準(zhǔn)媽媽,你的糖篩通過

1、1、糖尿病開始走進(jìn)準(zhǔn)媽媽2、妊娠糖尿病3、哪些準(zhǔn)媽媽更容易得妊娠糖尿病？4、如何及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿?。?、準(zhǔn)媽媽，你知道嗎？6、如何預(yù)防妊娠糖尿病7、妊娠糖尿病的飲食治療原則如今人們的生活水平提高了，人們知道應(yīng)該吃些有營養(yǎng)的食物，但是卻忽略了吃也要講究科學(xué)。尤其是懷孕的準(zhǔn)媽媽更加注重營養(yǎng)，認(rèn)為自己一定要吃得多才能保證寶寶的生長，其實(shí)這樣反而對母子雙方有害無益?，F(xiàn)在，很多女性在懷孕后，特別注意對有害物質(zhì)、病毒、病菌的防護(hù)，認(rèn)為吃得多吃得好抵抗力就會有所增強(qiáng)，但恰恰因?yàn)閷I養(yǎng)過剩，體重過重帶來的健康隱患缺乏認(rèn)識，所以妊娠期糖尿病成了現(xiàn)代準(zhǔn)媽媽的高發(fā)病。妊娠糖尿病 在妊娠首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常。一

2、般孕婦在妊娠24周左右產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。妊娠糖尿病多可在產(chǎn)后恢復(fù)，但仍有部分人于產(chǎn)后510年發(fā)展為糖尿病，應(yīng)定期隨訪。妊娠糖尿病分為以下2級：A1級：只需單純用飲食治療即可把血糖控制在正常范圍A2級：需加用胰島素治療才能把血糖控制在正常范圍家族中有糖尿病患者。尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者時(shí)，本人孕期糖尿病的危險(xiǎn)性增加。有異常分娩史。如不明原因的多次流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或巨大兒等。35歲以上懷孕的準(zhǔn)媽媽。體型肥胖的準(zhǔn)媽媽。若懷孕前體重指數(shù)在24以上（體重kg/身高），應(yīng)提高警惕。前一次懷孕曾有妊娠糖尿病，或此次懷孕羊水過多或胎兒過大者。反復(fù)患念珠菌性陰

3、道炎且經(jīng)久不愈者。有多飲、多食、多尿者。所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24周左右行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)） OGTT：在禁食狀態(tài)下，測空腹血糖，然后將75g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，測定服糖后1小時(shí)及2小時(shí)三個(gè)時(shí)點(diǎn)的血漿葡萄糖值。OGTT正常值： 空腹5.1mmol/L 1小時(shí)10.0mmol/L 2小時(shí)8.5mmol/L如果三項(xiàng)結(jié)果都在正常值以內(nèi)，相當(dāng)值得高興，雖然吃了不少苦頭，總算是通過了?？崭寡?、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)這三項(xiàng)指標(biāo)中的任何一點(diǎn)血糖超過正常值，可診斷為妊娠糖尿病，你就是傳說中的“糖媽媽”了。1.進(jìn)行OGTT前一天，晚餐后至次日晨禁食814小時(shí)；2.試驗(yàn)前連續(xù)3天正常

4、體力活動、正常飲食（每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g）；3.檢查期間禁食、靜坐、禁煙。妊娠期糖尿病之所以會發(fā)生，是因?yàn)殡S著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素逐漸增高，這些激素在外周組織中有較強(qiáng)的拮抗胰島素功能，導(dǎo)致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡，孕婦胰島細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加，與非孕期相比，胰島素分泌量增加23倍，餐后胰島素代償性分泌增加更明顯。上述變化出現(xiàn)在妊娠2428周，妊娠3234周達(dá)高峰。如果該階段孕婦胰島細(xì)胞不能代償性分泌較多的胰島素，將會導(dǎo)致糖代謝紊亂，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。孕婦患了妊娠糖尿病，妊娠高血壓綜合癥（水腫、高血壓、蛋白尿

5、三大癥狀）、流產(chǎn)率、尿路感染的幾率都可能比普通孕婦高很多，還可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖癥、胎盤早剝、羊水過多、胎膜早破、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血等。妊娠糖尿病對母嬰的遠(yuǎn)期危害也不容忽視，“糖媽媽”今后有可能會發(fā)展成為2型糖尿病如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，對寶寶基本沒有影響。但嚴(yán)重者可引起巨大兒、畸形胎兒、死胎及新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低鈣血癥、新生兒高膽紅素血癥、兒童期肥胖、2型糖尿病發(fā)生率增加。妊娠糖尿病屬于高危妊娠，懷孕期間的并發(fā)癥比正常妊娠高，孕婦要加強(qiáng)血糖監(jiān)測和控制，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食運(yùn)動等方面的控制，預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。不過，“糖媽媽”也不必過于緊張，90%產(chǎn)婦分娩后血糖

