急診科六大病種搶救流程圖匯總

1、急性創(chuàng)傷急診救治流程在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷，依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈 、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍;護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持靜脈通道的建立通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l3 min內(nèi)完成）D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；A檢查生命體征和意識(shí)水平；B評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎3min.系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）

2、。37 min內(nèi)完成。簡(jiǎn)單的骨折固定、包扎和止血10min.生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定附：CRASH PLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查 術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,通知手術(shù)室?？撇》克褪中g(shù)室急性心肌梗死急診救治流程懷疑缺血性胸痛l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評(píng)估l有無(wú)

3、氣道阻塞l有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后l如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效520g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白

4、轉(zhuǎn)為陽(yáng)性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間12小時(shí)輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗劑輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心

5、肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查ST段壓低或T波倒置l急診PCI或溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間30分鐘入院至球囊介入的時(shí)間90分鐘LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：l-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾

6、6.2525mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10g/（kgh）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10g/kg靜脈推注，繼以0.15g/（kgmin）維持48小時(shí)lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qdl他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀

7、急性心衰急診救治流程若頻死啟動(dòng)CPCR急性左心衰建立靜脈通路l 半坐臥位l 心電圖l 心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)l 尿量監(jiān)測(cè)（必要時(shí)留置尿管）保持氣道通暢，吸氧4L/分液體復(fù)蘇給予生理鹽水或平衡液500ml觀察血壓、心率及尿量變化評(píng)估休克狀態(tài)（皮膚濕冷、脈壓減少、尿量減少、神志模糊、心肌缺血等）平均動(dòng)脈壓70mmHg病情趨穩(wěn)定后，收入心內(nèi)科或CCU進(jìn)一步治療基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療抗感染治療、液體平衡、控制血糖若無(wú)反應(yīng)，考慮有創(chuàng)輔助循環(huán)治療（IABP）血管擴(kuò)張劑l 硝酸甘油，靜脈滴注10g/min起始，每10min評(píng)估反應(yīng)后加倍劑量l 硝普鈉，靜脈滴注0.3g/(kg.min) 起始,逐漸加量至

8、5g/(kg.min)正性肌力藥或/和血管活性藥l 多巴酚丁胺，靜脈滴注2.520g/(kg.min)l 多巴胺，3g/(kg.min)擴(kuò)張腎動(dòng)脈作用；35g/(kg.min)正性肌力作用；5g/(kg.min)升壓作用繼續(xù)上述治療措施SBP：85110mmHgSBP大于110mmHgSBP85mmHg評(píng)估上述治療的效果及患者的臨床情況氣管插管，機(jī)械通氣l 進(jìn)一步評(píng)估心衰病因和并發(fā)癥l 明確基礎(chǔ)疾病和合并臨床狀況（完善床邊胸片，B超等）若出現(xiàn)l 呼吸肌疲勞l 呼吸頻率減少l 呼吸衰竭l 神志不清嗎啡嚴(yán)重焦慮/呼吸困難和缺血性胸痛者靜脈注射3mg利尿劑速尿，靜脈注射2040mg（注：泵衰竭時(shí)考慮

9、與血管活性藥物合用）增加FiO2后仍SaO290%考慮無(wú)創(chuàng)通氣平均動(dòng)脈壓70mmHg血常規(guī)電解質(zhì)腎功能血糖腦鈉素心肌標(biāo)志物血?dú)夥治銎渌哟驠iO2，維持SaO2大于90%急性腦卒中急診救治流程疑似腦卒中患者進(jìn)入搶救室 醫(yī)生 護(hù)士 1 開立顱腦CT申請(qǐng)單2 開立化驗(yàn)單：血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)3 通知CT室準(zhǔn)備4 督促整個(gè)流程實(shí)施卒中緊急評(píng)估：1 意識(shí)與瞳孔2 眼球凝視3 肢體肌力4 語(yǔ)言1. 建立靜脈通路（NS 250ml）2. 吸氧、心電監(jiān)護(hù)3. 測(cè)指尖血糖4. ECG5. 抽血：血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng) 20min醫(yī)護(hù)人員陪同，送CT室檢查，途中密切觀察病人生命體征通過(guò)圖文報(bào)告系統(tǒng)閱片初步判斷

10、是否出血？ 45min1. 血壓管理2. 顱內(nèi)壓管理3. 止血藥使用缺血性出血性神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診神經(jīng)外科會(huì)診急診手術(shù)住院?？浦委熥龊眯g(shù)前準(zhǔn)備60min醫(yī)護(hù)人員陪同送住院或手術(shù)室，途中密切觀察病人生命體征，做好交接班急性顱腦損傷急診救治流程急診醫(yī)護(hù)人員接診顱腦損傷患者判斷意識(shí)狀態(tài)和測(cè)血壓，了解病史心電監(jiān)護(hù)床頭抬高10-30度，躁動(dòng)患者給予約束保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道A 檢查意識(shí)水平，瞳孔，生命體征，肢體運(yùn)動(dòng)，反射改變，腦膜刺激征B 評(píng)價(jià)頭顱損傷情況（頭皮裂傷，頭皮血腫和瘀斑，腦脊液漏）C評(píng)價(jià)可能的顱腦損傷機(jī)制（沖擊傷和對(duì)沖傷）D基礎(chǔ)情況（年齡，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠狀態(tài)等）E 顱腦損傷

