醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范試題

1、如文檔對你有用，請下載支持！醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定試題一、單選題：1、為加強醫(yī)療機構病歷管理，保障醫(yī)療質量與安全，維護（C）的合法權益，制定本規(guī)定。A、醫(yī)療機構B、患者C醫(yī)患雙方D、以上都對2、根據(jù)醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，電子病歷的效力與紙質病歷的效力（A）。A、相同B、不同C電子病歷不如紙質病歷效力高D、紙質病歷不如電子病歷效力高3、 醫(yī)療機構應當在收到住院患者檢查檢驗結果和相關資料后（B）小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。A、6B、24C、72D、兩天4、 其他醫(yī)務人員和醫(yī)療機構因科研、教學需要查閱、借閱病歷的,應當向患者就診醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應當立即歸還

2、，借閱病歷應當在（B）個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構。A、10B、3C、14D、215、門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于（C）年。A、5B、10C、15D、206、10、住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于（D）年。A、15B、20C、25D、307、醫(yī)療機構應當建立健全病歷管理制度，設置（A）或者配備專（兼）職人員，負責病歷和病案管理工作。A、病案管理部門B、病歷管理部門C醫(yī)療機構病案管理部門D、醫(yī)療管理部門8、病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、（D）、手術清點記錄、麻醉記

3、錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。A、麻醉同意書、手術同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄日手術同意書、麻醉同意書、手術安全核查記錄、麻醉術前訪視記錄、C麻醉同意書、手術同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、D手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄9、病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻

4、醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、（B）病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。A、特殊檢查（特殊治療）同意書、輸血治療知情同意書、會診記錄、病危（重）通知書、日輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、C特殊檢查（特殊治療）同意書、輸血治療知情同意書、病危（重）通知書、會診記錄D輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、會診記錄、10、住院病歷由（B）負責保管。A、病案室B、醫(yī)療機構C患

5、者D、醫(yī)療機構與患者11、門（急）診病歷由（D）保管的，醫(yī)療機構應當將檢查檢驗結果及時交由患者保管。A、醫(yī)療機構以病案室C醫(yī)療機構與患者D、患者12、門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管的，醫(yī)療機構應當在收到檢查檢驗結果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結果歸入或者錄入門（急）診病歷，并在每次診療活動結束后（A）個工作日內(nèi)將門（急）診病歷歸檔。A、首日第三C第四D、第五13、患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定（D）的攜帶和保管。A、護士B、醫(yī)生C患者D、專門人員負責14、按照要求，病歷尚未完成，申請人要求復制病歷時，可以對已完成病歷先行復制，

6、在醫(yī)務人員按照（B）規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復制。A、病歷書寫基本規(guī)范B、病歷書寫基本規(guī)范和中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范C中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范D、以上都不對15、醫(yī)療機構受理復制病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或專（兼）職人員，在規(guī)定時間內(nèi)將需要復制的病歷資料送至指定地點，并在（B）的情況下復制；復制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)療機構證明印記。A、申請人及其委托人在場B、申請人在場C申請人及其委托人不在場D申請人不在場16、醫(yī)療機構可以采用符合檔案管理要求的等對紙質病歷進行（A）后保存。A、縮微技術Ek掃描技術C防腐技術D、不需處理17、醫(yī)療

7、機構病歷管理規(guī)定由（C）負責解釋。A、醫(yī)療機構B、省衛(wèi)生計生委C國家衛(wèi)生計生委D以上都不對18、本規(guī)定自（D）起施行。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年公布的醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002193號）同時廢止。A、2010年1月1日B、2012年1月1日C、2013年1月1日D、2014年1月1日二、多選題：1、公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機構可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷（ABC）A、該行政機關、司法

8、機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門出具的調取病歷的法定證明；日經(jīng)辦人本人有效身份證明；C經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。D居委會的證明2、醫(yī)療機構可以為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的（ABCD）A體溫單、醫(yī)囑、日住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄C輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書D病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料3、醫(yī)療機構應當受理（AB）人員和機構復制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務。A、患者

9、本人或者其委托代理人；B、死亡患者法定繼承人或者其代理人。C患者的朋友D、患者單位的負責人4、病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的（AB）等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。A、文字、符號B、影像、切片C圖表H報告5、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格保護患者隱私，禁止以非（ACD）目的泄露患者的病歷資料。A醫(yī)療R護理C、教學H研究6、住院病歷應當按照以下順序排序：、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄（ACD）輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治

10、療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。A死亡記錄以死亡病例討論記錄C、出院記錄、D病重（病危）患者護理記錄7、醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁（ABD）病歷。A、偽造B、隱匿竊取C篡改D、銷毀、搶奪8、除為患者提供診療服務的醫(yī)務人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，（AB）不得擅自查閱患者病歷。A、其他機構B、個人C保險部門D、醫(yī)保中心9、醫(yī)療機構應當受理下列（BC）人員和機構復制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務：A、患者本人B、患者本人或