6、可恢復(fù)正常。據(jù)相關(guān)研究認(rèn)為，糖尿病是常見的有遺傳傾向的內(nèi)分泌疾病，母親患妊娠期糖尿病，所剩的孩子在其青少年期換糖尿病和高血壓病的幾率會升高，因此，妊娠糖尿病需要高度重視。杜絕“營養(yǎng)過?！焙汀斑\(yùn)動過少”妊娠糖尿病高發(fā)的原因，與孕婦進(jìn)食過多高糖分食物和高能量食物以及孕期活動量明顯減少有直接關(guān)系。這些不恰當(dāng)?shù)娘嬍撤绞胶蜕盍?xí)慣，會影響到妊娠期的代謝，誘發(fā)妊娠糖尿病。20定期孕檢，發(fā)現(xiàn)異常及早處理定期孕檢，發(fā)現(xiàn)異常及早處理。 妊娠期持續(xù)高血糖對孕婦和胎兒都會有不良影響，孕婦容易出現(xiàn)血壓升高、羊水增多等癥狀，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等出現(xiàn)幾率也高于正常孕婦，一些孕婦甚至?xí)霈F(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，危及自身和胎兒的生

7、命。因此，孕婦應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行孕檢。u飲食治療（主要）營養(yǎng)干預(yù)和規(guī)范化的營養(yǎng)治療可以控制GDM孕婦的血糖。u胰島素治療u藥物治療(不推薦)傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。+使孕婦血糖控制在正常范圍+保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入+減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生+一旦確診GDM，應(yīng)立即對患者進(jìn)行飲食治療和運(yùn)動指導(dǎo)，并進(jìn)行如何監(jiān)測血糖的教育。+膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。u飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，尤其是妊娠期糖尿病。u患者飲食控制不佳時(shí)才考慮用胰島素治療，對于妊娠期糖耐量受損者主要通過飲食控制均可達(dá)到控制血糖的目的。u美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會推薦，患妊娠糖尿病的

8、超重和肥胖婦女，應(yīng)降低能量攝入、自我監(jiān)測血糖和尿酮并增加適量運(yùn)動。u有研究顯示，限制能量攝入可降低巨大胎兒發(fā)生率至6，不進(jìn)行能量限制者為23。u然而過分的能量限制可能加速脂肪分解而發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)盡量避免，因?yàn)樵衅谕Y酸可對胎兒神經(jīng)發(fā)育造成損害。u規(guī)律進(jìn)餐 少食多餐,每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小餐 早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的1015%、30%、30%。 每次加餐的能量可以占510%，有助于防止餐前過度饑餓。u飲食均衡 包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物。u考慮血糖生成指數(shù)(GI) 選擇GI較低的全谷類食物,如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及

9、蔬菜。u飲食清淡少鹽 不吃肥肉和動物皮，少用煎炸、紅燒等用油多的烹調(diào)方式。少食醬油、雞精及味精。+發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病時(shí)一般都處于懷孕中、晚期，此時(shí)，每日熱能供給要比平時(shí)增加200千卡，一般總能量控制在18002000千卡左右。+對于肥胖者不宜采用低熱量飲食，一般控制在1500千卡左右，以免影響胎兒發(fā)育。+整個(gè)妊娠過程中，體重增長應(yīng)控制在1012公斤。+1克碳水化合物=4kacl+1克脂肪=9kacl+1克蛋白質(zhì)=4kacl+占總熱能5055%。+我國以米面為主食，每日 不低于150g，宜選擇低GI的糧谷類：蕎麥、紅米、三合飯（紅豆、綠豆、米）。 血糖生成指數(shù)（GI）是食物的一種生理學(xué)參數(shù)，是衡量食

10、物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。它表示含有50克價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值。一、食物中的碳水化合物含量愈多，升糖指數(shù)就愈高，特別是精製的白面包、白 飯、白砂糖。 二、纖維量愈高升糖指數(shù)愈低，所以多數(shù)全麥?zhǔn)澄锛笆卟?，都列為健康食物?三、食物愈成熟升糖指數(shù)愈高，例如熟透的水果比未熟的有較高的升糖指數(shù)。 四、稀爛、磨碎或切粒的食物，較易被消化及吸收，所以升糖指數(shù)較高。 雖然，低升糖指數(shù)飲食法，是講求高纖維低糖的健康飲食方法，但因?yàn)橹恢厥澄镏械奶妓衔镔|(zhì)量，較易忽略食物中的脂肪對身體的影響，所以低升糖指數(shù)的高脂肪食物，過量進(jìn)食，同

