護理質量管理與質量持續(xù)改進

1、 護理質量管理與持續(xù)改進護理質量管理與持續(xù)改進 主要內(nèi)容主要內(nèi)容o 護理質量管理的相關知識護理質量管理的相關知識o 護理質量管理的重要性護理質量管理的重要性o 護理質量管理的標準護理質量管理的標準o 護理質量管理的原則護理質量管理的原則o 護理質量管理的方法護理質量管理的方法o 我院護理質量管理中存在的問題我院護理質量管理中存在的問題臨床護理質量管理 一、護理質量概念護理質量概念1、護理質量：是指護理的工作表現(xiàn)及服務、護理質量：是指護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。表現(xiàn)。2、護理質量持續(xù)改進概念護理質量持續(xù)改進概念o 護理質量

2、的核心護理質量的核心保障病人安全；保障病人安全；o 護理質量不是一個固定的目標，而是持護理質量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。續(xù)改進的過程。工作效率及操作水平有無護理缺陷各項規(guī)章制度落實程度心理護理滿意程度環(huán)境、服務態(tài)度健康教育落實程度?？谱o理實施的程度基礎護理措施落實護理文書書寫是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時、準確護理質量走進臨床，評估質量走進臨床，評估質量疾病宣教疾病宣教交班、巡房交班、巡房配藥輸液配藥輸液走進臨床，評估質量走進臨床，評估質量o 出入院病人出入院病人o 術前準備術前準備o 術后護理術后護理o 藥品治療藥品治療o 技術操作技術操作o o 按照制度、質量評價按照制度、質量評價

3、標準標準? ?o 按照個人習慣？按照個人習慣？o 疾病護理常規(guī)疾病護理常規(guī)? ?o 患者實際需要患者實際需要? ?二、護理質量評價二、護理質量評價o1 1、護理質量標準、護理質量標準 是依據(jù)護理工作內(nèi)容、是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。和方法。一般由一系列具體標準組成。o2 2、標準的重要性護理、標準的重要性護理 質量標準是護理質量標準是護理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護理工作優(yōu)劣管理的重要依據(jù)

4、，它不僅是衡量護理工作優(yōu)劣的準則，也是指導護士工作的指南。的準則，也是指導護士工作的指南。 3 3、護理質量指標護理質量指標o 1 1、急救物品完好率達、急救物品完好率達100%100%。o 2 2、消毒滅菌合格率、消毒滅菌合格率100%100%。o 3 3、中醫(yī)護理文件書寫合格率、中醫(yī)護理文件書寫合格率90%90%（合格標準為（合格標準為9090分分）o 4 4、住院患者壓瘡發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率0 0（難免性壓瘡除外）（難免性壓瘡除外）o 5 5、不良事件報告率、不良事件報告率95%95%。3 3、護理質量指標、護理質量指標o 6 6、病人健康教育覆蓋率、病人健康教育覆蓋率100%10

5、0%，知曉率，知曉率90%90%。o 7 7、危重患者護理合格率、危重患者護理合格率90%90%。o 8 8、基礎護理合格率、基礎護理合格率90%90%（合格標準（合格標準9090分）。分）。o 9 9、分級護理合格率、分級護理合格率90%90%（合格標準為（合格標準為9090分）分）o 1010、住院患者對護理工作和服務質量滿意率、住院患者對護理工作和服務質量滿意率95%95%。3 3、護理質量指標、護理質量指標o 1414、病房環(huán)境合格率、病房環(huán)境合格率90%90%。o 1515、手術安全核查率、手術安全核查率100%100%。o 1616、患者身份識別正確率、患者身份識別正確率100%1

