《心理咨詢師三級(jí)技能-復(fù)習(xí)要點(diǎn)》(第一章心理診斷技能)

1、第一章：心理診斷技能（三級(jí)）第一章：心理診斷技能第一節(jié)：初診接待與資料的搜集、整理第一單元：如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、工作程序（共8點(diǎn)）（一）做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作 1、合理配置心理咨詢場(chǎng)所。心理咨詢師應(yīng)具備的條件： （1）能顯示專業(yè)的特點(diǎn)。（2）具有保密的功能。（3）能提高適當(dāng)寬敞的空間。（4）配置舒適的座椅。（5） 配置必需的設(shè)備。2、表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)3、與求助者會(huì)談時(shí)，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置4、注意言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流技巧的使用（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語(yǔ)言（三）間接詢問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn)

2、（四）詢問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度（五）向求助者說(shuō)明保密原則 1、需要心理咨詢師保密的內(nèi)容。2、保密例外。3、遵守保密原則的重要性。（六）向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)（七）向求助者說(shuō)明其權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式三、相關(guān)知識(shí)（一）社會(huì)交往中第一印象的重要性（二）危機(jī)的處理（三）心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類(lèi)（P4）四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒（二）語(yǔ)言表達(dá)（三）反復(fù)說(shuō)明心理咨詢中的保密原則（四）說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性（五）心理咨詢時(shí)，在儀態(tài)方面還應(yīng)該注意以下內(nèi)容第二單元：攝入性會(huì)談一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容與范圍。二、工作程序：（6點(diǎn)）（一）確定會(huì)談的目

3、標(biāo)、內(nèi)容與范圍 1、求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容2、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)3、心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題4、上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)（二）確定提問(wèn)方式（三）傾聽(tīng)（四）控制會(huì)談內(nèi)容與方向（控制會(huì)談和轉(zhuǎn)移話題的技巧：） 1、釋義：也稱內(nèi)容反應(yīng)，即把求助者說(shuō)的內(nèi)容中重要的部分反饋給求助者。（重復(fù)求助者話語(yǔ)的重要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問(wèn)題）2、中斷：指在會(huì)談中暫時(shí)休止一下。（替他倒一杯水，請(qǐng)他取一樣?xùn)|西過(guò)來(lái)。）3、情感反射：指心理咨詢師有意識(shí)地刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類(lèi)問(wèn)題。（初次會(huì)談盡量不使用此辦法，治療中也需慎用。）4、引導(dǎo)：指由目前的話題引

4、向另一話題。（不是轉(zhuǎn)換，而是引申出新話題）（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)（非經(jīng)同意不得現(xiàn)場(chǎng)記錄） 1、個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）2、現(xiàn)實(shí)生活狀況3、婚姻狀況4、人際關(guān)系中的問(wèn)題5、身體方面的主觀感覺(jué)（直觀癥狀）6、情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7、其他（六）結(jié)束會(huì)談（結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話）三、相關(guān)知識(shí)（一）會(huì)談法簡(jiǎn)介（二）會(huì)談法的要點(diǎn)（8點(diǎn)）1、會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要 心理咨詢師要讓求助者自由地談?wù)搯?wèn)題，而且隨時(shí)都表現(xiàn)出對(duì)求助者談的問(wèn)題感興趣，而且在注意聽(tīng)，能聽(tīng)懂。2、態(tài)度心理咨詢師在與求助者會(huì)談時(shí)，只能持一種非評(píng)判性態(tài)度，咨詢師的態(tài)度必須是中性的。表達(dá)“理解”，是最中性化和非評(píng)判性的態(tài)度

5、。 3、區(qū)分和鑒別對(duì)求助者的會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別十分重要。對(duì)會(huì)談內(nèi)容做程度上的區(qū)分，對(duì)會(huì)談內(nèi)容真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別；區(qū)分情緒與行為，對(duì)制定心理咨詢措施最重要；把關(guān)鍵問(wèn)題具體化，是區(qū)別問(wèn)題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟。4、會(huì)談法的種類(lèi) （1）攝入性會(huì)談（2）鑒別性會(huì)談（3）治療性會(huì)談（4）咨詢性會(huì)談（5）應(yīng)急性或危機(jī)性會(huì)談5、最常使用的攝入會(huì)談方式是背景資料采集法 桑德伯格會(huì)談提綱的主要內(nèi)容（17點(diǎn)）：P106、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn) 馬隆和沃德的會(huì)談提綱（6點(diǎn)）：P117、怎樣提問(wèn)題把封閉性提問(wèn)變?yōu)殚_(kāi)放性提問(wèn)提問(wèn)過(guò)多可能會(huì)帶來(lái)如下消極作用：（1） 造成依賴（2） 責(zé)任轉(zhuǎn)

