畢業(yè)設(shè)計(jì)-肺炎患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 肺炎患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 號(hào)： 201308010459 班 級(jí)： 13護(hù)理304班 指導(dǎo)老師： 賀惠 羅菲 日 期： 2015年10月22日 二零一五年十月制學(xué)生名 專 業(yè)護(hù) 理學(xué) 號(hào)201308010459性 別女班 級(jí)13護(hù)理304班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015年9月2015年12月電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師賀 惠 羅 菲畢業(yè)設(shè)計(jì)題目肺炎患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度黃* 男85歲工人漢族已婚小學(xué)家庭住址廣州市白云區(qū)同和案例陳述患者，黃學(xué)禮，男，廣州人，因“發(fā)熱、咳嗽四天余”，于2015年8月20日入院

2、。 患者，男性，85歲。急性起病。因“發(fā)熱、咳嗽4天余”入院?；颊哂?天前因服用“紅參”后發(fā)熱，伴中度咳嗽、咳痰，無鼻塞、流涕及咽喉疼痛，無胸痛、咯血、盜及消瘦，自服“退熱藥”后體溫下降，停服上述藥物后體溫再次回升，如此反復(fù)，1天前在外院急查顯示白細(xì)胞總數(shù)31.16 109，中性粒細(xì)胞28.17 109,血鉀3.30mmol/L，血鈉131.4mmol，胸片示左下肺炎，診斷為“肺部感染”，予抗感染、止咳化痰等處理后癥狀未見好轉(zhuǎn)，今日來我院就診，門診擬“肺炎、低鉀血癥”收入我科。既往體差，有“糖尿病、高血壓、腦梗死”病史多年；有“右股骨骨折”史多年；否認(rèn)“冠心病”病史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”等傳染病

3、史，有吸煙史30多年，每天約1包。入院查體：體溫38.9，脈搏92次/每分，血壓150/78。唇無發(fā)紺；咽部充血，咽后壁滿布濾泡，扁桃體無腫大，表面無膿點(diǎn)；胸廓無畸形，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，左下肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，右肺聽診正常；心臟查體無異常；腹平坦，上腹部壓痛，尤以劍突下明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下觸及不理想，墨菲氏癥(-),移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。輔助檢查：09-07胸片示左下肺炎，考慮慢性炎癥并部分纖維化可能；雙側(cè)胸膜增厚；左心室增大，主動(dòng)脈硬化；入科心電圖：竇性心率；1度房室傳導(dǎo)阻滯。 初步診斷：1肺部感染 2低鉀血癥 3高血壓病 4非胰島素依賴性糖尿

4、病5右股骨陳舊性骨折。診療計(jì)劃：1、完善三大常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、痰培養(yǎng)加藥敏、肝功7項(xiàng)、腎功5項(xiàng)、離子7項(xiàng)、血脂5項(xiàng)、腫瘤2項(xiàng)、胸片、腹部B超等相關(guān)檢查；2、抗感染：頭孢地嗪、左氧；3、對(duì)癥支持治療等。 主要健康問題1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.體溫過高4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃健康問題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.氣體交換受損患者能維持最佳的氣體交換狀態(tài)，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)低氧血癥改善。1.臥床休息抬高床頭，有利于呼吸，協(xié)助患者取半坐臥位，有利于呼藥物吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2.遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，同時(shí)保持輸氧裝置通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。3.根據(jù)病情預(yù)測(cè)是否需

5、要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，并做好準(zhǔn)備。4.遵醫(yī)囑給抗生素，并觀察藥物療效。2.清理呼吸道無效 保持呼吸道通暢1. 遵醫(yī)囑正確留取痰標(biāo)本。2. 觀察病人的咳嗽性質(zhì)，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味，并注意有無咯血。3. 鼓勵(lì)病人有效的咯血，讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再吸氣后保持張口咳出。必要時(shí)吸痰。4. 保持病室空氣清新，溫度保持在18-22，濕度在50-70%，避免煙霧以及灰塵的刺激。3.體溫過高23天病人體溫下降至正常1.觀察病情：每4h監(jiān)測(cè)體溫和觀察生命體征一次。2.降溫：遵醫(yī)囑采取物理降溫或藥物降溫。3.保持室內(nèi)空氣新鮮每日通風(fēng)兩次，每次15-30min，室溫為18-20，濕度

6、為50-60%，注意保暖，避免受涼。4.皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理：保持皮膚的清潔、干燥。做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，增進(jìn)食欲，預(yù)防口腔內(nèi)感染發(fā)生。5.指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。4.知識(shí)缺乏指導(dǎo)家屬幫助患者能學(xué)會(huì)家庭內(nèi)用藥、保健、呼吸功能鍛煉等1.環(huán)境：指導(dǎo)患者家屬要改善居住環(huán)境，避免患者吸入刺激性氣體或過敏物；及應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化，增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒；2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：在病情平穩(wěn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行患側(cè)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。3.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬正確給患者服用藥物的方法及用藥的目的；必要時(shí)應(yīng)教會(huì)霧化吸入器使用的有關(guān)知識(shí)；4.指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)并示范正確排痰的措施。5.定期門診隨訪，使醫(yī)務(wù)人員了解使用咳嗽方法，呼吸及時(shí)，疾病防治知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥胸膜炎病人不出現(xiàn)胸膜炎，病人出現(xiàn)后能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理1. 密切觀察病人呼吸、體溫變化情況。2. 密切觀察病人胸痛的性質(zhì)