11、分型及格拉斯哥(GCS)評(píng)分5min.生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)進(jìn)一步穩(wěn)定生命體征，包括呼吸機(jī)支持，擴(kuò)容升壓，輸血等GCS 3-12分GCS 13-15分急診顱腦CT進(jìn)入綠色通道，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診建立靜脈通道（靜脈留置針，首選平衡鹽液）；急查血常規(guī)、血型、交叉配血，凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前項(xiàng)目I檢查保持循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上對(duì)腦疝患者快速脫水降低顱內(nèi)壓初步明確診斷45min.必要時(shí)神經(jīng)外科會(huì)診心跳驟停病情允許時(shí)急診顱腦CT檢查有住院指征急診留觀或必要時(shí)住院治療無(wú)住院指征按心肺復(fù)蘇流程處理神經(jīng)外科住院治療急性呼吸衰竭急診救治流程可疑呼衰：呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音、神志障礙1. 立即一般評(píng)估、監(jiān)測(cè)生

12、命體征（T、P、R、BP、SpO2）2. 建立靜脈通路3. 急查血?dú)夥治?、急診生化、血常規(guī)、D-二聚體、BNP、床邊胸片、ECG氣道梗阻l 清除氣道異物。保持氣道通暢；大管徑管吸痰呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危機(jī)生命的情況后 穩(wěn)定氧療；了解病史；視血?dú)夥治鼋Y(jié)果初步判斷呼吸衰竭嚴(yán)重程度急分型；查找呼吸衰竭原因治療原則保持呼吸道通暢；改善和糾正缺氧和二氧化碳潴留；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂；防治多器官功能損傷；治療基礎(chǔ)疾病及誘因II型呼衰I型呼衰l 合理氧療：嚴(yán)格控制FiO2，原則上應(yīng)低濃度（33%）持續(xù)控制性吸氧l 呼吸興奮劑治療l 確定是否需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或根據(jù)病情判斷

13、有無(wú)氣管插管、有創(chuàng)通氣治療指征l 合理氧療：一般可吸入較高濃度的氧（35%50%），使SpO2提高到60mmHg或SaO2在90% 以上；但要注意防治氧中毒l 確定是否需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或根據(jù)病情判斷有無(wú)氣管插管、有創(chuàng)通氣治療指征l 建立通暢的氣道 清除氣道分泌物：祛痰劑（按溴索）；霧化吸入（a-糜蛋白酶）促進(jìn)痰液排出；體位引流、吸痰等措施，必要時(shí)可行纖支鏡吸痰解除支氣管痙攣：首選短效2受體激動(dòng)劑，連用抗膽堿能藥物，嚴(yán)重患者，考慮靜脈使用茶堿，l 增加通氣量 呼吸興奮劑的應(yīng)用，II型呼衰病人出現(xiàn)肺型腦病時(shí)可以使用呼吸興奮劑。常用有：可拉明、洛貝林l 控制感染 檢驗(yàn)治療同時(shí)留取痰培養(yǎng)；根據(jù)藥敏調(diào)

14、整用藥l 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂l 糖皮質(zhì)激素l 防消化道出血 法莫替丁、PPIl 防休克 針對(duì)病因采取相應(yīng)措施當(dāng)經(jīng)上述綜合治療后，呼衰仍不緩解或病情進(jìn)一步加重，應(yīng)盡早施行機(jī)械通氣；待病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV）指證1 神志基本清楚、依從性好，有一定配合和理解能力，氣道分泌物少或咳嗽咳痰能力較強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或僅需少量的血管活性藥物維持。2 對(duì)于病情較輕（動(dòng)脈血pH7.35，PCO245mmHg）的患者宜早用NPPV。3 對(duì)于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明顯呼吸困難（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率25次/分）的AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。4 對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在嚴(yán)密觀察的前提下可短時(shí)間（1-2小時(shí)）試用NPPV。有創(chuàng)通氣應(yīng)用指證1 危急生命的低氧血癥（PaO250mmHg或氧合指數(shù)小于200）；2 PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（pH7.20）；3 嚴(yán)重的神志障礙（如昏睡、昏迷或譫妄）；4 嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率40次/分）或呼吸抑制（如呼吸頻率8次/分）5 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；6 氣道分泌物多且引流障礙，氣道保護(hù)功能喪失；7 NPPV治療失敗的嚴(yán)重呼吸衰竭患者。常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP（通