英國(guó)醫(yī)保體系

1、英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其制度英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其制度英國(guó)劍橋國(guó)際管理學(xué)院英國(guó)劍橋國(guó)際管理學(xué)院王勝明博士王勝明博士 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 市場(chǎng)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式市場(chǎng)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)模式醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)制度（MIS）n 醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （medical insurance system，MIS） 以社會(huì)保險(xiǎn)形式設(shè)立的，為公民提供因疾病以社會(huì)保險(xiǎn)形式設(shè)立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度所需醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家

2、醫(yī)療保險(xiǎn) （免費(fèi)型或福利型醫(yī)療保險(xiǎn)）（免費(fèi)型或福利型醫(yī)療保險(xiǎn)） 國(guó)家通過(guò)財(cái)政撥款，作為國(guó)家通過(guò)財(cái)政撥款，作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源，以醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源，以保障本國(guó)居民獲得醫(yī)療保健服保障本國(guó)居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種健康保障模式。務(wù)的一種健康保障模式。以英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制以英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度度 （national health national health serviceservice，NHSNHS）為代表）為代表加拿大加拿大 瑞典瑞典 愛(ài)爾蘭愛(ài)爾蘭 丹麥丹麥 挪威挪威 澳大利亞澳大利亞 英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）英國(guó)是最早實(shí)行全民醫(yī)療英國(guó)是最早實(shí)行全民

3、醫(yī)療保健制度的國(guó)家，也是實(shí)保健制度的國(guó)家，也是實(shí)施國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最具施國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最具有代表性的國(guó)家有代表性的國(guó)家英國(guó)概況英國(guó)概況總面積總面積242,432km242,432km2 2英格蘭：英格蘭：130,439km130,439km2 2蘇格蘭蘇格蘭77,080km77,080km2 2威爾士威爾士20,766km20,766km2 2北愛(ài)爾蘭北愛(ài)爾蘭14,147km14,147km2 2英國(guó)概況英國(guó)概況n根據(jù)根據(jù)20052005年世界衛(wèi)生報(bào)告年世界衛(wèi)生報(bào)告n英國(guó)英國(guó)20032003年人口為年人口為5925.15925.1萬(wàn)，人口年增長(zhǎng)率為萬(wàn)，人口年增長(zhǎng)率為0.30.3n人口負(fù)擔(dān)系數(shù)

4、（撫養(yǎng)比）為人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比）為5252，老年人口系數(shù)為，老年人口系數(shù)為20.820.8n男性期望壽命是男性期望壽命是7676歲，女性期望壽命是歲，女性期望壽命是8181歲歲n20022002年人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為年人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.027959.0英鎊。英鎊。英國(guó)概況英國(guó)概況 人均人均GDPGDP（1998199820022002）NHSNHS的形成的形成自愿健康保險(xiǎn)自愿健康保險(xiǎn) （1919世紀(jì)）世紀(jì)）全國(guó)性健康組織全國(guó)性健康組織 2020世紀(jì)初世紀(jì)初國(guó)家健康保險(xiǎn)法案國(guó)家健康保險(xiǎn)法案 19111911年年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù) 19441944年年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法案國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)

5、法案 19461946年年NHSNHS的醫(yī)療服務(wù)提供的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 初級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 疑難病診治疑難病診治 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)研究 綜合醫(yī)療服務(wù)綜合醫(yī)療服務(wù) 專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù) 提供初級(jí)醫(yī)療提供初級(jí)醫(yī)療 服務(wù)服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院）（綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院）私立醫(yī)院私立醫(yī)院（專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)）（專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)）9595全科醫(yī)生全科醫(yī)生（general practice，GP） 首診治療首診治療 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診NH

6、SNHS的籌資的籌資 NHSNHS資金來(lái)源資金來(lái)源 80以上來(lái)自政府的直接稅收以上來(lái)自政府的直接稅收 購(gòu)買(mǎi)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)）病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)） 繳納的國(guó)民保險(xiǎn)費(fèi)繳納的國(guó)民保險(xiǎn)費(fèi)NHSNHS的籌資的籌資n享有國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月享有國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的繳納工資的0.750.75，雇主交納工資總額的，雇主交納工資總額的0.60.6n獨(dú)立勞動(dòng)者和農(nóng)民交納收入的獨(dú)立勞動(dòng)者和農(nóng)民交納收入的1.351.35作為醫(yī)療保健費(fèi)作為醫(yī)療保健費(fèi)即可包括其家庭在內(nèi)享受?chē)?guó)家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇即可包括其家庭