11、樣會嚴(yán)重影響體重及心血管健康。 蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。 建議每天蛋白質(zhì)的攝入量在80100克。 蛋白質(zhì)廣泛存在于動物性及植物性食物之中，肉（15-22%）豆類（36-40%）蛋類（11-14%）奶類（3-4%)小麥（8%）大米（6-8%）。 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：肉類、蛋奶類、大豆制品。+主要有甘油三脂、磷脂和固醇類+食物中脂肪來源于動物脂肪、肉類及植物種子膳食纖維具有：1、降低血漿膽固醇的作用2、水溶性膳食纖維可降低餐后血糖升高的 幅度。3、膳食纖維的吸水性使糞便變軟及體積增大等促進(jìn)腸蠕動，可改善便秘。1、算標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)：身高（cm)105=標(biāo)準(zhǔn)體重2、標(biāo)準(zhǔn)體重活動系數(shù)

12、=每日所需熱能孕中、晚期開始每日熱能供給要比平時(shí)增加200kcal3、舉例：身高158cm 158-105=53kg 5330+200=1790kacl（可活動） 5325200=1525（絕對臥床）熱卡（千卡/天）谷類（克）肉類（克）牛奶（克）蔬菜類（克）油脂類（克）1600250200250500151800300200250500182000350225250500182200400250250500181、控制總能量：根據(jù)孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重為基礎(chǔ)計(jì)算出每日的能量需要。2、注意食物類別的精度，宜選擇硬質(zhì)的粗加工食物?！按帧奔Z不要細(xì)作，簡單就好。3、少食根莖類食物：紅薯、土豆、木薯、芋頭等。4

13、、選購含膳食纖維高的食物，膳食纖維含量高的食物GI較低，可適當(dāng)選擇：木耳、蘑菇、芹菜、竹筍等。5、選用不易糊化的谷類制品、不吃長時(shí)間高溫煮的稠粥、松軟的發(fā)酵面包及點(diǎn)心，不選購粘性大的食物，如：粘玉米、黏高粱米、糯米等。6、合理搭配：如 粗糧飯/饅頭+芹菜炒雞蛋7、烹調(diào)使用植物油，避免煎、炸，宜用蒸、煮，急火煮，少加水。8、避免吃精制糖及其制品，如各類糕點(diǎn)、糖水。9、避免進(jìn)食高脂肪食物，如動物油、動物皮、動物內(nèi)臟、動物腦、蟹黃、魚籽、魷魚干等。10、應(yīng)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)（牛奶及奶制品、豆類及豆制品），鐵（動物血）碘（紫菜、海帶等）。11、牛奶宜選用高鈣低脂牛奶或脫脂牛奶，避免選用孕婦奶粉。12、宜少量

14、多餐（總量不變），定時(shí)定量，以維持血糖在穩(wěn)定水平。每天5-6餐，三次正餐、三次加餐，加餐可予水果、牛奶、營養(yǎng)素（益力佳）。加餐時(shí)間安排早十點(diǎn)、午三點(diǎn)、晚十點(diǎn)，避免暴飲暴食引起血糖急劇波動。13、水果宜選擇新鮮水果，不應(yīng)吃含糖分高的罐頭水果，盡量少吃或不吃果汁。水果可選擇：蘋果、草莓、櫻桃、李子、柚子、西紅柿、青瓜等。+作用：運(yùn)動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一。每餐30min后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動對母兒無不良影響。+方法：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，由集體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動。步行是常見的簡單有氧運(yùn)動。+時(shí)間：可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插

15、必要的間歇，建議餐后運(yùn)動。+頻率：34次/周+禁忌癥：心臟病、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、前置胎盤等。+防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖+運(yùn)動期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。1.血糖監(jiān)測方法新診斷的高血糖孕婦新診斷的高血糖孕婦血糖控制不良或不穩(wěn)定者血糖控制不良或不穩(wěn)定者妊娠期應(yīng)用胰島素治療者妊娠期應(yīng)用胰島素治療者血糖控制穩(wěn)定者血糖控制穩(wěn)定者不需要胰島素治療的不需要胰島素治療的GDM孕婦孕婦每日監(jiān)測血糖7次（三餐前30min，三餐后2h和睡前血糖）每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次（0點(diǎn)、三餐前后共7次）每周至少監(jiān)測1次全天血糖（空腹及三餐后2h末梢血糖共4次）2.血糖控制目標(biāo) 空腹5.3mmol/L 餐后2h6.7mmol/L 夜間不低于3.3mmol/L HbA1C5.5%3.尿酮體的監(jiān)測：有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)碳水化合物或能量攝取的不足，是早期糖尿病酮癥酸中毒的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。一防遠(yuǎn)期糖尿病 妊娠糖尿病孕婦并不完全都能夠在產(chǎn)后恢復(fù)正常，少數(shù)產(chǎn)婦可能在此后很長一段時(shí)間內(nèi)血糖仍有波動，如不注意監(jiān)測血糖及糖耐量，有可能發(fā)展為糖尿病。二防繼發(fā)感染 妊娠糖尿病產(chǎn)婦較非糖尿病產(chǎn)婦的繼發(fā)感染率高，且產(chǎn)后感染程度較為嚴(yán)重，這是因?yàn)楦哐墙档土水a(chǎn)婦的抵抗力和免疫力，所以