2009-2011年）精神，我縣從2000年開始，逐步為城鄉(xiāng)居民建立統(tǒng)一的居民健康檔案，定期為65歲及以上老年人做健康體檢并實施規(guī)范管理。為切實抓好城鄉(xiāng)65歲及以上老年人健康體檢工作， 一、工作目標(biāo) w2000年，全面啟動65歲以上老年人健康體檢工作。通過開展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險因素，逐步為老年人建立個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量。二、工作內(nèi)

13、容 w（一）體檢對象。w 每年組織年滿65周歲及以上城鄉(xiāng)居民（含居住滿半年以上的流動人口），開展一次免費健康體檢工作。w （二）體檢機構(gòu)及場所。w 以縣（市、區(qū)）為單位，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)65歲及以上老年人進行健康體檢，健康體檢以預(yù)約集中體檢為主，有條件的地方要開設(shè)常年體檢門診。體檢機構(gòu)應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)的檢測設(shè)備，在機構(gòu)內(nèi)選擇寬敞、明亮的房間進行。對行動不便的居民，可以預(yù)約上門服務(wù)。w（三）健康體檢項目及流程。w 1、制定全省基本健康體檢服務(wù)包。按照老年人健康管理服務(wù)規(guī)范，結(jié)合我省實際情況，制定我省65歲及以上老年人基本健康體檢項目服務(wù)包（見附件1）。

14、w各市（州）、縣（市、區(qū)）可根據(jù)地方財力情況，增加免費健康檢查項目。w 2、工作流程。w （1）宣傳。各級衛(wèi)生行政部門和健康檢查單位要開展多種形式的宣傳活動，讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。w（2）登記與告知。由健康檢查單位會同村委會或社區(qū)居委會，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年居民進行登記造冊，并發(fā)放65歲以上老年人健康檢查通知單和65歲以上老年人健康檢查表（見附件2），憑通知單、身份證（戶口本）和填好基本內(nèi)容的健康檢查表，按規(guī)定時間到相應(yīng)的單位進行健康檢查。可由村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)登記和發(fā)放相關(guān)表格，填寫基本信息欄目及相關(guān)內(nèi)容，完成體檢前期準(zhǔn)備工作，并動員符合條件的老年人參加

15、健康檢查。接受健康體檢的老年人，建議由家人陪同前往 .w（3）健康體檢。健康檢查單位核對接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表，按要求實施健康體檢。對需要進一步檢查和治療的老年人，需征得本人自愿。w（4）建檔。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合老年人健康體檢結(jié)果，按照衛(wèi)生部居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范和老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求，建立65歲及以上老年人的健康檔案，并逐步實現(xiàn)信息化管理。w（5）反饋。健康體檢結(jié)束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主檢醫(yī)師出具健康檢查報告單，反饋體檢結(jié)果，并進行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。w （6）匯總。各健康檢查單位要按照有關(guān)要求，將健康檢查工作的進度及結(jié)果等情況

16、及時匯總上報至縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要將結(jié)果匯總上報市州衛(wèi)生局，市州匯總后上報省衛(wèi)生廳，為全省健康檢查工作的進一步開展提供決策依據(jù)。 （四）體檢管理。 w 1、65歲及以上老年人憑身份證（戶口簿）到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行免費體檢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)免費為其建立健康檔案，并進行規(guī)范管理。w 2、健康體檢機構(gòu)在體檢結(jié)束后，應(yīng)分別向居民和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局反饋個體健康體檢結(jié)果與群體健康評價結(jié)果。個體健康評價結(jié)果應(yīng)于健康檢查后兩周內(nèi)反饋。群體健康評價結(jié)果每年10月30日前逐級上報衛(wèi)生行政部門。個體健康評價結(jié)果應(yīng)包括個體體檢項目的客觀結(jié)果、對體檢結(jié)果的綜合評價以及健康

17、指導(dǎo)建議；群體健康評價結(jié)果應(yīng)包括轄區(qū)老年人總體健康狀況分析以及健康指導(dǎo)意見。同時將居民健康體檢結(jié)果匯總表一并上報至縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局。w3、健康檔案的管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定的年度體檢表。健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內(nèi)容。根據(jù)體檢分析報告研究制訂健康促進措施，有針對性地開展健康教育、健康促進工作。根據(jù)受檢者健康情況對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛(wèi)生防病治病知識，并對不良衛(wèi)生行為進行干預(yù)。各項跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個人健康檔案。三、工作要求w（一）省衛(wèi)生廳負責(zé)全省65歲及以上老年人健康體檢工作的規(guī)劃、部署及指導(dǎo)、監(jiān)督。w （二）市州衛(wèi)生局負責(zé)制定轄

18、區(qū)內(nèi)的65歲及以上老年人健康體檢管理辦法和宣傳工作方案，指導(dǎo)、監(jiān)督和考核各縣（市、區(qū)）的實施情況。w（三）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負責(zé)制定65歲及以上老年人健康檢查組織實施方案，根據(jù)地方實際制定基本健康檢查項目服務(wù)包，統(tǒng)一印制健康檢查表和健康檔案，加強對參與健康檢查人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高健康檢查工作質(zhì)量與水平，督導(dǎo)各健康檢查單位規(guī)范開展健康體檢工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備、人員不能滿足健康檢查要求的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。w（四）各健康檢查單位要嚴(yán)格按照要求，規(guī)范開展健康檢查工作。要合理設(shè)計告知程序，合理安排體檢流程，優(yōu)化體檢環(huán)境，統(tǒng)一體檢方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求，高效、優(yōu)質(zhì)開展健康體檢工作。各健康檢查單位要組織相關(guān)人員對健康檢查結(jié)果進行審核，出具健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。對發(fā)現(xiàn)的高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，要及時轉(zhuǎn)上級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并跟蹤隨訪掌握診斷結(jié)果；對已出現(xiàn)明顯癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院