7、在內(nèi)享受?chē)?guó)家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇 NHSNHS的支付的支付n按人頭付費(fèi)按人頭付費(fèi)n政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊(cè)居民數(shù)注冊(cè)居民數(shù)18003200，平均平均2200 ）n由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)服務(wù)由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)服務(wù)患病的被保險(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系患病的被保險(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系 衛(wèi)生費(fèi)用支出衛(wèi)生費(fèi)用支出n20052005世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占到世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占到總總GDPGDP的的6.96.9以上，以上，20062006年上升為年上升為7.77.7n政府

8、衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費(fèi)用支出的政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費(fèi)用支出的8080以上，并以上，并也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)n個(gè)人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出19981998年為年為19.619.6逐年逐年下降為下降為20022002年的年的16.616.6，反映出較好的公平性，反映出較好的公平性n預(yù)付和風(fēng)險(xiǎn)基金占到個(gè)人衛(wèi)生支出的預(yù)付和風(fēng)險(xiǎn)基金占到個(gè)人衛(wèi)生支出的16.616.618.618.6，五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢(shì)，家庭現(xiàn)付五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢(shì)，家庭現(xiàn)付支出占個(gè)人衛(wèi)生支出的支出占個(gè)人衛(wèi)生支出的5050以上。每年平均每人以上。每年平均每人支出為支出為16881688英鎊英鎊2031203

9、1英鎊英鎊，有較明顯的上升趨，有較明顯的上升趨勢(shì)勢(shì)評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 NHS NHS的特點(diǎn)的特點(diǎn): :n醫(yī)療保險(xiǎn)金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款，具有福醫(yī)療保險(xiǎn)金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款，具有福利性，需要有雄厚的國(guó)家財(cái)力作為后盾利性，需要有雄厚的國(guó)家財(cái)力作為后盾n衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性理，醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性n醫(yī)療服務(wù)具有高度計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源醫(yī)療服務(wù)具有高度計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)節(jié)作用有限配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)節(jié)作用有限n國(guó)家通過(guò)稅收籌集衛(wèi)生費(fèi)用，計(jì)劃性較強(qiáng)，籌

10、資國(guó)家通過(guò)稅收籌集衛(wèi)生費(fèi)用，計(jì)劃性較強(qiáng)，籌資容易，能較好地體現(xiàn)社會(huì)公平性原則容易，能較好地體現(xiàn)社會(huì)公平性原則評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 存在的問(wèn)題：存在的問(wèn)題：n醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員獲取的報(bào)酬和付出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員獲取的報(bào)酬和付出的勞動(dòng)無(wú)關(guān)勞動(dòng)無(wú)關(guān), ,醫(yī)護(hù)人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)護(hù)人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下n醫(yī)院就診供求矛盾大，門(mén)診要排長(zhǎng)隊(duì)等候（醫(yī)院就診供求矛盾大，門(mén)診要排長(zhǎng)隊(duì)等候（long waiting long waiting timetime），住院則更慢，一般要幾個(gè)月、甚至一年以上），住院則更慢，一般要幾個(gè)月、甚至一年以上

11、n私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開(kāi)始對(duì)國(guó)家免費(fèi)制度造私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開(kāi)始對(duì)國(guó)家免費(fèi)制度造成沖擊。包括：成沖擊。包括： 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療結(jié)構(gòu)。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療結(jié)構(gòu)。 私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財(cái)政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財(cái)政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 存在的問(wèn)題：存在的問(wèn)題：n國(guó)立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報(bào)酬的私立醫(yī)院，削國(guó)立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報(bào)酬的私立醫(yī)院，削弱了國(guó)立醫(yī)院的技術(shù)力量弱了國(guó)立醫(yī)院的技術(shù)力量n私立醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而受政府限制的國(guó)立醫(yī)院醫(yī)療水平相對(duì)較差，中產(chǎn)階受政府限制的國(guó)立醫(yī)院醫(yī)療水平相對(duì)較差，中產(chǎn)階級(jí)以上的人愿意自費(fèi)去私立醫(yī)院就醫(yī)，國(guó)立醫(yī)院的級(jí)以上的人愿意自費(fèi)去私立醫(yī)院就醫(yī)，國(guó)立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了醫(yī)療消費(fèi)的不公平現(xiàn)象醫(yī)療消費(fèi)的不公平現(xiàn)象由于免費(fèi)和低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，由于免費(fèi)和低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用上漲醫(yī)療費(fèi)用上漲2002年英國(guó)醫(yī)療保健支出情況年英國(guó)醫(yī)療保健支出情況評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 改革：改革：n