11、者其委托代理人C死亡患者法定繼承人或者其代理人D、死亡患者法定繼承人10、 醫(yī)療機構應當指定部門或者專（兼）職人員負責受理復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人提供（ABCD）有關證明材料，并對申請材料的形式進行審核。A、申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明日申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關系的法定證明材料和授權委托書C申請人為死亡患者法定繼承人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料D申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的

12、有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書。11、 醫(yī)療機構可以為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的（AD）醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。A、體溫單B、病程記錄C疑難病例討論D、病重（病危）患者護理記錄、12、 （ABD因辦理案件、依法實施專業(yè)技術鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供相應證明材料后，醫(yī)療機構

13、可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷A、公安、司法B、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門C患者及其委托人D、人力資源社會保障13、醫(yī)療機構撤銷后，所保管的病歷可以由（ABCD）按照規(guī)定妥善保管。A、省級衛(wèi)生計生行政部門日中醫(yī)藥管理部門C省級衛(wèi)生計生行政部門指定的機構D中醫(yī)藥管理部門指定的機構三、判斷題：1、 2013版規(guī)定分成7章，共32條，從總則、病歷的建立、保管、借閱與復制、封存與啟封、保存和附則等七個方面作了更為系統(tǒng)、清晰的規(guī)定。（，）2、 2002版規(guī)定封存的病歷可以是復印件，而在實際工作中往往封存病歷原件。2013版明確規(guī)定簽封病歷的復制件，并規(guī)定未完成的病歷在封存后，病歷原件不可以繼

14、續(xù)記錄和使用。（X）（封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用）3、 醫(yī)療機構可以為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。（，）4、 2013版規(guī)定：按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質病歷和電子病歷。電子病歷與紙質病歷具有同等效力。（，）5、已建立電子病歷的醫(yī)療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。（，）6、醫(yī)療機構應

15、當受理下列人員和機構復制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人。（X）（死亡患者法定繼承人或者其代理人）7、住院病歷應當按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。（，）8、病案應當按照以下順序裝訂保存

16、：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。（，）9、門（急）診病歷原則上由患者負責保管。醫(yī)療機構建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構負責保管。（X）（經(jīng)患者或者其法定代理人同意）10、門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療

17、機構應當將檢查檢驗結果24小時內(nèi)交由患者保管。（X）（及時）11、門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管的，醫(yī)療機構應當在收到檢查檢驗結果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結果歸入或者錄入門（急）診病歷，并在每次診療活動結束后首個工作日內(nèi)將門（急、）診病歷歸檔。（，）12、本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構對病歷的管理（，）13、 醫(yī)療機構應當建立病歷質量定期檢查、評估制度。醫(yī)療機構醫(yī)務部門負責病歷的質量管理。（X）（及反饋）14、 醫(yī)療機構應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進

18、行檢索。（，）15、住院病歷應當按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻手術記錄、麻醉記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。（X）（麻醉記錄、手術記錄）16、 病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄

19、、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。（，）17、門（急）診病歷原則上由患者負責保管。（，）18、醫(yī)療機構建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構負責保管。（X）（經(jīng)患者或者其法定代理人同意）19、患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時，應當由家屬攜帶和保管。（X）（病區(qū)指定的專門人員負責）20、醫(yī)療機構復制

20、病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。（，）21、封存后病歷的原件不可以繼續(xù)記錄和使用。（X）（可以）22、醫(yī)療機構負責封存病歷復制件的保管。（，）23、開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情況下實施。（，）24、醫(yī)療機構變更名稱時，所保管的病歷應當由變更前醫(yī)療機構繼續(xù)保管。（X）（后）病歷書寫基本規(guī)范試題一、單選題：1、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號規(guī)定，新的病歷書寫基本規(guī)范自2010年（C）起施行。A、 1月1日B、 2月1日C、 3月1日D、 4月1日2、問診正確的是（D）A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適3、入院記錄的書寫形式不包括（

21、C）A. 再次或多次入院記錄B. 24小時內(nèi)入出院記錄C. 死亡病例討論記錄D. 24小時內(nèi)入院死亡記錄4、病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是（A. 主訴B. 現(xiàn)病史C. 既往史D. 個人史5、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（C）A. 發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B. 伴隨癥狀C. 性別、年齡、職業(yè)D. 與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結果6、患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（C）A. 現(xiàn)病史B. 既往史C. 個人史D. 家族史7、疾病診斷填寫順序的原則中不包括（C）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后C、最后出院科別的疾病在后，轉科之前的疾病在前D、本科疾