6、00%。o 1717、執(zhí)行醫(yī)囑正確率、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%100%。o 1818、輸血操作合格率、輸血操作合格率100%100%。三、護理質量管理的概念三、護理質量管理的概念o 護理質量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層護理質量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負責，用現(xiàn)代科學管理方法，建立完整的質量管理體系，負責，用現(xiàn)代科學管理方法，建立完整的質量管理體系，滿足以護理質量為中心的護理要求，一切從病人出發(fā)，保滿足以護理質量為中心的護理要求，一切從病人出發(fā)，保證質量的服務過程和工作過程。證質量的服務過程和工作過程。o 護理質量管理的目標護理質量管理的目標_是保障患者診療護理過程

7、的安是保障患者診療護理過程的安全有效全有效 護理質量管理的重要性護理質量管理的重要性o 護理質量實行控制的目的：旨在使護理人員的業(yè)務行為護理質量實行控制的目的：旨在使護理人員的業(yè)務行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質量的客觀要求和病活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質量的客觀要求和病人的合理需要。通過質量控制，阻斷和改變某些不良狀人的合理需要。通過質量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質量標準要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好合質量標準要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術、最低的成本，達到最優(yōu)化的

8、合理效果，使病人的技術、最低的成本，達到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復得到康復。護理質量管理的重要性護理質量管理的重要性o （1 1）護理的服務對象決定了護理質量的重要性。）護理的服務對象決定了護理質量的重要性。 o （2 2）高質量的護理質量管理，有助于提高病人的）高質量的護理質量管理，有助于提高病人的生命質量。生命質量。o （3 3）護理質量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重）護理質量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。要地位。o （4 4）護理質量管理內(nèi)涵的多樣性和復雜性，要求）護理質量管理內(nèi)涵的多樣性和復雜性，要求全面管理，抓好全過程的質量關，護理在向著：咨全面管理，抓好全過程的質量關

9、，護理在向著：咨詢詢保健保健預防預防治療治療護理護理康復康復個體化發(fā)展。個體化發(fā)展。 質量管理質量管理o 全面管理的全面管理的中心環(huán)節(jié)中心環(huán)節(jié)o 核心：制定、實施和實現(xiàn)質量方針和目標核心：制定、實施和實現(xiàn)質量方針和目標o 主要形式主要形式o 質量策劃質量策劃o 質量控制質量控制o 質量保證質量保證o 質量改進質量改進 四、護理質量管理四、護理質量管理o 1 1、基礎質量管理、基礎質量管理o（1 1）人員：素質、行為表現(xiàn)及業(yè)務水平）人員：素質、行為表現(xiàn)及業(yè)務水平。o（2 2）醫(yī)療護理技術：醫(yī)學理論、實踐經(jīng)驗操作方法和技巧）醫(yī)療護理技術：醫(yī)學理論、實踐經(jīng)驗操作方法和技巧。o（3 3）物品：藥品、試

10、劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質等物質等。o（4 4）儀器設備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。）儀器設備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。o（5 5）時間：工作效率等。）時間：工作效率等。四、護理質量管理四、護理質量管理2 2、環(huán)節(jié)質量管理、環(huán)節(jié)質量管理o 護理技術操作（目的、解剖生理、原理流程、評護理技術操作（目的、解剖生理、原理流程、評估、關鍵環(huán)節(jié)、風險及防范措施、分解關鍵動作練習）估、關鍵環(huán)節(jié)、風險及防范措施、分解關鍵動作練習）o 健康教育健康教育: :（因果關系、對象接受）（因果關系、對象接受）o 日常中心工作崗位流

11、程質量控制日常中心工作崗位流程質量控制: :如入院評估、晨間護如入院評估、晨間護理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標本、接待新病人、理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標本、接待新病人、接待手術病人等接待手術病人等 。四、護理質量管理四、護理質量管理o 關鍵質量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術關鍵質量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術期病人護理（路徑）、并發(fā)癥及風險、查房、醫(yī)囑執(zhí)行期病人護理（路徑）、并發(fā)癥及風險、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護理會診、院感、環(huán)節(jié)控制（主班）、護理會診、院感、壓瘡壓瘡、新技術應、新技術應用、護理病歷、搶救記錄、晨間護理、急診室、手術室、用、護理病歷、搶救