6、移（3） 減少求助者的自我探索（4） 產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息（5） 求助者可能因?yàn)樘幱诒弧皩弳?wèn)”地位，而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（6） 提問(wèn)過(guò)多可能影響交談中必要的概括與說(shuō)明其他不正確的提問(wèn)方式：（1）“為什么”的問(wèn)題。（2）多重選擇性問(wèn)題（3）多重問(wèn)題（4）修飾性反問(wèn)（5）責(zé)備性問(wèn)題（6）解釋性問(wèn)題8、選擇會(huì)談內(nèi)容的原則（3點(diǎn)）（1）求助者可接受：適合求助者的接受能力（2）有效：（3）積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用四、注意事項(xiàng)第一，心理咨詢師的態(tài)度必須保持中立。（不可表達(dá)出對(duì)某類(lèi)內(nèi)容感興趣）第二，提問(wèn)中避免失誤。第三，心理咨詢師在攝入性會(huì)談中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言外，不能講任何題外話。第四，不能用指責(zé)

7、、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。第五，在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。第六，結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話，以免引起求助者的誤解。第三單元：正確使用心理測(cè)試一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)試。二、工作程序：第一，想求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。第二，依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。第三，測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論向左，不可輕信任何一方，必須重新進(jìn)行會(huì)談，爾后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。三、相關(guān)知識(shí)第一，選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性。第二，為尋找心理問(wèn)題的原因而使用量表。第三，為評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表。四、注意事項(xiàng)第一，不得亂用心理測(cè)試。第二，不得

8、使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)試。第四單元：一般臨床資料的整理與評(píng)估一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理。二、工作程序（5點(diǎn)）（一）按如下提綱，整理歸納一般資料（可列表填寫(xiě)） 1、求助者的人口學(xué)資料2、求助者的生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會(huì)交往6、娛樂(lè)活動(dòng)7、自我描述8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)9、其他資料（二）按如下提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料（可列表填寫(xiě)） 1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期 5、個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià) （三）按如下提綱，整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài) 1、精神狀態(tài) 2、身體狀體3、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)（四）判斷資料來(lái)源的可

9、靠性，并予以說(shuō)明（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理三、相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的解釋第一，注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。第二，找出哪些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問(wèn)題。第三，抓住那些“顯眼”和“突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法：第一， 使用補(bǔ)充提問(wèn)驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠。第二， 使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)。第三， 比較同一資料的不同來(lái)源，各種來(lái)源如果都給出類(lèi)似的印象，那么這一資料的可靠性就較高。（三）給臨床資料賦予意義 有三種給臨床資料賦予意義的方法：（得出的推

10、論只是假設(shè)）第一， 就事論事。第二， 相關(guān)分析。第三， 分析跡象。（四）影響資料可靠性的可能因素 1、暗示 2、早期印象3、求助者的處境和人格特點(diǎn)（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響四、注意事項(xiàng)第一，一定要仔細(xì)、嚴(yán)格地按技術(shù)要求，去搜集和評(píng)價(jià)各類(lèi)資料的內(nèi)容。第二，心理咨詢師給出評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診，以保證意見(jiàn)的正確性。第五單元：了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)從求助者以往的心理咨詢過(guò)程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷。二、工作程序第一，詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病例和資料。第二，詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其心理咨詢過(guò)程如何。

11、三、相關(guān)知識(shí) 第一，了解當(dāng)時(shí)醫(yī)生給下的什么診斷，進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。第二，分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者的關(guān)系如何。第三，求助者過(guò)去經(jīng)歷過(guò)心理咨詢，很可能由于效果不好而來(lái)，而效果不好的原因之一有可能就是診斷不正確。第四，有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神疾病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾病，而是另外的問(wèn)題，這些都要仔細(xì)地加以區(qū)分。第五，還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而加重。四、注意事項(xiàng)第一，對(duì)于那些曾經(jīng)有過(guò)咨詢經(jīng)歷的求助者，要說(shuō)明詳細(xì)了解既往史的重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要，哪些不重要，而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。第二，在心理咨詢過(guò)