22、病在前，他科疾病在后8、病程記錄書寫下列哪項不正確（D）A.癥狀及體征的變化B.體檢結果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄一次9、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（C）A. 家族史B. 現(xiàn)病史C. 既往史D. 個人史10、既往史不包括下列哪一項（C）A.傳染病史及接觸史B.手術外傷史C.家族遺傳病史D.輸血史11、病歷書寫不正確的是（D）A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.手術記錄凡是手術者均可書寫C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫12、有關病歷書寫不正確的是（A）A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人的病程需每天或

23、隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中13、交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療（D）A. 一級護理的病人B. 危重病人C.病情可能變化的病人D.以上都是14、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（D）醫(yī)師書寫。A、經(jīng)治醫(yī)師B、實習醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可15、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（C）天記錄一次病程記錄。A、 1B、 2C、 3D、 516、主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院（B）小時內(nèi)完成。A、 24B、 48C、 36D、 7217、首頁手術操作填寫時,下列手術參與者哪位不在填寫范圍:（C）A.手術者B.第一助手C巡回護士.D.麻醉醫(yī)師1

24、8、患者住院時間較長，應有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結。A. 每月B. 兩月一次C. 由上級醫(yī)師決定時間長短D. 病情穩(wěn)定可不做階段小結19、首次病程記錄的時間要精確到（B）A.小時B.分鐘C.秒鐘D.不必記錄時刻20、有創(chuàng)診療操作記錄應在操作完成后（D）內(nèi)書寫。A. 1小時B. 2小時C.3小時21、科室間普通會診一般應在（A）小時內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.10分鐘22、轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（B）小時內(nèi)完成A.轉入前B24小時.C.48小時.D.72小時23、下列哪些內(nèi)容無需另立專頁書寫（D）A. 會診記錄B. 麻醉記錄C. 術前討論記錄D. 階段小結24、下

25、列哪項不是手術同意書中包含的內(nèi)容（B）A.術前診斷、手術名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D.患者簽署意見并簽名25、下列哪些手術應具有術前討論記錄（D）A. 胃大部切除B. 胃癌手術C. 食道癌手術D.以上都對26、使用人體植入物或特殊物品時，不記錄（D）A.名稱B.型號C.使用數(shù)量D. 地址27、某病人的出院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要診斷為（B）A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、急性膈面正后壁心肌梗死C、急性心肌梗死D、心力衰竭28、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（A）A.讓患者盡量使用醫(yī)學術語B.不得使用粘、舌I、涂等方法

26、掩蓋或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確29、下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（A）A. 科主任B. 經(jīng)管主治醫(yī)師C. 副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師30、下列哪項不是手術同意書中包含的內(nèi)容（B）A.術前診斷、手術名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D.患者簽署意見并簽名二、多選題：1、過去病史包括下列哪幾項（ABDE）A. 傳染病史及接觸史B. 手術外傷史C. 家族遺傳病史D.局灶病史E.預防接種時及藥物過敏史2、下列哪些內(nèi)容應另立專業(yè)書寫（ABCE）A. 會診記錄B. 麻醉記錄C. 術前討論記

27、錄D. 階段小結E. 出院小結3、下列哪些手術應具術前討論記錄（ABCD）A. 胃大部切除B. 胃癌手術C. 食道癌手術D. 患者病情較重難度大的手術4、交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療意義（ABCD）A. 一級護理的病人B. 危重病人C. 病情可能變化的病人D. 當天術后的病人E. 醫(yī)院內(nèi)感染的病人5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ABCD）A. 發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B. 伴隨癥狀C. 診療經(jīng)過及結果D. 與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結果E. 性別、年齡、職業(yè)6、住院志的書寫形式包括（ABCD）A. 入院記錄B. 再次或多次入院記錄C. 24小時內(nèi)入出院記錄D. 24小時內(nèi)入院死亡記錄

28、E.死亡病例討論記錄7、使用人體植入物或特殊物品時，應記錄（ABCD）A.名稱B.型號C. 使用數(shù)量D. 廠家E. 地址8、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（ABCD）A. 疾病的診斷B. 疾病的治療C. 死亡原因D. 死亡診斷E. 死亡時間9、輸血治療之情同意書，記錄的內(nèi)容包括（ABCDE）A. 住院病歷號B. 診斷C. 輸血指征D. 輸血前有關檢查E. 醫(yī)師簽名并填寫日期10、門診病歷包含（ABCDE）A. 病歷首頁B. 病歷記錄C. 檢查單D.檢查報告單E.醫(yī)學影像檢查治療三、判斷題：1、急診病歷書寫就診時間應當具體到時。（X）2、病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采取24小時制

29、記錄。（V）3、門診病歷可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。（X）4、 入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號（“”）以示區(qū)別。（V）5、 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后8小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（X）6、 常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。（V）7、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（V）8、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應當由醫(yī)師書寫。需要取消時，應當使用黑色墨水標注“取消”字樣并簽名。（X）9、交（接