12、記錄、晨間護理、急診室、手術室、供應室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、門診等。供應室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、門診等。四、護理質量管理四、護理質量管理o 制度落實：全員交接班制度、二人查對制度、分制度落實：全員交接班制度、二人查對制度、分級護理巡視制度等。級護理巡視制度等。o 安全管理：護理風險及并發(fā)癥指南、藥品安全管安全管理：護理風險及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標識管理、跌倒宣教及預案、護理不良事件理、標識管理、跌倒宣教及預案、護理不良事件“零零報告報告”處罰制及處罰制及“缺陷風險缺陷風險”獎勵制度、各種預案。獎勵制度、各種預案。四、護理質量管理四、護理質量管理o 3 3、終末質量管理、終末質量管理o 對醫(yī)療護理工作

13、的最終評價對醫(yī)療護理工作的最終評價o 基礎質量與環(huán)節(jié)質量的最終體現(xiàn)和結果基礎質量與環(huán)節(jié)質量的最終體現(xiàn)和結果 對人員、醫(yī)學對人員、醫(yī)學技術、藥品物技術、藥品物質、儀器設備質、儀器設備、時間的管理、時間的管理。是構成基礎。是構成基礎質量的基本要質量的基本要素。素。 對服務項目、對服務項目、工作程序、工作程序、工序質量的管理。工序質量的管理。是各種質量要素是各種質量要素通過組織管通過組織管理所形成的理所形成的各項工作能力各項工作能力。 是患者對護理是患者對護理服務質量的最終服務質量的最終評價評價也是護理服務也是護理服務的最終結果的最終結果 環(huán)節(jié)質量管理環(huán)節(jié)質量管理終末質量管理終末質量管理基礎質量管理

14、基礎質量管理護理質量管理的原則護理質量管理的原則o 以病人為中心的原則以病人為中心的原則o 以預防為主的原則以預防為主的原則o 系統(tǒng)管理的原則系統(tǒng)管理的原則o 標準化原則標準化原則o 分級管理的原則分級管理的原則o 一切用數(shù)據(jù)說話的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則o 質量統(tǒng)計分析原則質量統(tǒng)計分析原則o 動態(tài)管理的原則動態(tài)管理的原則PDCAPDCA專案品質管理法專案品質管理法護理質量持續(xù)改進的方法護理質量持續(xù)改進的方法一、護理質量管理的基本方法一、護理質量管理的基本方法o “PDCA”管理法管理法o PDCAPDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質量管理專家循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質量管理專家戴明博士提出的，

15、它是全面質量管理所應遵循的戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照是按照PDCAPDCA循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）4 4個階段來進行質量管理，并循環(huán)不止進行下去的個階段來進行質量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序。一種管理工作程序。 1 1、“PDCA”“PDCA”的四個階段的四個階段PDCAPDCA循環(huán)分為四個階段：循環(huán)分為四個階段：o P(P(計劃計劃) ) :根據(jù)根據(jù)患者患

16、者的要求和組織的方針，為提的要求和組織的方針，為提供結果建立必要的目標和行動計劃供結果建立必要的目標和行動計劃o D(D(實施實施) : ) : 實施行動計劃實施行動計劃o C(C(檢查檢查) :) :根據(jù)方針、目標和根據(jù)方針、目標和患者需求患者需求對過程和對過程和（服務）（服務）進行監(jiān)視和測量，并報告結果進行監(jiān)視和測量，并報告結果o A(A(處置處置) :) :總結經(jīng)驗教訓，將成功的經(jīng)驗形成標總結經(jīng)驗教訓，將成功的經(jīng)驗形成標準，將失敗的教訓進行總結和整理，記錄在案，以準，將失敗的教訓進行總結和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉入防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問