12、程中，失誤是難免的，正是由于以往別人失望的教訓(xùn)，才使得后來(lái)者能避免再走彎路，建立新思路。第二節(jié)：初步診斷第一單元：確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、工作程序（一）按下表分類(lèi)填寫(xiě)收集到的全部臨床資料（表見(jiàn)P22）（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類(lèi)與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析。（三）找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。 所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，期內(nèi)含有二： 其一，該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因，或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。其二，該因素在個(gè)

13、體發(fā)展中持久地存在著，并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變，其本身性質(zhì)不變。三、相關(guān)知識(shí) 對(duì)臨床診斷來(lái)說(shuō)，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。四、注意事項(xiàng)第一，必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問(wèn)題的依據(jù)。第二，資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元：對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：心理咨詢師對(duì)求助者的臨床資料進(jìn)行整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理和行為問(wèn)題的嚴(yán)重程度和歸類(lèi)診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)試的結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成臨床初步

14、印象。二、工程程序 第一，根據(jù)心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。第二，選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。第三，完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷鑒別，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。三、相關(guān)知識(shí)（一）關(guān)于心理診斷 心理診斷：是指心理咨詢師通過(guò)觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)量法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過(guò)程。（二）心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性 心理診斷貫穿心理咨詢的全過(guò)程。四、注意事項(xiàng)第一，心理診斷中，應(yīng)避免“貼標(biāo)

15、簽”。要以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。第二，對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問(wèn)題。第三單元：確定求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢工作范圍的原則二、工作程序（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。（包括是否有“自知力”和“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α保?、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3、人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。（二）對(duì)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性（三）確定工作范圍 第一，明確自己的勝任力。第二，理論上，健康心理咨詢的主要對(duì)象是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和部分神經(jīng)性問(wèn)題。第三，對(duì)精神病性問(wèn)題，

16、心理咨詢師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。第四， 慎重對(duì)待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問(wèn)題的求助者和能夠確診為神經(jīng)癥的求助者。第五， 綜合分析和鑒別精神病性問(wèn)題和神經(jīng)癥性問(wèn)題。三、相關(guān)知識(shí)（一）典型癥狀的診斷價(jià)值（二）辨識(shí)求醫(yī)行為（三）甄別求助者對(duì)癥狀是否“自知”（四）不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理四、注意事項(xiàng)第一，心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對(duì)確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。第二，發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類(lèi)問(wèn)題前來(lái)咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為，必要時(shí)尋求相關(guān)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)診。第四單元：一般心理問(wèn)題的診斷（重點(diǎn)復(fù)習(xí)：沖突類(lèi)型）一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過(guò)案例分析，掌握一般心理問(wèn)題的診斷

17、方法。二、工作程序（重要）（一）分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無(wú)精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別。（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類(lèi)型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。（四）分析求助者情緒是否泛化，與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。（五）確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。（六）形成初步診斷。第五單元：嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問(wèn)題作出診斷二、工作程序（一）分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無(wú)精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別。（三）分析求助者的內(nèi)心沖

18、突類(lèi)型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。（四）分析求助者情緒是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具體表現(xiàn)。（五）確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。（六）形成初步診斷。三、相關(guān)知識(shí)（一）通過(guò)以下案例來(lái)學(xué)習(xí)診斷的知識(shí)。（嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例分析。P40）（二）關(guān)于精神病性問(wèn)題和神經(jīng)癥性問(wèn)題的案例分析。四、注意事項(xiàng) 第一，嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷，要力求與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別。第二，心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。第三，對(duì)青年來(lái)人說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。第四，在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化與心境對(duì)人的影響的區(qū)別。泛化與心境的區(qū)別： 心境是某種情緒持續(xù)，以至于主體從事其他活動(dòng)產(chǎn)生影響。 泛化是與最初引起情緒具有類(lèi)似性質(zhì)的事物也能，也能誘發(fā)同樣的情緒。第六單元：提出心理評(píng)估報(bào)告一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：綜合出診材料，對(duì)求助者的心理性質(zhì)、程度及可能的原因作出評(píng)估。