13、19891989年英國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書(shū)，旨在保證醫(yī)年英國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書(shū)，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：n建立內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；建立內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；n將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買(mǎi)方和供方；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買(mǎi)方和供方；建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，病人和衛(wèi)生局對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行選擇建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，病人和衛(wèi)生局對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行選擇評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革評(píng)價(jià)、問(wèn)題和改革 改革：改革：n19891989年英

14、國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書(shū)，旨在保證醫(yī)年英國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書(shū)，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：n完善初級(jí)醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；完善初級(jí)醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；n發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用率起到重要作用；率起到重要作用；n建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進(jìn)行獨(dú)立核算、建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進(jìn)行獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)，具有人事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等；自主經(jīng)營(yíng)，具有人

15、事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等；提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，修改免費(fèi)項(xiàng)目，以抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，修改免費(fèi)項(xiàng)目，以抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲NHSNHS近十年改革措施近十年改革措施n19981998年年3 3月：月：開(kāi)始通過(guò)電話開(kāi)展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服開(kāi)始通過(guò)電話開(kāi)展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服務(wù)（務(wù)（nurse-led health advice service,nurse-led health advice service,）進(jìn)而又開(kāi)）進(jìn)而又開(kāi)通了網(wǎng)絡(luò)咨詢。給那些不需要預(yù)約上門(mén)就診的損傷或通了網(wǎng)絡(luò)咨詢。給那些不需要預(yù)約上門(mén)就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時(shí)間疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時(shí)間n

16、20032003年年1010月：月：英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問(wèn)，旨英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問(wèn)，旨在公平回報(bào)醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù)在公平回報(bào)醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù)n20042004年年4 4月：月：開(kāi)始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂開(kāi)始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同，并且同時(shí)配給了新型特別基金，這種合同新型合同，并且同時(shí)配給了新型特別基金，這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費(fèi)之外，第一次為自己所有使得醫(yī)生除了獲得的人頭費(fèi)之外，第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報(bào)酬的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報(bào)酬NHSNHS近十年改革措施近十年改革措施n2004200

17、4年年8 8月：月：早期的病人選醫(yī)生試點(diǎn)（早期的病人選醫(yī)生試點(diǎn)（patient Choice patient Choice pilotspilots）開(kāi)始推廣，給所有等候手術(shù)時(shí)間超過(guò)）開(kāi)始推廣，給所有等候手術(shù)時(shí)間超過(guò)6 6個(gè)月的個(gè)月的病人一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在被稱(chēng)為病人一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)。現(xiàn)在被稱(chēng)為“滿六個(gè)月的選擇滿六個(gè)月的選擇權(quán)權(quán)” （choice at six monthschoice at six months）n20042004年年1212月：月：改變薪金系統(tǒng)（改變薪金系統(tǒng)（Change pay systemChange pay system） 針對(duì)護(hù)士、急救人員和其他所有的直接雇傭于針對(duì)護(hù)士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHSNHS的工的工作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級(jí)管理者）。新作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級(jí)管理者）。新的薪金系統(tǒng)將確保對(duì)他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的的薪金系統(tǒng)將確保對(duì)他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用的技術(shù)和知識(shí)來(lái)獲得報(bào)酬的技術(shù)和知識(shí)來(lái)獲得報(bào)酬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 包括：社會(huì)統(tǒng)籌型包括：社會(huì)統(tǒng)籌型 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合型社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合型 國(guó)家通過(guò)立形式強(qiáng)制實(shí)