17、題轉入下一循環(huán)中去解決。下一循環(huán)中去解決。2 2、PDCAPDCA循環(huán)基本工作程序：循環(huán)基本工作程序：o 四個階段，四個階段，8 8個步驟個步驟鞏固成果處理遺留 問題找問題找原因 確定目標計劃對策檢查實施APDCPDCAPDCA循環(huán)循環(huán)八個步驟八個步驟第一階段第一階段計劃階段計劃階段1 1、檢查護理質量現(xiàn)狀，找出存在問題、檢查護理質量現(xiàn)狀，找出存在問題2 2、查出產(chǎn)生問題的原因、查出產(chǎn)生問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對主要原因，制定具體措施計劃、針對主要原因，制定具體措施計劃第二階段實第二階段實施階段施階段5 5、貫徹和實施預定計劃和措施、貫徹和實施預定計劃和措施第三階

18、段檢第三階段檢查階段查階段6 6、檢查執(zhí)行情況和效果、檢查執(zhí)行情況和效果第四階段第四階段處理階段處理階段7 7、總結經(jīng)驗并進行標準化、總結經(jīng)驗并進行標準化 8 8、遺留問題轉入下一個管理循環(huán)、遺留問題轉入下一個管理循環(huán)3 3、PDCAPDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點o 周而復始周而復始o PDCAPDCA的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結束，而是周而的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始地進行。復始地進行。o 一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個P

19、DCAPDCA循循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質量持續(xù)改進、環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。持續(xù)提升的過程。3 3、PDCAPDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動 大循環(huán)大循環(huán) 整個醫(yī)院是一個大的整個醫(yī)院是一個大的PDCAPDCA循環(huán)，護理部是其中一個循環(huán)，護理部是其中一個中心中心PDCAPDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術室等又循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術室等又是小的是小的PDCAPDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而

20、推動質量到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質量管理不斷提高。管理不斷提高。3 3、PDCAPDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點階梯式運行階梯式運行 每轉動一周就提高一步：每轉動一周就提高一步：PDCAPDCA四個階段周而復始地運轉，四個階段周而復始地運轉，每循環(huán)一圈就要使質量水平和管理水平提高一步，呈階每循環(huán)一圈就要使質量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。梯式上升。PDCAPDCA循環(huán)的關鍵在于循環(huán)的關鍵在于“處理階段處理階段”，就是總，就是總結經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一結經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復錯誤。循環(huán)中重復錯誤。u 不斷循環(huán)不斷循環(huán) 不

21、斷提不斷提高高PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平原有水平新目標新目標新目標新目標不斷改進不斷改進改進改進改進改進3 3、PDCAPDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點4 4、PDCAPDCA如何操作如何操作o 1 1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項護理規(guī)章制度及流程認真執(zhí)行，、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項護理規(guī)章制度及流程認真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題o 2 2、根據(jù)問題查找原因、根據(jù)問題查找原因o 3 3、找出主要的原因、找出主要的原因o 4 4、找出解決問題的方法、找出解決問題的方法o 5 5、制定目標及計劃，設計新的檢查表單和流程，落實、制定目標及計劃，

22、設計新的檢查表單和流程，落實整改，反饋（原始資料的整理）整改，反饋（原始資料的整理）o 6 6、評價整改后的效果、評價整改后的效果o 7 7、把成功的經(jīng)驗總結出來，標準化、把成功的經(jīng)驗總結出來，標準化o 8 8、遺留的問題進入下一個、遺留的問題進入下一個PDCAPDCA1 1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：o 根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷缺陷為：為：o (1)(1)評估填寫不及時、不真實；評估填寫不及時、不真實；o (2)(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；o (3)(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認

23、；文書有涂改，字跡潦草難以辨認；o (4)(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；理效果；o (5)(5)體溫單上多天無體溫等。體溫單上多天無體溫等。 案例一案例一2. 2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素素o (1)(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足，加之工作護理人員對護理記錄的重要性認識不足，加之工作中非護理性的事務增多，每天忙于應付各種治療，未能中非護理性的事務增多，每天忙于應付各種治療，未能及

