病歷修改流程

1、電子病歷系統(tǒng)修改確認(rèn)流程 ? ?1. ? 醫(yī)院各科室對(duì)電子病歷系統(tǒng)現(xiàn)有功能提出修改需求時(shí)，需填寫電子病 歷程序修改確認(rèn)單（見附件 2）。 ?2. 由修改需求提出人填寫電子病歷程序修改確認(rèn)單的“提交科室、提交 時(shí)間、提交人、功能 / 菜單”等欄的內(nèi)容，并在“程序修改要求”等欄內(nèi)進(jìn) 行具體的文字說明，并由科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。3. 涉及醫(yī)生使用程序的修改內(nèi)容需經(jīng)過醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。涉及護(hù)士使 用程序的修改內(nèi)容需經(jīng)護(hù)理部負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。 ?4. 所有涉及病歷格式的修改內(nèi)容需經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。 ?5. 所有需追加開發(fā)費(fèi)用的程序修改需要由相關(guān)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)。6. 簽字確認(rèn)后的電子病歷程序修改確

2、認(rèn)單交信息科，由信息科最終確認(rèn) “程序修改意見” 。信息科負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，并將工作落實(shí)給開發(fā)商的維護(hù) 工程師。 ?7. 由開發(fā)商的維護(hù)工程師負(fù)責(zé)填寫 ?“反饋信息”欄內(nèi)說明，由信息辦經(jīng)辦 人負(fù)責(zé)與相關(guān)科室溝通，協(xié)商解決問題。 ?8. 程序修改完成后，由信息科填寫“實(shí)施情況”及“完成時(shí)間、信息辦經(jīng)辦 人”等信息。開發(fā)商方在“主管工程師”欄內(nèi)簽字確認(rèn)。提交科室在“科室 簽字確認(rèn)”欄內(nèi)確認(rèn)簽字。 “備注”欄可填寫工作提交科室對(duì)本次工作的滿 意程度反饋。 ?9. 全部工作完成，電子病歷程序修改確認(rèn)單 填寫完畢后，編號(hào)入檔備查（流程圖見附件 1）?附件 1：電子病歷程序修改流程圖科室提出程序修改需衣*填

3、寫q電子病厲程序修改確認(rèn)單.幷由科室員責(zé)人簽字碓認(rèn)*;J,i_涉及醫(yī)生使用 程啓的修改內(nèi) 容'涉艮護(hù)士-除.用 程序的修改內(nèi) 容涉及病厲権式 的修改內(nèi)容需經(jīng)過醫(yī)雋科 負(fù)董人卷字確 認(rèn)需堆迪戶陣部 員靑人簽字確 匕1需好過危翠童 員養(yǎng)人簽字確人1所自需iH加幵發(fā)費(fèi)用的程序修改需要由相關(guān)喘吸領(lǐng)曇甚字確認(rèn)附件2:電子病歷程序修改確認(rèn)單由信息科編號(hào)存檔備査“電子病歷程序修改確認(rèn)單電子病歷程序修改確認(rèn)單提交科室提父時(shí)間提父人編號(hào)功能/菜單提交 科 室程序修改要求：科室簽字確認(rèn)：相關(guān) 科 室醫(yī)務(wù)科意見：護(hù)理部意見：病案室意見：院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見信息科程序修改意見：信息科負(fù)責(zé)人：交于時(shí)間：交于工程師：開

4、發(fā) 商 反 饋實(shí)完成時(shí)間：施主管工程師：情信息科經(jīng)辦人：況科室簽字確認(rèn)：備注電子病歷修改制度？1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門賦予的權(quán)限修改電子病歷。？2、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)修改電子病歷時(shí)必須進(jìn)行身份鑒別。？3、電子病歷修改時(shí)必須標(biāo)記準(zhǔn)確的時(shí)間。 ？4、 電子病歷修改后需經(jīng)修改者手寫簽字后方可生效。？5、對(duì)電子病歷當(dāng)事人提供的客觀病歷資料進(jìn)行修改時(shí)，必須經(jīng)電子病歷當(dāng)事 人認(rèn)可，并經(jīng)簽字后生效。簽字應(yīng)采用法律認(rèn)可的形式。電子病歷修改申請(qǐng)表申請(qǐng)科室修改項(xiàng)目修姓名住院號(hào)改病歷號(hào)原診斷因申請(qǐng)人：日期：科室主任意見醫(yī)務(wù)科審批意見備注：電子病歷（醫(yī)囑）修改審批表申請(qǐng)科室更改內(nèi)容（包括 患者姓名、性

5、別、 是否醫(yī)保及主管醫(yī)師姓名等）更改理由科主任簽字年 月曰醫(yī)務(wù)科意見年 月曰信息科簽字年 月曰關(guān)于修改電子病歷的通知？各臨床科室，為了完善電子病歷管理制度，現(xiàn)將原有的病案管理制度做如下 補(bǔ)充：？已經(jīng)提交到病案統(tǒng)計(jì)室的電子病歷是不可以修改的，如果有特殊情況需 要修改的電子病歷，各臨床醫(yī)生必須填寫病案修改申請(qǐng)表經(jīng)相關(guān)部門批 準(zhǔn)后方可修改，并將申請(qǐng)表交到病案統(tǒng)計(jì)室存檔。病案修改申請(qǐng)表科室患者姓名：住院號(hào)：管床醫(yī)生：出院日期：修改原因:修改內(nèi)容:科主任簽字：醫(yī)務(wù)科簽字：病案室簽字:修改人簽字：修改日期：電子病歷修改1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院賦予的權(quán)限修改電子病歷。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)修改電子病歷時(shí)必須進(jìn)行身份