監(jiān)理委托單()

1、混凝土試塊（試件）試驗委托單NO: W-Hy-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站EMI標單位工程名稱地面開關站及GIS室結構部位繼保樓地下一層邊墻、柱及一層梁板砼EL11.75mEL16.75m、開右 0+48.25口開左 0+62.89m、開下 0+12.76口開下 0+45.00m強度等級C25W6F50混凝土品種二級配配合比編號10試件尺寸（mm）150X 150X 150要求齡期28d檢驗方式送檢試驗項目抗壓抗折 其它試件編號成型日期養(yǎng)護條件制作人數(shù)量（塊）試樣原始狀態(tài)J64標養(yǎng)3完整備注是 否 樣品狀態(tài)描述（塊狀，無破損

2、，無缺陷）見證單位：見證人:委托日期:接收日期:取樣人:收件人:RTS/C 砼砂漿試塊試驗委托單NO: W-Sy-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站EMI標單位工程名稱結構部位強度等級砂漿品種配合比編號試件尺寸要求齡期28d檢驗方式試驗項目抗壓抗折 其它試件編號成型日期養(yǎng)護條件制作人數(shù)量（塊）試樣原始狀態(tài)備注是 否 樣品狀態(tài)描述（塊狀，無破損，無缺陷）見證單位：見證人:取樣人:收件人:鋼筋試驗委托單NO: W- Gj-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站EMI標使用部位

3、電纜溝材料名稱熱軋光圓鋼筋牌號 強度等級HPB235公稱直徑(mm)8生產(chǎn)廠家馬鞍山鋼鐵股份有限公司質保書編號Z23091040145爐批號1004136300供貨單位河北仁峰商貿有限公司代表數(shù)量(t)14.059進場日期取樣地點鋼筋加工場取樣日期取樣數(shù)量(根)拉伸2彎曲2其它備注是 否 樣品狀態(tài)描述(直條狀，表面無銹蝕)見證單位：見證人：取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日水泥試驗委托單NO:W-Sn-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站 C2標使用部位1#引水下平洞回填灌漿品種、等級P. O42.5生產(chǎn)廠家蕪

4、湖白馬山水泥廠質保書編號供貨單位蕪湖白馬山水泥廠出廠編號P4B23出廠日期2010年 月 日代表數(shù)量(t)25進場日期2010年5月2日取樣地點十二局水泥倉庫取樣日期2010 年 5 月 2 日備檢驗項目：標稠用水量、初終凝時間、安定性、膠砂強度注是 否 樣品狀態(tài)描述(粉狀，無結塊)見證人:見證單位:取樣人:收件人:砂子試驗委托單NO: W- Sz-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站Q7標使用部位主體標段混凝土用品種人工砂規(guī)格中砂產(chǎn)地Q7標供貨單位中水一局合格證編號/代表數(shù)量（t）600進場日期/取樣日期2010年4月29日取樣地

5、點Q7標人工砂料堆檢驗項目：篩分試驗、石粉含量、含泥量、泥塊含量、堅固性、表觀密度、堆積密度、吸水率、含水率備注是 否 樣品狀態(tài)描述（顆粒狀，固體）見證單位：見證人：取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日碎(卵)石試驗委托單NO:W-Ss-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站Q7標使用方向主體標段混凝土用石子品種大石公稱粒級(mm)4080產(chǎn)地Q7標供貨單位中水一局合格證編號/代表數(shù)量(t)600進場日期/取樣日期2010年4月29日取樣地點Q7標骨料堆備注檢測項目：篩分試驗、含泥量、泥塊含量、表觀密度、堆積密度、

6、 吸水率、 針片狀含量、超、遜徑是 否 樣品狀態(tài)描述(顆粒狀，固體)見證單位：見證人：取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日RTS/C 焊焊接接頭試驗委托單NO: W- Gh-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水蓄能電站下水庫土建工程 C3標單位工程名稱尾水系統(tǒng)工程結構部位1#尾水隧洞混凝土工程尾 10+014.25 尾 10+030.00 -16.662 -9.862焊工代號、姓名衣春洪牌號 鋼筋級別HRB335焊工合格證號公稱直徑（mm）20焊接方法電弧焊代表數(shù)量（根）300接頭型式單面搭接焊鋼筋原材料試 驗報告編號X

7、SJ鋼筋一100057拉伸3取樣數(shù)量（根）彎曲/其它/備注是 否 樣品狀態(tài)描述（直條狀，接頭處無燒傷）見證單位：見證人:送樣人:委托日期:接收日期:取樣人:收件人:RTS/C鋼焊鋼材焊接試驗委托單NO:委托單位工程名稱試件名稱試驗種類試件材質焊接方法試件規(guī)格焊接位置試件尺寸（mm）焊縫外觀焊工代號試件編號取樣數(shù)量（根）拉伸彎曲其它備注是 否 樣品狀態(tài)描述（直條狀，接頭處無燒傷）見證單位:取樣人:收件人:送樣人:委托日期：年 月 日見證人:接收日期:RTS/C 土回填土（砂）試驗委托單NO : W-Ht-委托單位工程名稱單位工程名稱施工部位土壤（砂）類別土料場編號取樣標高m鋪土厚度（mm）回填面

8、積（m 2）輾壓機械輾壓遍數(shù)要 求干密度(g/cm 3)密度試驗方法壓實度（）試樣數(shù)量最佳干密度（g/cm ）試樣編號環(huán)刀號環(huán)刀質量（g）環(huán)刀體積（cm3）試樣編號環(huán)刀號環(huán)刀質量（g）環(huán)刀體積（cm3）備注是 否 樣品狀態(tài)描述（顆粒狀，固體）見證單位:見證人:取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日磚試驗委托單NO:委托單位中國水利水電工程建設咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站 EMI標單位工程名稱地下主副廠房及主變室工程結構部位副廠房、主變室磚種類混凝土普通磚強度等級MU10密度等級/生產(chǎn)廠家蕪湖正方圓建材科技有限公司合格證編號201004