24、時記錄，使記錄成為一種及時記錄，使記錄成為一種 “ “包袱包袱”o (2)(2)責任護士未實行責任護士未實行24h24h負責制，晚夜班護士又忙于應負責制，晚夜班護士又忙于應付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。錄缺乏連續(xù)性。o o (3)(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，使由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩裕宦?，不能反映個體某些護士的記錄缺乏?？菩裕宦桑荒芊从硞€體化病情?；∏椤 (4)(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記由于寫作水平參差不齊，使

25、記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實施的護理活動，具體實施的護理活動記錄少。記錄少。o (5)(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。3 3. . 制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃o (1)(1)完善護理文書的質控體系，由護士長和質控護士組完善護理文書的質控體系，由護士長和質控護士組成質量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護成質量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質量檢查，并對缺陷進行分析

26、，提理文書工作進行動態(tài)質量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施。出整改措施。o (2)(2)加強學習護理文件書寫標準。加強學習護理文件書寫標準。o (3)(3)加強法律法規(guī)知識的學習。提高自我保護意識。加強法律法規(guī)知識的學習。提高自我保護意識。4 4. . 實施行動計劃實施行動計劃o 1 1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。、缺陷內(nèi)容等。o 2 2、護士長和病區(qū)質控護士在檢查文書質量時對發(fā)現(xiàn)的、護士長和病區(qū)質控護士在檢查文書質量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。o

27、 3 3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準。書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準。 6. 6. 評估結果（分析數(shù)據(jù)）評估結果（分析數(shù)據(jù)）o 實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質量與終末質量的控實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質量與終末質量的控制有機結合起來。制有機結合起來。o 自我質量檢查自我質量檢查 ，下一班負責對上一班的質量檢查，下一班負責對上一班的質量檢查。 o 科室質控護士或護士長對出科護理文書進行審簽科室質

28、控護士或護士長對出科護理文書進行審簽。o 護士長隨時抽查在架病歷護士長隨時抽查在架病歷 。o 重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況況 、護理記錄的連續(xù)性等、護理記錄的連續(xù)性等 ，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當事人，及時進行修改。給當事人，及時進行修改。 7 7、標準化和進一步推廣、標準化和進一步推廣o 通過檢查階段得到了大量信息反饋通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護士長及質控護，護士長及質控護士對結果進行分析、討論、總結、評價士對結果進行分析、討論、總結、評價 ，參照標準采，參照標準采取有效措施取有效措施 ，突出，

29、突出遺留問題進入下一次遺留問題進入下一次“ P D C A “ P D C A ” ” 循環(huán)循環(huán)。雙手回套針頭套引起扎傷雙手回套針頭套引起扎傷oP P 原因分析：原因分析：o1 1、物品：無蓋回收盒、物品：無蓋回收盒 o2 2、護士缺乏防護意識引起：、護士缺乏防護意識引起：o（1 1）針頭回收盒不好用）針頭回收盒不好用o（2 2）不回套無法將針頭分開）不回套無法將針頭分開o（3 3）怕其他人員受傷）怕其他人員受傷 o（4 4）未使用治療盤）未使用治療盤o（5 5）覺得不回套更危險）覺得不回套更危險案例二案例二o 3 3、組織：、組織：o （1 1）沒有針頭處理流程標準）沒有針頭處理流程標準o

30、（2 2）未定期監(jiān)測）未定期監(jiān)測o （3 3）缺乏有關針扎在職教育）缺乏有關針扎在職教育o P P 確定目標：確定目標：o 1 1、掌握預防血源性傳播知識達到、掌握預防血源性傳播知識達到100%100%o 2 2、雙手回套扎傷率為、雙手回套扎傷率為0 0o 3 3、使用物品有蓋回收盒、使用物品有蓋回收盒100%100%o 4 4、針頭處理流程標準落實率、針頭處理流程標準落實率100% 100% o P P 改進計劃：（具體工作流程、要求）改進計劃：（具體工作流程、要求）o 1 1、病區(qū)建立有蓋回收盒、病區(qū)建立有蓋回收盒. .o 2 2、培訓：因扎傷引起、培訓：因扎傷引起HBVHBV、HCVHC

31、V、HIVHIV感染對護理人員的感染對護理人員的危害性及預防與處理知識的培訓。危害性及預防與處理知識的培訓。o 3 3、制定針頭處理流程標準。、制定針頭處理流程標準。o 4 4、公布流程一周，閱讀后簽名、公布流程一周，閱讀后簽名. .D D 實施實施 : : 實施行動計劃實施行動計劃按照既定的計劃執(zhí)行措施按照既定的計劃執(zhí)行措施 ( (協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)和跟進和跟進) ) 1 1、培訓相關控感知識、培訓相關控感知識2 2、與針頭有關、與針頭有關 的操作配備有蓋的操作配備有蓋利器盒。利器盒。 3 3、制定針頭處理流程、制定針頭處理流程 準備用物準備用物( (包括治療盤、利器盒等包括治療盤、利器盒等) ) 去

32、除針頭外套進行抽血或注射去除針頭外套進行抽血或注射 直接分離針頭入利器盒直接分離針頭入利器盒針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器集中放置于科集中放置于科室規(guī)定的處置處室規(guī)定的處置處C C 檢查檢查 : :評估結果評估結果o 1 1、檢查評估結果同確定目標相符嗎、檢查評估結果同確定目標相符嗎? ? 達到達到o 2 2、 每項措施的有效性如何每項措施的有效性如何? ? o （1 1）掌握預防血源性傳播知識達到）掌握預防血源性傳播知識達到100%100%o （2 2）雙手回套扎傷率為）雙手回套扎傷率為0 0 o （3 3）使用物品有蓋回收盒）使用物品有蓋回收盒10

33、0%100%o （4 4）針頭處理流程標準落實率）針頭處理流程標準落實率97%97%o 3 3、哪里還存在著距離、哪里還存在著距離? ? 第第4 4項還未能達標項還未能達標100%100%o 4 4、我們學到了什么？、我們學到了什么？ 控感學習控感學習 自我保護自我保護.A A 處理處理: : 標準化和進一步推廣標準化和進一步推廣o 1 1、鞏固成果鞏固成果，采取措施以保證，采取措施以保證長期的有效性長期的有效性， 將新規(guī)將新規(guī)則文件化。則文件化。o 2 2、處理、處理遺留問題遺留問題，將未達標的問題在，將未達標的問題在下一個下一個改進機會改進機會中重新使用中重新使用PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)P

34、DCAPDCA循環(huán)管理模式理念循環(huán)管理模式理念o 做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)戰(zhàn)o 再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結果也為零再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結果也為零o 我們按指定的方案或按要求做事我們按指定的方案或按要求做事做了又怎么樣？做做了又怎么樣？做的好否需要檢查的好否需要檢查o 檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案PDCAPDCA循環(huán)管理模式理念循環(huán)管理模式理念o 所以循環(huán)管理模式告訴我們所以循環(huán)管理模式告訴我們凡事依計劃而為之凡事依計劃而為之o 不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工

35、作中不可缺的重要環(huán)節(jié)不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)o 只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。越好。我院護理質量檢查中存在的問題我院護理質量檢查中存在的問題o 相關制度、護士職責、應急預案回答不全相關制度、護士職責、應急預案回答不全o 核心制度落實欠缺（分級護理、查對、交接班等）核心制度落實欠缺（分級護理、查對、交接班等）o 各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容o 管理資料中未體現(xiàn)質量持續(xù)改進原則管理資料中未體現(xiàn)質量持續(xù)改進原則 、質控分析不詳、質控分析不詳細。細。護理質量檢查中存在的問題護理質量