9、24-1供貨單位蕪湖正方圓建材科技有限公司規(guī)格（mm）240X 115X 53代表數(shù)量（塊）100000送樣數(shù)量（塊）10進場日期2010425取樣地點安裝間取樣日期2010425備注是 否樣品狀態(tài)描述（塊狀,無破損，無缺陷）取樣人:送樣人:委托日期:收件人:接收日期：年 月 日外加劑試驗委托單NO: W-Wj-委托單位中國水利水電工程建設咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水蓄能電站丫 Q7標使用部位混凝土拌合用外加劑生產(chǎn)廠家河北混凝土外加劑廠名稱、型號DH泵送劑供貨單位河北混凝土外加劑廠合格證編號YDHBS-S1-004出廠日期2010年4月28日進場日期2010

10、年 4 月 28 日代表數(shù)量（t）取樣日期2010年4月28日取樣地點Q7標備含固量密度水泥凈漿流動度含氣量減水率抗壓強度比注是 否 樣品狀態(tài)描述（粉狀，固體，無結塊）是 否樣品狀態(tài)描述（液體，無結晶）取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日RRTS/C 滲抗?jié)B試驗委托單NO:委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站C1標單位工程名稱上水庫南副壩工程結構部位南副壩面板砼16#倉、EL:194.573mEL:222.244m、南 0+232.996m0+248.996m強度強度C25W8F150要求坍落度(mm)5070抗

11、滲等級W8實測坍落度(mm)59配合比編號15檢驗方式抽檢試件編號成型 日期要求期齡(d)養(yǎng)護條件試件尺寸(mm)試件制作人G-12828標養(yǎng)175 X 185X 150備注是 否 樣品狀態(tài)描述(塊狀，無破損，無缺陷)取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日RTS/C 凍抗凍試驗委托單NO:委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站C1標單位工程名稱上水庫南副壩工程結構部位南副壩面板砼16#倉、EL:194.573mEL:222.244m、南 0+232.996m0+248.996m強度等級C25W8F150要求坍落度(m

12、m)5070抗凍等級F150實測坍落度(mm)59配合比編號15檢驗方式抽檢試件編號成型 日期要求齡期(d)養(yǎng)護條件試件尺寸(mm)試件制作人G-12828標養(yǎng)100X 100X 400備注是 否 樣品狀態(tài)描述(塊狀，無破損，無缺陷)送樣人:委托日期:接收日期:取樣人:收件人:RTS/綜合材料試驗委托單NO: W-Tj委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水畜能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站EMI標使用部位地下主副廠房及開關站材料名稱銅絞線生產(chǎn)廠家江蘇中超電纜股份有限公司合格證編號/供貨單位江蘇中超電纜股份有限公司規(guī)格21*185mm代表數(shù)量（m）500取樣日期2010

13、年 3月17日取樣地點武警八支隊物資倉庫要求試驗項目20C導體電阻、表面質量、銅絞線根數(shù)備注是 否 樣品狀態(tài)描述（直條狀，表面無銹蝕）送樣人:委托日期:接收日期:取樣人:收件人:RTS/C 粉粉煤灰試驗委托單NO: W-Fm-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水畜能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水畜能電站亍Q7標生產(chǎn)廠家銅陵恒發(fā)電力實業(yè)總公司供貨單位銅陵恒發(fā)電力實業(yè)總公司質量等級一級合格證編號代表數(shù)量(t)37.90出廠日期2010年4月21日進場日期2010年4月21日取樣日期2010年4月21日取樣地點要求試驗項目備注是 否 樣品狀態(tài)描述(粉狀，無結塊)取樣人：送樣人：委

14、托日期：年月日收件人：接收日期：年月日RTS/C鋼筋鋼材試驗委托單NO:委托單位工程名稱使用部位材料名稱生產(chǎn)廠家強度等級質保書編號規(guī)格（長X厚）（mm）爐批號供貨單位代表數(shù)量（t）進場日期取樣地點取樣日期取樣數(shù)量（根）拉伸彎曲其它備注是 否 樣品狀態(tài)描述（直條狀，表面無銹蝕）取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日RTS/C擊實土工擊實試驗委托單NO:W-Js-委托單位工程名稱單位工程名稱土壤（砂）類別土料場編號要求擊實試驗類別要求提供時間備注是 否 樣品狀態(tài)描述（顆粒狀，固體）取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日填筑料滲透試驗委托單NO: W-Ts-委托單位工程名稱單位工程名稱施工部位填筑料類別填筑方量 /3、（m）碾壓機械類 型、規(guī)格YZ26E振動平碾填筑厚度（cm）80輾壓遍數(shù)8設計滲透系 數(shù)（cm/s）-1> 1 x 10試件編號/試驗方法試樣數(shù)量1組檢驗依據(jù)SL237-1999備試坑位置：軸下高程注是 否 樣品狀態(tài)描述（顆粒狀,固體）取樣人：送樣人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日錨桿拉拔試驗委托單NO: W-Mg-委托單位中國水利水電建設工程咨詢北京公司安徽響水澗抽水蓄能電站監(jiān)理部工程名稱安徽響水澗抽水蓄能電站下水庫土建工程 C3標單位工程名稱尾水系統(tǒng)工程檢修閘門門庫錨筋、尾0-42.95尾