36、檢查中存在的問題分級護理分級護理o 基礎護理不到位：如患者指甲長基礎護理不到位：如患者指甲長o 巡回病房不及時、健康宣教不到位巡回病房不及時、健康宣教不到位o 病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護理文書護理文書o 體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填o 護理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未護理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做寫、寫的未做）o 體溫單記錄與病歷記錄不相符體溫單記錄與病歷記錄不相符 護理質量檢查中存在的問題護理質量檢查中存在的問題護理安全藥品、物品管理護理安全藥品、物品管理o 醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放醫(yī)

37、用藥物冷藏箱藥品混放o 備用藥品數(shù)量與登記本不符備用藥品數(shù)量與登記本不符o 搶救藥品交接不符搶救藥品交接不符o 搶救器械性能欠佳、操作不熟搶救器械性能欠佳、操作不熟o 急救藥品有過期失效現(xiàn)象急救藥品有過期失效現(xiàn)象o 高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄o 物品放置混亂物品放置混亂護理質量檢查中存在的問題護理質量檢查中存在的問題消毒隔離管理消毒隔離管理o 無菌包外滅菌標識不全或填寫不規(guī)范無菌包外滅菌標識不全或填寫不規(guī)范o 無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵o 使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不

38、及時、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范及時、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范o 二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握?？二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模?改變護理管理理念改變護理管理理念o 1 1、調(diào)整出發(fā)點，正確對待檢查結果、調(diào)整出發(fā)點，正確對待檢查結果o 2 2、把握關鍵環(huán)節(jié)、把握關鍵環(huán)節(jié)o 3 3、帕累托原理：、帕累托原理：80/2080/20規(guī)則規(guī)則o 4 4、抓住關鍵的、抓住關鍵的20%20%，就可以取得，就可以取得80%80%的收獲的收獲o 5 5、否則、否則2020的失誤，足以毀掉的失誤，足以毀掉80%80%的成果的成果改變護理管理理念改變護理管理理念o 分析影響護理質量高危因素分析影響護理質量高危因素o 無懲罰性

39、不良事件報告制度無懲罰性不良事件報告制度o 對事，不對人對事，不對人o 人誰無過，過而能改，善莫大焉人誰無過，過而能改，善莫大焉o 沒有人愿意故意犯錯沒有人愿意故意犯錯o 先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預防問題再次先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預防問題再次發(fā)生發(fā)生改變護理管理理念改變護理管理理念o 樹立風險分享意識樹立風險分享意識o 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 解決問題解決問題 o 預防再發(fā)生預防再發(fā)生 降低風險降低風險o 建立三級護理質控網(wǎng)建立三級護理質控網(wǎng)o 責任護士責任護士護理組長護理組長/ /護士長護士長護理部護理部/ /護護理質量管理委員會理質量管理委員會一級護理質量管理（質控）網(wǎng)

40、一級護理質量管理（質控）網(wǎng)責任人：一線護士（責任護士責任人：一線護士（責任護士) )職責：護士是質量管理的主體，護士應確保病人安全，對自職責：護士是質量管理的主體，護士應確保病人安全，對自己的護理行為負責，認認真真做質量。己的護理行為負責，認認真真做質量。質控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，嚴格執(zhí)行護理核心制度，質控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，嚴格執(zhí)行護理核心制度，遵循各項護理技術規(guī)范和工作流程。把質控常規(guī)化、職遵循各項護理技術規(guī)范和工作流程。把質控常規(guī)化、職責化和制度化，班班質控、隨時質控，切實做到我對質責化和制度化，班班質控、隨時質控，切實做到我對質量負責量負責 ！二級護理質量管理（質控）二級護理質量管理（質控）o 責任人：護士長責任人：護士長 / /責任組長責任組長 職責：確保病人安全，對自己的護理行為負責的同時指導、職責：確保病人安全，對自己的護理行為負責的同時指導、監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進護理質量。監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進護理質量。質控方式：通過護理業(yè)務查房、護理會診、建立護理工作質控方式：通過護理業(yè)務查房、護理會診、建立護理工作流程和護士